后交叉韧带修复重建术后康复课件.pptx

1、后叉后叉韧带修复重建韧带修复重建术后康复术后康复1Page 2 临床概述临床概述 手术概述手术概述 康复概述康复概述 康复方案康复方案 预防、健康教育预防、健康教育1111Page 6 临床概述临床概述1后交叉韧带后交叉韧带损伤损伤（PCL）PCL：限制胫骨相对股骨向后移动。：限制胫骨相对股骨向后移动。占膝关节损伤的占膝关节损伤的3%。单纯单纯PCL占全部的占全部的%。损伤机制：膝屈曲时胫骨直接撞击。损伤机制：膝屈曲时胫骨直接撞击。例如驾驶员。例如驾驶员。1后交叉韧带后交叉韧带损伤损伤（PCL）有人建议保守治疗，有人建议手术，有争有人建议保守治疗，有人建议手术，有争议。议。有些保守治疗发现患者

2、出现退行性改变伴有些保守治疗发现患者出现退行性改变伴髌股关节和胫股内侧关节间隙疼痛。髌股关节和胫股内侧关节间隙疼痛。重建是否能改变缺陷膝关节重建是否能改变缺陷膝关节的自然进程需进一步研究。的自然进程需进一步研究。重建后的临床预期结果不如重建后的临床预期结果不如重建后明确。重建后明确。1后交叉韧带后交叉韧带损伤损伤（PCL）有不同的手术方法和移植物选择。有不同的手术方法和移植物选择。传统技术是经胫骨技术，但最近后交叉韧传统技术是经胫骨技术，但最近后交叉韧带重建常应用后侧嵌入技术和双骨道法带重建常应用后侧嵌入技术和双骨道法（双束）。（双束）。移植物常采用同种异体跟腱和自体骨髌移植物常采用同种异体跟

3、腱和自体骨髌腱骨。腱骨。选用经胫骨固定同种异体跟腱双束选用经胫骨固定同种异体跟腱双束法。法。1Page 10 手术概述手术概述1手术概述手术概述 交叉韧带中，更为强大。交叉韧带中，更为强大。后交叉韧带股骨止点宽大，呈扇形，胫后止点较后交叉韧带股骨止点宽大，呈扇形，胫后止点较窄。窄。由两个独立的束组成：前外束和后内束。由两个独立的束组成：前外束和后内束。屈膝时前外束紧张，膝接近完全伸直时后内束紧屈膝时前外束紧张，膝接近完全伸直时后内束紧张。张。与后内束相比，前外束更为强大、更有韧性，有与后内束相比，前外束更为强大、更有韧性，有更大的最大载荷。更大的最大载荷。应用双束重建能更好重建膝的解剖和生物应

4、用双束重建能更好重建膝的解剖和生物力学。力学。1手术概述手术概述 全关节镜手术。全关节镜手术。劈开的同种异体跟腱作为移植物，其带骨块端劈开的同种异体跟腱作为移植物，其带骨块端（跟骨骨块）可用作良好的胫骨固定，而另一端（跟骨骨块）可用作良好的胫骨固定，而另一端有足够软组织入股骨双骨道。有足够软组织入股骨双骨道。前外侧束，后内侧束。前外侧束，后内侧束。1手术概述手术概述 先准备胫骨骨道，用于经胫骨固定。经前内侧入先准备胫骨骨道，用于经胫骨固定。经前内侧入路放置胫骨导针，然后钻制胫骨骨道。路放置胫骨导针，然后钻制胫骨骨道。前内侧切口暴露股骨髁前内侧，钻制股骨骨道。前内侧切口暴露股骨髁前内侧，钻制股骨

