失语症—康复科课件.ppt

1、失语症失语症神经内科四组康复科培训阅读资料2失失语语l失语症失语症：是指因：是指因脑损害脑损害引起的引起的原已习得原已习得的语言功能的语言功能丧失或损害丧失或损害所出现的种种症所出现的种种症状，表现为对语言符号的状，表现为对语言符号的理解、组织、理解、组织、表达等某一方面或几个方面表达等某一方面或几个方面的功能障碍。的功能障碍。3分分 类类症症 状状听觉理解障听觉理解障碍碍语音辨认障碍、语义理解障碍语音辨认障碍、语义理解障碍口语表达障口语表达障碍碍发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语

2、言、言语持续杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流畅性异常、复述异常畅性异常、复述异常阅读障碍阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写障碍书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语法形书写、错误语法典型失语典型失语非典型失语非典型失语非流畅性失语非流畅性失语流畅性失语流畅性失语BrocaBroca失语失语经皮质运动性失语经皮质运动性失语完全性失语完全性失语

3、混合性经皮质失语混合性经皮质失语WernickeWernicke失语失语传导性失语传导性失语经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语命名性失语命名性失语皮质下失语皮质下失语交叉性失语交叉性失语儿童获得性失语儿童获得性失语失失语语症症基底节性失语基底节性失语丘脑性失语丘脑性失语左利手左大脑损伤伴右侧偏瘫和失语左利手左大脑损伤伴右侧偏瘫和失语右利手右大脑损伤伴左侧偏瘫和失语右利手右大脑损伤伴左侧偏瘫和失语5言语的流畅性与非流畅性言语的流畅性与非流畅性6l谈话：谈话：非流利非流利型，电报式（型，电报式（实质词）实质词）l口语口语理解：理解：相对好相对好，对语法结构句，维，对语法结构句，维 持词序困难持词序困

4、难l复述：复述：不正常，比谈话稍好不正常，比谈话稍好l命名：命名：不正常，可接受语音提示不正常，可接受语音提示l阅读：朗读阅读：朗读 不正常，比谈话稍好不正常，比谈话稍好 理解理解 相对好相对好l书写：书写：不正常，不正常，构字，镜像，语法构字，镜像，语法l1861年法国神经解剖学年法国神经解剖学家、外科医生家、外科医生Broca接收接收了了1例例51岁病人。他岁病人。他21年年来什么也不说，只能发来什么也不说，只能发“tan”，但他能理解别人，但他能理解别人的话。的话。l病人死后，尸解证明左病人死后，尸解证明左额叶病变。额叶病变。l1865年他发表了著名的年他发表了著名的论文论文“我们用左半

5、球说我们用左半球说话话”。8l优势半球额下回后部，优势半球额下回后部，Broca 区区l大多右侧偏瘫大多右侧偏瘫l合并左侧意向运动性失用合并左侧意向运动性失用l感觉障碍少见感觉障碍少见l预后较好预后较好9l谈话：谈话：流利型流利型，错语，赘语，空话，错语，赘语，空话l口语理解：口语理解：严重障碍严重障碍，复杂句，指令复杂句，指令l复述：复述：严重障碍，严重障碍，赘语，错语赘语，错语l命名：命名：大量错语，不接受提示大量错语，不接受提示l阅读：阅读：朗读朗读 不正常不正常 理解理解 不正常不正常l书写：书写：不正常，能书写但错写较多不正常，能书写但错写较多l1874年德国神经病学家年德国神经病学

6、家lWernicke描述了描述了1例患者能例患者能l主动说话，听觉正常，主动说话，听觉正常，l但听不懂别人的话，也听但听不懂别人的话，也听l不懂自己的话。死后发现，不懂自己的话。死后发现，l患者大脑左颞上回病变。患者大脑左颞上回病变。l 后来的研究表明，所谓的后来的研究表明，所谓的l韦尼克区包括颞叶、顶叶韦尼克区包括颞叶、顶叶l较广泛的区域较广泛的区域。11l优势半球颞上回后部，优势半球颞上回后部，Wernicke区区l可有轻的半身感觉障碍或轻偏瘫可有轻的半身感觉障碍或轻偏瘫l可有偏盲可有偏盲l起初有病觉缺失，起初有病觉缺失，误会为误会为 痴呆、痴呆、精神分裂精神分裂症症l预后不佳预后不佳12

