口服营养补充ONS及围手术期及术后康复课件.ppt
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1、口服营养补充口服营养补充ONS及围手术期及术后康及围手术期及术后康复复主要内容主要内容关注外科高营养风险和不良结局营养支持和围手术期/ERAS ONS相关指南推荐围手术期/ERAS ONS 应用外科病人存在蛋白质外科病人存在蛋白质-热量营养不良热量营养不良术前疾病导致了营养摄入的下降或需求上升术前疾病导致了营养摄入的下降或需求上升 各种检查需禁食各种检查需禁食手术应激增加了蛋白质的分解代谢手术应激增加了蛋白质的分解代谢手术并发症进一步加剧了蛋白质的丢失手术并发症进一步加剧了蛋白质的丢失1.黎介寿,蒋朱明黎介寿,蒋朱明.Nutrition risk screening in Chinas lar
2、ge hospitals of metropolitans:a middle point finding with 5303 cases.ASPEN.2.住院患者肠外营养支持的适应症住院患者肠外营养支持的适应症 指南系列(一)指南系列(一),中华医学会肠外肠内营养学分会,中华医学会肠外肠内营养学分会,2005年年10月月 中华医中华医学会肠外肠内营养学分会学会肠外肠内营养学分会 适应症指南编写组适应症指南编写组 30-60%手术患者存在营养风险手术患者存在营养风险 胃肠手术营养风险最高胃肠手术营养风险最高Almeida AI,et al.Nutritional risk screening i
3、n surgery:valid,feasible,easy!.Clin Nutr.2012 Apr;31(2):206-11.营养风险导致不良临床结局营养风险导致不良临床结局Marc Schiesser,et al.Assessment of a novel screening score for nutritional risk in predicting complications In gastro-intestinal surgery.Clinical Nutrition.2008.27:565-570 微创手术患者的营养风险也需重视微创手术患者的营养风险也需重视 一项前瞻性研究,旨在
4、评估营养风险筛查对外科患者术后预后的预测价值。研究纳入一项前瞻性研究,旨在评估营养风险筛查对外科患者术后预后的预测价值。研究纳入75例择期腔镜下腹部大手术的患者,使用例择期腔镜下腹部大手术的患者,使用NRS2002进行营养风险筛查。研究显示:进行营养风险筛查。研究显示:34.7%的拟行腹腔镜腹部大手术的住院患者有营养风险。的拟行腹腔镜腹部大手术的住院患者有营养风险。Zhou W,et al.Nutritional risk is still a clinical predictor of postoperative outcomes in laparoscopic abdominal surg
5、ery.Surg Endosc.2013 Jul;27(7):2569-74.营养风险是腔镜大手术后感染性并发症的危险因素营养风险是腔镜大手术后感染性并发症的危险因素Zhou W,et al.Nutritional risk is still a clinical predictor of postoperative outcomes in laparoscopic abdominal surgery.Surg Endosc.2013 Jul;27(7):2569-74.一项前瞻性研究,旨在评估营养风险筛查对外科患者术后预后的预测价值。研究纳入一项前瞻性研究,旨在评估营养风险筛查对外科患者术后
6、预后的预测价值。研究纳入75例择期例择期腔镜下腹部大手术的患者,使用腔镜下腹部大手术的患者,使用NRS2002进行营养风险筛查。研究显示:营养风险(进行营养风险筛查。研究显示:营养风险(NRS3)与)与术后感染并发症风险增加显著相关(单变量分析:术后感染并发症风险增加显著相关(单变量分析:p=0.008;多变量分析:;多变量分析:p=0.017,OR=4.87)。外科住院患者外科住院患者出院仍出院仍处于高营养风险处于高营养风险*出院时有营养风险患者(出院时有营养风险患者(NRS 20023分)分)51%出院时中重度营养不良患者(出院时中重度营养不良患者(SGA:B+C)36%1、中国住院患者营
7、养状态动态调查研究(China Multi-center,Observational survey of Malnutrition risk Evaluation in hospitalized patient“MOMENT”)主要内容主要内容关注外科高营养风险和不良结局营养支持和围手术期/ERAS ONS相关指南推荐围手术期/ERAS ONS 应用指南推荐:规范化营养支持流程指南推荐:规范化营养支持流程营养筛查和评估是营养支持实施的第一步营养筛查和评估是营养支持实施的第一步Ukleja A,et al.Standards for nutrition support:adult hospita