5、骨道。两骨道分别放置导针，用由外向内技术钻制骨道。两骨道分别放置导针，用由外向内技术钻制骨道。两两束经胫骨骨道及其相应股骨骨道，并予以适当束经胫骨骨道及其相应股骨骨道，并予以适当张力。张力。在骨块与胫骨骨道之间，用金属挤压螺钉固定胫在骨块与胫骨骨道之间，用金属挤压螺钉固定胫骨端，用可吸收螺钉和由外向内技术分别固定股骨端，用可吸收螺钉和由外向内技术分别固定股骨骨道的两束。骨骨道的两束。术术后用双直立的铰链支具固定膝在度伸直位。后用双直立的铰链支具固定膝在度伸直位。1Page 14 康复概述康复概述1康复概述康复概述1康复概述康复概述 后交叉韧带重建术后康复方案的设计，既要考虑后交叉韧带重建术后康

6、复方案的设计，既要考虑逐渐恢复膝关节活动度和下肢力量，又要保护移逐渐恢复膝关节活动度和下肢力量，又要保护移植物的替代和固定不受不利应力的影响。植物的替代和固定不受不利应力的影响。整个康复过程中，康复医师要考虑和掌握膝生物整个康复过程中，康复医师要考虑和掌握膝生物力学以及后交叉韧带断裂和重建后引起的生物力力学以及后交叉韧带断裂和重建后引起的生物力学变化。学变化。术术者与康复医师的交流非常重要。者与康复医师的交流非常重要。术术中发现的其他结构损伤对方案的制定和恢复进中发现的其他结构损伤对方案的制定和恢复进展有直接影响。展有直接影响。患者对既定治疗方案和动作矫正的依从性对治疗患者对既定治疗方案和动作

7、矫正的依从性对治疗成功有重大意义。成功有重大意义。1Page 17 康复方案康复方案1术前康复术前康复1术前康复术前康复方案方案1术前康复术前康复-1、目标、目标 患者教育患者教育 恢复正常恢复正常ROM 恢复正常步态恢复正常步态 最大限度增加力量功能并能不借助最大限度增加力量功能并能不借助辅助工具上下楼梯辅助工具上下楼梯 独立完成术后康复训练计划独立完成术后康复训练计划 在各种平面上能独立用拐杖脚尖着地在各种平面上能独立用拐杖脚尖着地负重行走。负重行走。1术前康复术前康复-、治疗措施治疗措施 膝髌韧带松弛膝髌韧带松弛度测量；度测量；适当的等速适当的等速测试，功能测试，平衡测试；测试，功能测试

8、，平衡测试；定制术后支具，穿戴指导；定制术后支具，穿戴指导；冷疗指导；冷疗指导；步态训练：足尖着地扶拐负重行走，支具锁定在度位。步态训练：足尖着地扶拐负重行走，支具锁定在度位。治疗性训练指导：治疗性训练指导：被动伸膝（小腿下垫枕）被动伸膝（小腿下垫枕）股四头肌收缩训练、股四头肌收缩训练、直腿抬高练习（支具锁定在直腿抬高练习（支具锁定在0度）度）髌骨松动髌骨松动 辅助辅助下主动下主动伸膝被动屈膝伸膝被动屈膝0度度0度训练。度训练。1术前康复术前康复方案说明方案说明1术前康复术前康复 建议在重建术前，恢复建议在重建术前，恢复正常正常和和下肢肌肉功能下肢肌肉功能。正常步态正常步态和和可以上下可以上下

9、阶梯阶梯也是术前康复目标。也是术前康复目标。至少要进行一个周期的正规术前康复。至少要进行一个周期的正规术前康复。术前康复的重点是患者教育。术前康复的重点是患者教育。1术前康复术前康复 治疗性训练治疗性训练包括：患者受累小腿下垫枕使包括：患者受累小腿下垫枕使膝关节被动伸直，股四头肌完全伸展，术膝关节被动伸直，股四头肌完全伸展，术后支具锁定在度位直抬腿（），后支具锁定在度位直抬腿（），辅助下主动（）练习中辅助下主动（）练习中进行离心和向心控制受累的股四头肌。进行离心和向心控制受累的股四头肌。重建术后重建术后早期应避免主动屈膝早期应避免主动屈膝，因，因为主动屈膝过程中，移植物及固定部位会为主动屈膝过