7、l谈话：谈话：流利型，找词困难，流利型，找词困难，虚词，口吃虚词，口吃，语音错语，语音错语l口语理解：口语理解：有障碍不很严重，语法句困难有障碍不很严重，语法句困难l复述复述：不成比例地受损不成比例地受损，语音错语，语音错语l命名：命名：错语命名，可接受选词提示错语命名，可接受选词提示l阅读：朗读阅读：朗读 不正常，较多语音错语不正常，较多语音错语 理解理解 有障碍不很严重，有障碍不很严重，常用词好常用词好l书写：书写：不正常，不正常，构字，写句困难。构字，写句困难。13l优势半球弓状束优势半球弓状束l神经系检查常无异常，重时偏瘫，神经系检查常无异常，重时偏瘫，感觉障碍感觉障碍l预后较好预后较

8、好14l谈话：谈话：非流利型或中间型非流利型或中间型l口语口语理解：理解：相对好相对好，语法句语法句l复述：复述：好至非常好好至非常好，长句，长句l命名：命名：有缺陷，有缺陷，列名，接受提示，连续列名，接受提示，连续l阅读：阅读：朗读朗读 有缺陷有缺陷 理解理解 相对好相对好l书写：书写：常严重缺陷，听写，自发书写常严重缺陷，听写，自发书写15l优势半球额叶优势半球额叶Broca区前部或上部，或额区前部或上部，或额下回中部或前部，额中回后部或额上回下回中部或前部，额中回后部或额上回l右偏瘫，无感觉视觉障碍右偏瘫，无感觉视觉障碍l有意向运动性失用，计算障碍有意向运动性失用，计算障碍l大多预后好大

9、多预后好16l谈话：谈话：流利型流利型，语义错语、，语义错语、空话、空话、模仿言语模仿言语l口语口语理解：理解：严重障碍严重障碍，介副连词，转换指令介副连词，转换指令l复述：复述：好或极好好或极好，学语现象，学语现象，不理解不理解l命名：命名：严重障碍严重障碍，不接受提示不接受提示l阅读：阅读：朗读朗读 有缺陷，有缺陷，错语错语 理解理解 缺陷严重缺陷严重l书写：书写：有缺陷，有缺陷，听写差，自发书写，错写听写差，自发书写，错写17l优势半球后部、顶、颞、或颞顶分水岭优势半球后部、顶、颞、或颞顶分水岭区或后颞顶结合区区或后颞顶结合区l可有轻度瘫痪及感觉异常。常视野缺损，可有轻度瘫痪及感觉异常。

10、常视野缺损，同位性上或下象限盲或偏盲。同位性上或下象限盲或偏盲。l预后较差预后较差18l谈话：谈话：非流利非流利型伴模仿语言，型伴模仿语言，系列语言好，补完现象系列语言好，补完现象l口语口语理解：理解：严重缺陷严重缺陷l复述：复述：相对好相对好l命名：命名：严重缺陷，严重缺陷，语音提示则补完现象语音提示则补完现象l阅读：阅读：朗读朗读 缺陷缺陷 理解理解 缺陷缺陷l书写：书写：缺陷缺陷19l优势半球分水岭大片病灶优势半球分水岭大片病灶l常有偏瘫、偏身感觉障碍及同位偏盲常有偏瘫、偏身感觉障碍及同位偏盲l预后较差预后较差20l谈话：谈话：严重缺陷严重缺陷，刻板言语，刻板言语l口语理解：口语理解：严

11、重缺陷严重缺陷，语境语境l复述：复述：严重缺陷严重缺陷l命名：命名：严重缺陷严重缺陷l阅读：阅读：朗读朗读 严重缺陷严重缺陷 理解理解 严重缺陷严重缺陷l书写：书写：严重缺陷严重缺陷21l优势侧大脑中动脉分布区，额顶颞叶优势侧大脑中动脉分布区，额顶颞叶l常有三偏征常有三偏征l预后差预后差l极少数可恢复到似极少数可恢复到似Broca失语模式失语模式22l谈话：谈话：流利型流利型，空话，找词困难描空话，找词困难描述语言述语言l口语口语理解：理解：正常正常或轻度缺陷或轻度缺陷l复述：复述：正常正常l命名：命名：有缺陷有缺陷，描述，可接受选词描述，可接受选词l阅读：阅读：朗读朗读 好或有缺陷好或有缺陷