8、lized patients.Nutr Clin Pract.2010;25:403-414目前尚无营养筛查的金标目前尚无营养筛查的金标准准,NRS2002为为CSPEN 推推荐荐筛查工具结合临床判断为营养支持提供实施依据筛查工具结合临床判断为营养支持提供实施依据营养筛查和评估应覆盖围手术期营养支持全过程营养筛查和评估应覆盖围手术期营养支持全过程 营养支持的方式营养支持的方式营养支持营养支持肠外营养肠外营养强化食品强化食品肠内营养肠内营养管饲管饲ONSONS(oral nutritional supplements):“除了正常食物以外,用特殊医学用途(配方)食品经口除了正常食物以外,用特殊医
9、学用途(配方)食品经口摄入补充日常饮食的不足摄入补充日常饮食的不足”H.Lochs,et al.Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Terminology,Definitionsand General Topics.Clinical Nutrition.2006;25:180-186.ONS是基本的营养支持方式是基本的营养支持方式符合符合生理生理 方便、快捷、无创方便、快捷、无创 安全、经济安全、经济 依从性好依从性好 并发症少并发症少ONS是基本的营养支持方式,应用于营养风险和营养不良患者,具有以下优点是基本的营
10、养支持方式,应用于营养风险和营养不良患者,具有以下优点围手术期围手术期/ERAS ONS相关指南解读相关指南解读围手术期围手术期相相关指南关指南ERAS相关指南相关指南2006ESPEN肠内营养指南肠内营养指南术前术前有重度营养风险的患者,术前10-14天进行营养支持。(A)建议从正常食物中无法得到能量需求的患者在手术前使用ONS。(C)术后术后胃肠道术后及早正常进食或使用肠内营养。(A)口服摄入量应根据不同的手术以及患者对手术的耐受性差异不同进行选择。(C)2008临床诊疗指南临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册肠外肠内营养学分册围手术期围手术期术前鼓励那些不能从正常饮食中满足能量需要的患者接受
11、ONS,在住院之前就可以开始肠内营养支持.(A)1Weimann A.,ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Surgery including Organ Transplantation.Clinical Nutrition.2006;(25):224244.2中华医学会.临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册(2008版).人民卫生出版社.2009.1 Page:49-52.围术期肠内营养围术期肠内营养/ONS推荐推荐ESPEN/CSPEN围术期围术期ONS应用推荐应用推荐来自英国的指南来自英国的指南术前存在营术前存在营养不良的患养不良的患者需给予者需给予O
12、NS剖腹产及妇科手术后剖腹产及妇科手术后24h开始开始ONS腹部手术后患者条件允腹部手术后患者条件允许时许时ONS可可在术后在术后24h内开内开始,需加强监测始,需加强监测Published by the National Collaborating Centre for Acute Care at The Royal College of Surgeons of England 移植术前营养不良者需给予移植术前营养不良者需给予ONS 移植术后早期开始移植术后早期开始EN器官移植肠内营养器官移植肠内营养/ONS推荐推荐ESPENWeimanna.A,et al.ESPEN Guidelines
13、 on Enteral Nutrition:Surgery including Organ Transplantation.Clinical Nutrition.2006;25:224-244肝移植外科肝移植外科ONS推荐推荐CSPEN中华医学会.临床诊疗指南-肠外肠内营养分册(2008版),人民卫生出版社.2009.1.page77ERAS*指南指南推荐推荐*ERAS:促进术后快速康复学会 1Mortensen K.,et al,Consensus guidelines for enhanced recovery after gastrectomy Enhanced Recovery Aft