10、程中，移植物及固定部位会承受较大应力。承受较大应力。1术前康复术前康复 教会患者自己松动髌骨，防止术后粘连形成。教会患者自己松动髌骨，防止术后粘连形成。为患者预制一个双铰链支具并教会其穿戴。为患者预制一个双铰链支具并教会其穿戴。在睡眠、行走和仰卧位直抬腿时，建议其戴上术在睡眠、行走和仰卧位直抬腿时，建议其戴上术后支具。后支具。预订拐杖，教会其用足尖着地负重行走。预订拐杖，教会其用足尖着地负重行走。根据情况进行力量测定、平衡测定。根据情况进行力量测定、平衡测定。用冷疗控制术后疼痛和渗出。用冷疗控制术后疼痛和渗出。1术后第一术后第一阶段康复阶段康复（第（第0-0-周末周末）1术后第一阶术后第一阶段

11、康复段康复方案方案1术后第一阶段康复术后第一阶段康复-1、目标、目标 控制控制术后疼痛、肿胀术后疼痛、肿胀 ROM达达0-90度度 防止防止股四头肌股四头肌抑制抑制 提高髌骨活动度提高髌骨活动度 独立完成独立完成家庭康复训练家庭康复训练计划计划1术后第一阶段康复术后第一阶段康复-2、注意事项、注意事项 避免避免主动屈膝；主动屈膝；行走时支具应锁定在行走时支具应锁定在0度；度；避免热敷避免热敷；限制负重和避免过度；限制负重和避免过度；避免在治疗和功能活动过程中产生疼避免在治疗和功能活动过程中产生疼痛。痛。1术后第一阶段康复术后第一阶段康复-3、治疗措施、治疗措施小腿垫枕被动伸膝小腿垫枕被动伸膝股

12、四头肌股四头肌再训练再训练（肌肉训练时应用股四头肌（肌肉训练时应用股四头肌电刺激或肌电图）；电刺激或肌电图）；支具锁定在支具锁定在0度度位扶拐足尖着地负重行走；位扶拐足尖着地负重行走；术后周渐进性负重至。术后周渐进性负重至。髌骨松动；髌骨松动；辅助下主动伸膝辅助下主动伸膝/被动屈膝（被动屈膝（0度度-0度）；度）；只要能耐受，周时逐步增加到度；只要能耐受，周时逐步增加到度；支具锁定在支具锁定在0度位度位SLR（仰卧位、俯卧位）；（仰卧位、俯卧位）；直直腿抬高练习（腿抬高练习（SLR）（各方向）（各方向），渐进性抗阻练习；），渐进性抗阻练习；多角度股四头肌等长收缩（度）；多角度股四头肌等长收缩（

13、度）；蹬踏练习（双侧，度蹬踏练习（双侧，度-度）；度）；近端（髋）渐进性抗阻练习；近端（髋）渐进性抗阻练习；本体感觉训练（双侧负重）；本体感觉训练（双侧负重）；腘绳肌和腓肠肌柔韧性训练；腘绳肌和腓肠肌柔韧性训练；短短曲柄功率自行车练习；曲柄功率自行车练习；可可耐受耐受下，上肢下，上肢心血管系统训练；心血管系统训练；冷疗；冷疗；强调强调患者对治疗性家庭训练计划和负重注意患者对治疗性家庭训练计划和负重注意事项的事项的依从性。依从性。1术后第一阶段康复术后第一阶段康复-4、晋级标准、晋级标准 ROM达达0-90度；度；患患肢能负重；肢能负重；能直抬腿且无股四头肌能直抬腿且无股四头肌迟滞；迟滞；髌骨活

