吉兰巴雷综合征的康复课件.ppt
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- 吉兰巴雷 综合征 康复 课件
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1、-巴雷综合征的康复吉兰巴雷综合征的康复1 吉兰一巴雷综合征(Guillain-Barr syndrome,GBS),又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病,是可能与感染有关和免疫机制参与的急性(亚急性)特发性神经病。根据起病形式和病程,GBS又可分为急性型、慢性复发型和慢性进行型。定义和分型吉兰巴雷综合征的康复2 起病(1)急性或亚急性(2)病前1-6周有非特异性感染(3)各年龄均可发病,夏秋季较多(4)农村多于城市(农村88.2%)临床表现吉兰巴雷综合征的康复3 肢体运动障碍(1)从下至上(少数呈下行性)(2)从远端到近端(3)进行性:从不完全麻痹到完全麻痹(肌力检查分级)(3)对称性:两
2、侧基本对称(4)弛缓性:肌张力降低、腱反射降低或消失(5)绝大多数进展不超过4周临床表现吉兰巴雷综合征的康复4 颅神经瘫痪(1)对称或不对称的颅神经麻痹 (2)以后组颅神经(IX、X、XII)麻痹多见(约50%)语音低、进食呛咳、吞咽困难 (3)面神经常受累(20%)周围性面瘫 临床表现吉兰巴雷综合征的康复5 呼吸肌麻痹:(1)发生率约20%(2)可出现周围性呼吸困难(吸气及呼气性)呼吸浅表、咳嗽无力、声音微弱 (3)肋间肌或/和膈肌麻痹 肋间肌麻痹:胸式呼吸消失 膈肌麻痹:腹式呼吸消失 临床表现吉兰巴雷综合征的康复6 感觉障碍(1)早期、短暂(一过性)、程度较轻(2)主要表现:神经根痛、皮肤
3、感觉过敏(肢体远端感觉异常-手套、袜套样感觉障碍)(3)可出现颈强直、kerning征阳性(恐惧牵拉神经根加重根痛)临床表现吉兰巴雷综合征的康复7 植物神经功能障碍(1)早期、一过性、大多轻微(2)主要表现:多汗、面潮红、心律紊乱(心动过速、过缓、心律不齐)、血压轻度增高、括约肌功能障碍(发生率20%,不超过12-24小时的尿潴留)临床表现吉兰巴雷综合征的康复8 脑脊液:“蛋白-细胞分离”(1)蛋白含量增高,细胞数计数和其它均正常(2)见于80-90%的病例(3)1-2周出现,2-3周达高峰(2倍以上)脑脊液检查吉兰巴雷综合征的康复9 神经电生理检查(1)髓鞘脱失(AIDP):运动和感觉神经传
4、导速度延长、电位波幅减低不明显(2)轴索变性为主(AMAN):运动神经电位波幅显著降 低、传导速度基本正常(3)轴索变性为主(AMSAN):运动和感觉神经电位波幅 显著降低、传导速度基本正常实验室检查吉兰巴雷综合征的康复10 诊断依据(1)进行性、对称性、弛缓性瘫痪,进展不超过4周,感觉障碍轻(2)脑脊液蛋白细胞分离现象(3)神经电生理检查:神经传导速度延长,波幅降低 诊断吉兰巴雷综合征的康复11 综合治疗与护理 激素 大剂量丙种球蛋白 血浆交换 营养神经药物临床治疗吉兰巴雷综合征的康复12 年发病率为0.6-4/100000人 7%-15%的患者遗留永久性后遗症 40%的患者需要接受住院康复
5、治疗 第一年死亡率为4%流行病学及预后吉兰巴雷综合征的康复13 高龄 发病前腹泻 需要辅助通气的 病程持续进展的 入院时严重肌无力 复合肌肉动作电位消失或波幅下降 未接受血浆置换或免疫球蛋白治疗的患者预后差影响因素吉兰巴雷综合征的康复14GBS并发症吉兰巴雷综合征的康复15 GBS是导致周围性呼吸衰竭的常见病因 10%-30%的GBS患者出现呼吸系统并发症 14%-25%患者需要机械辅助通气呼吸系统并发症吉兰巴雷综合征的康复16 一项研究表明,呼吸衰竭发生在周围性肌肉麻痹后41天 常见并发症包括:气管切开后气管炎、粘液阻塞、肺不张、院内感染性肺炎等呼吸系统并发症吉兰巴雷综合征的康复17 气管切
6、开后处理是康复团队的任务之一 需要监控氧饱和度 进行呼吸功能的训练呼吸系统并发症吉兰巴雷综合征的康复18 DVT是康复过程中导致患者病情加重及死亡的首要病因 GBS患者DVT的发生率并不清楚深静脉血栓形成(DVT)吉兰巴雷综合征的康复19 在一项小样本研究中,服用抗凝剂的GBS患者有7%发生DVT 5例发生DVT的患者有4例依赖轮椅移动,有1例借助助行器步行 DVT常发生在发病后2-3个月 应用低分子肝素可以使DVT发生率下降6-30%深静脉血栓形成(DVT)吉兰巴雷综合征的康复20 20%GBS患者发生自主神经功能障碍 心血管系统症状包括直立位低血压、恶性高血压、心律失常,后者可能需要佩戴起
7、搏器,也可导致阿-斯综合症或死亡自主神经功能障碍吉兰巴雷综合征的康复21 直立位低血压治疗包括静脉输液、使用腹部加压带、弹力袜、使用起立床自主神经功能障碍吉兰巴雷综合征的康复22 GBS患者可以出现下运动神经元性膀胱及肠道功能障碍 膀胱功能障碍常出现的发病早期,绝大部分患者膀胱功能均能恢复自主神经功能障碍吉兰巴雷综合征的康复23 自主神经功能障碍(特别是心血管功能障碍)与急性期住院时间长相关,但与康复期住院时间不相关 需要呼吸肌辅助呼吸的患者与自主神经功能障碍相关自主神经功能障碍吉兰巴雷综合征的康复24 疼痛是GBS患者常见主诉 在发病初期或病程中,有50%-80%儿童及成人GBS患者出现疼痛
8、 疼痛可能是肌肉骨骼源性或神经病理性疼痛疼痛吉兰巴雷综合征的康复25综合康复的疗效吉兰巴雷综合征的康复26 2010年Khan F等对三个国家三项研究中的共128名GBS患者进行了综合康复治疗的疗效进行了综述,发现综合康复能够有效地提高住院GBS患者的活动能力,减少残疾率,并且疗效维持到发病后6个月综合康复的疗效吉兰巴雷综合征的康复27 2011年Khan F等进行了一项高质量的随机对照研究,该研究比较了GBS恢复期(发病超过6.5年)79例患者接受12个月以上高强度与低强度的综合康复治疗的疗效比较。Khan,et al.J Rehabil Med 2011;43:638646综合康复的疗效吉
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