14、er Surgery(ERAS)Society recommendations,Wiley Online Library.2014.2Kristoffer.,et al,Consensus Review of Optimal Perioperative Care in Colorectal Surgery.Arch Surg.2009;144(10):961-969.3Gustafsson UO.,et al,Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery:Enhanced Recovery After Surgery
15、(ERAS)Society.Clin Nutr.2012;31(6):783-800推荐内容推荐内容指南指南术前术前存在明显营养不良的患者,推荐术前行存在明显营养不良的患者,推荐术前行ONS或肠内或肠内营养支持治疗。(营养支持治疗。(A)2014ERAS加强胃切除术加强胃切除术后恢复指南后恢复指南术后术后鼓励患者术后开始经口进食。鼓励患者术后开始经口进食。(A)ONS(约(约200ml,高能量密度高能量密度,每日,每日2-3次)应次)应该从手术之日至患者可正常进食之日执行。推荐该从手术之日至患者可正常进食之日执行。推荐营养耗尽患者出院在家中继续进行几周时间的营养耗尽患者出院在家中继续进行几周时
16、间的ONS。(A)2009ERAS结直肠手术围结直肠手术围手术期护理指南手术期护理指南 鼓励患者清醒后尽快正常进食,鼓励患者清醒后尽快正常进食,ONS可以用来补充可以用来补充总摄入量。(总摄入量。(A)2012ERAS结肠手术围手结肠手术围手术期护理指南术期护理指南ERAS指南指南ERAS结直肠术后护理的共识中的结直肠术后护理的共识中的ONS 术后早期给予术后早期给予ONS直到患者可以摄入正常食物(直到患者可以摄入正常食物(A)营养不良患者营养不良患者ONS应持续到术后几周(应持续到术后几周(A)1 Lassen K,Soop M,Nygren J,Cox PBW,Hendry PO,Spie
17、s C:Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery:Enhanced Recovery After Surgery(ERAS)Group recommendations.Arch Surg 2009;144:961969.2 Hoffmann H,et al.Fast-track surgery-conditions and challenges in postsurgical treatment:a review of elements of translational research in en
18、hanced recovery after surgery.Eur Surg Res.2012;49(1):24-34.围术期应行营养筛查,有风险患者应积极干预围术期应行营养筛查,有风险患者应积极干预 围术期减少禁食时间,围术期减少禁食时间,ONS可用于选择性结肠手术后营养补充可用于选择性结肠手术后营养补充Gustafsson UO,et al.Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery:Enhanced Recovery After Surgery(ERAS)Society recommendations.Cli
19、n Nutr.2012 Dec;31(6):783-800.直肠、盆腔手术的直肠、盆腔手术的ERAS指南指南 选择性直肠选择性直肠/盆腔手术后应使用盆腔手术后应使用ONS以保证足量的营养摄以保证足量的营养摄入入 术后术后4h即可开始即可开始ONSNygren J,et al.Guidelines for perioperative care in elective rectal/pelvic surgery:Enhanced Recovery After Surgery(ERAS)Society recommendations.Clin Nutr.2012 Dec;31(6):801-16.结
20、肠手术的结肠手术的ERAS指南指南胃切除术的胃切除术的ERAS指南指南术前营养不良患者需给予术前营养不良患者需给予ONS口服免疫营养素对胃癌患者是否有益口服免疫营养素对胃癌患者是否有益证据不足证据不足术后早期进食术后早期进食Mortensen K,et al.Consensus guidelines for enhanced recovery after gastrectomy Enhanced Recovery After Surgery(ERAS)Society recommendations.Br J Surg.2014 Sep;101(10):1209-29.主要内容主要内容关注外科高
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