14、动度和近端肌力连续改善。髌骨活动度和近端肌力连续改善。1术后第一阶段术后第一阶段康复方案说明康复方案说明1术后第一阶段康复术后第一阶段康复 术后立即开始康复训练。早期活动能减少制动带术后立即开始康复训练。早期活动能减少制动带来的不良后果（关节软骨变性、胶原过度形成、来的不良后果（关节软骨变性、胶原过度形成、疼痛）疼痛）目标：坐位练习，周达度，周达目标：坐位练习，周达度，周达度。度。教会患者在健侧肢体帮助下（健肢足背垫于患肢教会患者在健侧肢体帮助下（健肢足背垫于患肢足跟），重力下屈患肢直至有牵拉感（股四头肌足跟），重力下屈患肢直至有牵拉感（股四头肌离心收缩），然后在健肢帮助下主动伸膝至度离心收缩

15、），然后在健肢帮助下主动伸膝至度（双侧股四头肌向心收缩）。（双侧股四头肌向心收缩）。患患肢小腿垫枕使膝关节伸直。肢小腿垫枕使膝关节伸直。此此期限制主动屈膝，应行髌骨松动（向下滑动）。期限制主动屈膝，应行髌骨松动（向下滑动）。术后周扶拐足尖着地逐步负重行走，术后周术后周扶拐足尖着地逐步负重行走，术后周负重，术后周负重。负重，术后周负重。1术后第一阶段康复术后第一阶段康复 此阶段，膝支具锁定度位行走，减此阶段，膝支具锁定度位行走，减少腘绳肌收缩产生的向后剪切力。平少腘绳肌收缩产生的向后剪切力。平地步行时，胫骨后向剪切力为体重的地步行时，胫骨后向剪切力为体重的.倍。股四头肌是动力稳定因素，倍。股四头

16、肌是动力稳定因素，可防止胫骨后移。所以，股四头肌肌可防止胫骨后移。所以，股四头肌肌力练习是重建计划的重要组成力练习是重建计划的重要组成部分。部分。膝下垫毛巾卷下压练习股四头肌收缩。膝下垫毛巾卷下压练习股四头肌收缩。可同时应用电刺激或生物反馈练习。可同时应用电刺激或生物反馈练习。1术后第一阶段康复术后第一阶段康复 支具度位固定直抬腿练习，直到能充分控制股支具度位固定直抬腿练习，直到能充分控制股四头肌（无痛、无迟滞直抬腿）。四头肌（无痛、无迟滞直抬腿）。为进一步帮助训练下肢肌力，可选择一些开链运为进一步帮助训练下肢肌力，可选择一些开链运动和闭链运动。进行次强双侧度内多动和闭链运动。进行次强双侧度内

17、多角度股四头肌等长收缩的开链运动，可提高下肢角度股四头肌等长收缩的开链运动，可提高下肢肌力而不会对移植物产生不良应力。肌力而不会对移植物产生不良应力。随着提高，可行度内闭链蹬踏练随着提高，可行度内闭链蹬踏练习（仰卧位，双足蹬弹簧踏板，角度控制在起始习（仰卧位，双足蹬弹簧踏板，角度控制在起始位为屈膝度，动作结束为膝关节伸直）。位为屈膝度，动作结束为膝关节伸直）。当达到屈膝度时，可应用短曲柄功率当达到屈膝度时，可应用短曲柄功率自行车以提高肌力、和心血管功能。自行车以提高肌力、和心血管功能。1术后第一阶段康复术后第一阶段康复 只要负重达到就开始神经肌肉只要负重达到就开始神经肌肉训练。训练。应用滚板在

18、主要平面内训练平衡。应用滚板在主要平面内训练平衡。应用计算机化压力板系统给患者以视应用计算机化压力板系统给患者以视觉反馈。觉反馈。近近端髋肌力练习由多平面直抬腿过渡端髋肌力练习由多平面直抬腿过渡到用沙袋进行渐进抗阻训练（到用沙袋进行渐进抗阻训练（）。）。可用等张训练器来加强近端肌力锻炼。可用等张训练器来加强近端肌力锻炼。1术后第一阶段康复术后第一阶段康复 进行腘绳肌和腓肠肌柔韧性训练。进行腘绳肌和腓肠肌柔韧性训练。术术后控制肿胀能更快恢复肌肉功能。后控制肿胀能更快恢复肌肉功能。为达到这一目标，建议患者不要长时为达到这一目标，建议患者不要长时间站立，保持正确的负重限制，根据间站立，保持正确的负重