12、 理解理解 好或有缺陷好或有缺陷l书写：书写：好或有缺陷好或有缺陷23l优势半球颞中回后部或角回优势半球颞中回后部或角回l神经系统常无阳性体征，也可轻偏瘫或神经系统常无阳性体征，也可轻偏瘫或三偏征。三偏征。l预后较好预后较好24失语症失语症 类类型型病灶病灶 部部位位流畅度流畅度复述复述语言、语言、文字理文字理解解朗读朗读书写书写命名命名Broca失语失语（BA）左 额 下左 额 下回后部回后部Wernicke失失语（语（WA）左 颞 上左 颞 上回后部回后部 （错语、（错语、赘语）赘语）传导性失语传导性失语（CA）左 弓 状左 弓 状束 及 缘束 及 缘上回上回 （找词困（找词困难、错语）难

13、、错语）完全性失语完全性失语（GA）左 额 顶左 额 顶颞 叶 大颞 叶 大灶灶 （刻（刻板板 语言）语言）经皮质运动经皮质运动性失语性失语（TCMA）左左Broca区上部区上部经皮质感觉经皮质感觉性失语性失语（TCSA）左 颞 顶左 颞 顶分 水 岭分 水 岭区区 （错语）（错语）经皮质混合经皮质混合性失语性失语（MTCA）左 分 水左 分 水岭大灶岭大灶 （模（模仿仿 语言）语言）命名性失语命名性失语（AA）左 颞 顶左 颞 顶枕 结 合枕 结 合区区 （空（空话）话）表达性失语症表达性失语症感觉性失语症感觉性失语症传导性失语症传导性失语症命名性失语症命名性失语症完全性失语症完全性失语症2

14、6 是是 否？否？类类 型？型？程程 度？度？加重还是好转？加重还是好转？其他认知障碍吗？其他认知障碍吗？28评评定定l西方失语成套测验西方失语成套测验(western aphasia battery,WAB)汉语失语成套测验汉语失语成套测验(aphasia battery of Chinese，ABC)改良Boston中康法中康法中国康复研究中心失语症检查法中国康复研究中心失语症检查法（Chinese rehabilitation research center aphasic examination，CRRCAE）SLA波士顿诊断性失语症波士顿诊断性失语症检查法（检查法（Boston di

15、agnostic aphasia examination，BDAE）回答提问、叙述回答提问、叙述谈话谈话 是否题、听辨认、执行指令是否题、听辨认、执行指令听理解听理解 词、句词、句复述复述 指物命名、反应命名、列名指物命名、反应命名、列名命名命名阅读阅读书写书写认知功能认知功能l回答提问回答提问 你叫什么名字？你叫什么名字？你从事什么工作？你从事什么工作？哪里不舒服？哪里不舒服？您好些了吗？您好些了吗？l叙述叙述 叙述病史、家庭情况叙述病史、家庭情况 看图说话看图说话 从从1 1数到数到2020信息量信息量流利性流利性系列语言系列语言l是否题是否题您是大夫，对吗？您是大夫，对吗？l听辨认听辨认

16、l执行口头指令执行口头指令把手举起来。把手举起来。J F D K M Dl词复述词复述l句复述句复述l视命名（对图片命名）视命名（对图片命名）提问提问“这是什么？这是什么？”l反应命名反应命名煤是什么颜色？煤是什么颜色？l列名列名您试着说蔬菜的名称，如白菜、萝卜，还有什么菜您试着说蔬菜的名称，如白菜、萝卜，还有什么菜呢？呢？l视视-读：读：妹、肚妹、肚l听字听字-辨认：辨认：5 5选选1 1l朗读朗读-画匹配：画匹配：念词，并找出对应的图画念词，并找出对应的图画l读指令并执行：读指令并执行：如如“闭眼闭眼”。l选词填空选词填空l姓名、地址姓名、地址l抄写抄写l系列书写系列书写l听写听写l看图写字看图写字l写短文写短文l意识：意识：注意力注意力l近事记忆近事记忆l结构与视空间：结构与视空间：临摹立体图，照图摆方块临摹立体图，照图摆方块l运用：运用：请做用牙刷刷牙动作请做用牙刷刷牙动作l计算：计算：心算心算+笔算笔算l利手：利手：混合利混合利l以改善语言功能为目的以改善语言功能为目的Schuell刺激法刺激法音乐音调治疗法音乐音调治疗法MITl以改善日常生活交流能力为目的以改善日常生活交流能力为目的PACEl家庭康复指导家庭康复指导45谢谢关注谢谢关注