19、限制，根据症状每天应用冷疗数次。症状每天应用冷疗数次。在此阶段，应经常调整患者的家庭治在此阶段，应经常调整患者的家庭治疗计划，鼓励其遵照执行此计划。疗计划，鼓励其遵照执行此计划。1术后第一阶段康复术后第一阶段康复 注意事项注意事项 康复的这个阶段最需要保护，建议患者要限制负重和关节康复的这个阶段最需要保护，建议患者要限制负重和关节活动。活动。移植物固定需要一定时间后才能愈合，过度负重或屈曲会移植物固定需要一定时间后才能愈合，过度负重或屈曲会影响长期疗效。影响长期疗效。这个节段，康复医师和术者的交流非常重要。这个节段，康复医师和术者的交流非常重要。是否依从康复进程是影响康复医师指导计划进行的重要

20、信是否依从康复进程是影响康复医师指导计划进行的重要信息。息。1术后第二术后第二阶段康复阶段康复（第-周）1术后第二阶术后第二阶段康复段康复方案方案1术后第二阶段康复术后第二阶段康复-1、目标、目标 ROM达达0-1度度 恢复正常步态恢复正常步态 在无痛且控制良好的条件下迈上在无痛且控制良好的条件下迈上20cm高阶高阶梯。梯。在无痛且控制良好的条件下迈下在无痛且控制良好的条件下迈下cm高高阶梯。阶梯。提高耐力。提高耐力。提高下肢灵活性提高下肢灵活性 保护髌股关节。保护髌股关节。1术后第二阶段康复术后第二阶段康复-2、注意事项、注意事项 治疗过程中避免超出活动度限制；治疗过程中避免超出活动度限制；

21、避免抗阻屈膝练习；避免抗阻屈膝练习；在治疗性在治疗性 练习和功能练习时避免产生练习和功能练习时避免产生疼痛；疼痛；监控练习强度（长时间站立监控练习强度（长时间站立/行走）。行走）。1术后术后第二阶段第二阶段康复康复-3、治疗措施、治疗措施当步行无痛时（当步行无痛时（6-8周），去掉拐杖；周），去掉拐杖；遵术者医嘱变换支具（现成支具，髌骨护膝，卸载支具等）；遵术者医嘱变换支具（现成支具，髌骨护膝，卸载支具等）；如果关节活动度大于如果关节活动度大于115度，则进行标准功率自行车练习；度，则进行标准功率自行车练习；蹬踏蹬踏/微蹲（微蹲（ROM限制在限制在60-0度）；度）；辅助下主动辅助下主动ROM

22、训练；训练；本体感觉训练：多维支撑面上本体感觉训练：多维支撑面上 逐步过渡到单腿负重、对侧弹力带练习逐步过渡到单腿负重、对侧弹力带练习 干扰训练；干扰训练；开始向前上阶梯练习；开始向前上阶梯练习；阶梯机训练；阶梯机训练；水下踏车系统（步态训练）；水下踏车系统（步态训练）；踏车上向后行走；踏车上向后行走；主动伸膝：主动伸膝：60-0度开链渐进性抗阻练习（观察髌骨症状）；度开链渐进性抗阻练习（观察髌骨症状）；不要进行主动开链腘绳肌练习；不要进行主动开链腘绳肌练习；若合适，开始迈下阶梯训练若合适，开始迈下阶梯训练；术后术后3个月时进行膝关节韧带个月时进行膝关节韧带KT1000测试。测试。1术后第二阶

23、段康复术后第二阶段康复-4、晋级标准、晋级标准 ROM达达0-130度；度；步态正常；步态正常；可以迈上可以迈上20cm高台阶；高台阶；可以迈下可以迈下15cm高台阶高台阶 膝韧带膝韧带KT1000测试和功能评定时功能测试和功能评定时功能有进步。有进步。1术后第二阶段术后第二阶段康复方案说明康复方案说明1术后第二阶段康复术后第二阶段康复 第二阶段的目标是：逐步增加膝关节的活第二阶段的目标是：逐步增加膝关节的活动度，使步态正常化以及提高日常生活活动度，使步态正常化以及提高日常生活活动能力（动能力（ADL）。）。进行辅助下主动进行辅助下主动ROM练习，在术后练习，在术后12周时周时屈曲应达到屈曲应

24、达到130度。度。随随ROM增加至增加至110-115度，功率自行车的度，功率自行车的曲柄增加至标准的曲柄增加至标准的170mm。术后术后6周，遵术者建议更改术后支具（现成周，遵术者建议更改术后支具（现成支具或髌骨袖套等）。支具或髌骨袖套等）。1术后第二阶段康复术后第二阶段康复 扶拐并在可耐受范围内逐步增加负重。一旦获得扶拐并在可耐受范围内逐步增加负重。一旦获得正常步态，可去掉拐杖。正常步态，可去掉拐杖。为帮助患者去掉拐杖，可应用水下踏车系统，水为帮助患者去掉拐杖，可应用水下踏车系统，水的减载功能有助于迈步。的减载功能有助于迈步。强化肌力练习，特别注意治疗练习中产生的应力。强化肌力练习，特别注

25、意治疗练习中产生的应力。在在ROM 0-60度范围内，进行闭链蹬踏、静蹲和度范围内，进行闭链蹬踏、静蹲和开链伸膝。屈膝大于开链伸膝。屈膝大于60度时进行开链伸膝、闭链度时进行开链伸膝、闭链静蹲和蹬踏，会增加后向应力。闭链静蹲练习会静蹲和蹬踏，会增加后向应力。闭链静蹲练习会引起后向剪切力，但远小于开链伸膝产生的后向引起后向剪切力，但远小于开链伸膝产生的后向剪切力。剪切力。1术后第二阶段康复术后第二阶段康复 逐步增加踏车的倾斜度，患者向后步行，逐步增加踏车的倾斜度，患者向后步行，可进一步提高股四头肌肌力。可进一步提高股四头肌肌力。术后前术后前5个月，不能单独开链练习腘绳肌肌个月，不能单独开链练习腘

26、绳肌肌力（即避免俯卧位伸髋力（即避免俯卧位伸髋0度位屈膝）。度位屈膝）。等速等速/等长屈膝练习中，屈膝约等长屈膝练习中，屈膝约90度时度时PCL应力峰值最大，超过体重的应力峰值最大，超过体重的4倍。倍。在力量练习的同时，必须注意髌股关节。在力量练习的同时，必须注意髌股关节。负载的运动弧应避免产生疼痛和捻发音。负载的运动弧应避免产生疼痛和捻发音。1术后第二阶段康复术后第二阶段康复 有人研究认为，切断有人研究认为，切断PCL后髌股关节后髌股关节压力增加压力增加16%，且屈膝，且屈膝90度时增加最度时增加最大。大。随着随着ROM和下肢肌力的增加，引入一和下肢肌力的增加，引入一些新的功能活动，如逐步上

27、下阶梯练些新的功能活动，如逐步上下阶梯练习（台阶高习（台阶高10cm、15cm、20cm）。）。此阶段的目标是术后此阶段的目标是术后12周时可以上周时可以上20cm阶梯和下阶梯和下15cm阶梯。阶梯。1术后第二阶段康复术后第二阶段康复 训练神经肌肉控制活动有助于提高动训练神经肌肉控制活动有助于提高动态稳定能力。逐步增加一些包括在不态稳定能力。逐步增加一些包括在不稳支撑面（如泡沫卷、滚板、多平面稳支撑面（如泡沫卷、滚板、多平面表面）上单腿负重、对侧弹力带练习表面）上单腿负重、对侧弹力带练习和干扰训练等平衡训练。和干扰训练等平衡训练。加快神经肌肉反应时间，以提高膝周加快神经肌肉反应时间，以提高膝周

28、动态稳定性，从而保护静态移植物不动态稳定性，从而保护静态移植物不会发生过度紧张或再损伤。会发生过度紧张或再损伤。1术后第二阶段康复术后第二阶段康复 当患膝屈曲达当患膝屈曲达120度时，应继续下肢灵度时，应继续下肢灵活性训练，增加股四头肌牵伸。活性训练，增加股四头肌牵伸。此阶段还应注意每日冷疗，依从家庭此阶段还应注意每日冷疗，依从家庭康复计划和矫正康复计划和矫正ADL动作。动作。术后术后3个月时进行膝韧带松弛度个月时进行膝韧带松弛度KT1000测量。测量。应与术者交流有关结果和患者进步情应与术者交流有关结果和患者进步情况。况。1术后第二阶段康复术后第二阶段康复 注意事项注意事项 扶拐扶拐6周以后

29、，患者常会急于恢复正常周以后，患者常会急于恢复正常ADL。康。康复医师应建议患者此期不要过度站立和行走。复医师应建议患者此期不要过度站立和行走。患者需要知道进行正常患者需要知道进行正常ADL（如上下楼）尚需要（如上下楼）尚需要有力量条件。有力量条件。每日重新评定基础上调整康复方案。每日重新评定基础上调整康复方案。依从家庭康复计划和调整训练方案对达到晋级标依从家庭康复计划和调整训练方案对达到晋级标准和进入下一阶段很关键。准和进入下一阶段很关键。1术后第三术后第三阶段康复阶段康复（第12-20周）1术后第三阶段康复术后第三阶段康复-1、目标、目标 恢复全部恢复全部ROM;在无痛且控制良好的条件下能

30、迈下在无痛且控制良好的条件下能迈下20cm阶梯；阶梯；提高提高ADL强调耐力；强调耐力；增强下肢灵活性；增强下肢灵活性；保护髌股关节。保护髌股关节。1术后第三阶段康复术后第三阶段康复-2、注意事项、注意事项 在恢复足够股四头肌控制和下肢力线在恢复足够股四头肌控制和下肢力线之前，不宜反复下阶梯；之前，不宜反复下阶梯；避免抗阻屈膝练习；避免抗阻屈膝练习；治疗和功能活动时避免产生疼痛。治疗和功能活动时避免产生疼痛。监控活动强度（长时间站立监控活动强度（长时间站立/行走）。行走）。1术后术后第二阶段第二阶段康复康复-3、治疗措施、治疗措施蹬踏蹬踏/微蹲（微蹲（ROM限制在限制在80-0度）；度）；辅助

31、下主动辅助下主动ROM训练；训练；本体感觉训练：多维平面上单侧平衡训练本体感觉训练：多维平面上单侧平衡训练 干扰训练；干扰训练；弓箭步训练；弓箭步训练；灵活性训练（运动带）；灵活性训练（运动带）；阶梯训练；阶梯训练；踏车上向后行跑；踏车上向后行跑；前向跑；前向跑；下肢渐进性抗阻和灵活性训练；下肢渐进性抗阻和灵活性训练；向前下阶梯试验；向前下阶梯试验；主动伸膝主动伸膝-（80-0度）（开链）渐进性抗阻练习；度）（开链）渐进性抗阻练习；不能进行抗阻开链腘绳肌练习。不能进行抗阻开链腘绳肌练习。1术后第二阶段康复术后第二阶段康复-4、晋级标准、晋级标准 ROM恢复到正常范围；恢复到正常范围；在无痛且控

32、制良好的条件下可以迈下在无痛且控制良好的条件下可以迈下20cm高台阶；高台阶；功能评定时功能有进步；功能评定时功能有进步；灵活性提高，能满足跑步和专项运动灵活性提高，能满足跑步和专项运动的需要。的需要。1术后第三阶段术后第三阶段康复方案说明康复方案说明1术后术后第三阶段第三阶段康复康复 旨在完全恢复旨在完全恢复ROM，并增强下肢肌力、灵活性，并增强下肢肌力、灵活性和动态稳定性。和动态稳定性。1术后术后第三阶段第三阶段康复康复 术后术后4个月，进行向前下阶梯试验以测定功能性个月，进行向前下阶梯试验以测定功能性下肢肌力。这个试验的目的是得到患膝达到健侧下肢肌力。这个试验的目的是得到患膝达到健侧肌力

33、肌力85%和平均冲撞评分的和平均冲撞评分的10%。一旦此测试结。一旦此测试结果满意，即可开始在踏车上跑步。先后向跑，再果满意，即可开始在踏车上跑步。先后向跑，再前向跑，因为后向跑与前向跑相比髌股关节压力前向跑，因为后向跑与前向跑相比髌股关节压力较低。较低。1术后术后第四阶第四阶段段康复方案康复方案（第20周以后）1术后术后第四阶段第四阶段康复康复-1、目标、目标 跳跃测试的肢体对称性达到跳跃测试的肢体对称性达到85%以上；以上；交叉跳距离测试：患者用一侧肢体连续跳交叉跳距离测试：患者用一侧肢体连续跳3次，每次次，每次均越过划线（中线），记录下总的跳跃距离。每侧肢体跳均越过划线（中线），记录下总

34、的跳跃距离。每侧肢体跳跃跃3次，取其平均值。然后计算双侧对称性。次，取其平均值。然后计算双侧对称性。等速测试的肢体对称性达到等速测试的肢体对称性达到85%以上；以上；专项运动中没有恐惧感；专项运动中没有恐惧感；最大限度提高肌力和灵活性以满足专最大限度提高肌力和灵活性以满足专项运动的需要。项运动的需要。1术后术后第四阶段第四阶段康复康复-2、注意事项、注意事项 治疗性练习和功能活动时避免疼痛；治疗性练习和功能活动时避免疼痛；保护髌股关节；保护髌股关节；在足够的肌力恢复和术者允许前，避在足够的肌力恢复和术者允许前，避免体育运动。免体育运动。1术后术后第四阶段第四阶段康复康复-3、治疗措施、治疗措施

35、 继续强化下肢力量，蹬踏继续强化下肢力量，蹬踏/微蹲和微蹲和0-90度开度开链伸膝练习；链伸膝练习；下肢灵活性训练；下肢灵活性训练；强化本体感觉训练；强化本体感觉训练；强化向前跑练习；强化向前跑练习；强化功能往复运动强化功能往复运动 练习（专项运动）；练习（专项运动）；专项运动的灵活性练习；专项运动的灵活性练习；等速训练等速训练/测试；测试；术后术后6个月时进行膝关节韧带个月时进行膝关节韧带KT1000检查；检查；依据评估结果进行家庭康复练习。依据评估结果进行家庭康复练习。1术后术后第四阶段第四阶段康复康复-4、出院标准、出院标准 跳跃测试的肢体对称性达到跳跃测试的肢体对称性达到85%以上；以上；等速测试的肢体对称性达到等速测试的肢体对称性达到85%以上；以上；专项运动中没有恐惧感；专项运动中没有恐惧感；灵活性达到完成运动需要的水平；灵活性达到完成运动需要的水平；可独立完成为维持和改善治疗效果的可独立完成为维持和改善治疗效果的体育锻炼。体育锻炼。1术后第四阶段术后第四阶段康复方案说明康复方案说明1术后第四阶段康复术后第四阶段康复 此阶段是为患者或运动员重返运动做此阶段是为患者或运动员重返运动做准备。准备。必须先满足第三阶段的晋级标准才能必须先满足第三阶段的晋级标准才能满足第四阶段专项运动的要求。满足第四阶段专项运动的要求。1