偏瘫的康复课件.ppt

1、肢体康复训练肢体康复训练1编辑版ppt康复治疗 还给您一个新的生活 许多人或家庭有可能遇到这样的情况，突然中风或车祸、工伤，病人被送入医院急救，一两周后，病情稳定下来，却不能说话，无法交流，肢体活动障碍，不能行走，不能自理日常生活，接踵而至的是社会交往障碍、心理障碍等，给个人、家庭、社会带来诸多问题。如何解决这些问题呢？2编辑版ppt人们对康复的一些错误认识 由于人们对康复医学的认识与了解尚不足，甚至其它专科的医务人员也知之不多，有些人错误地认为康复就是疗养，理疗，甚至有些人干脆就把康复说成按摩。3编辑版ppt什么是康复呢？1981年WHO医学康复专家委员会认为：“康复是指应用各种措施以减轻残

2、疾的影响和使残疾人重返社会。”康复一词，译自英文rehabilitation，原意是“复原”、“恢复原来的权力、资格、地位、尊严”等。4编辑版ppt哪些病人需要康复治疗 脑血管意外、颅脑外伤所致（偏瘫）、脊髓损伤（截瘫）、脑瘫、各种骨折、骨关节病、截肢、人工关节置换术后功能障碍、腰腿痛、颈椎病、烧伤后疤痕、类风湿性关节炎、心血管和呼吸系统疾病康复、糖尿病、肥胖症等。5编辑版ppt偏瘫的康复治疗 对脑血管疾病，尤其是偏瘫患者，在现阶段药物治疗尚无根本性进步时，出路在于康复治疗，而不是耗掉患者绝大部分的治疗费用于药物治疗上，特别是对于经费不足的患者，合理分配治疗费用不仅对患者有益，对患者的家庭、社

3、会同样有意义。6编辑版ppt偏瘫康复的适应症1 1.病情稳定，即神经功能缺损不再恶化，合并症、病情稳定，即神经功能缺损不再恶化，合并症、并发症稳定和得到控制并发症稳定和得到控制2 2 有明显的持续性神经功能缺损，如运动功能障碍、有明显的持续性神经功能缺损，如运动功能障碍、自主活动障碍、言语交流障碍，大小便控制障碍、自主活动障碍、言语交流障碍，大小便控制障碍、认知功能障碍或吞咽障碍等；认知功能障碍或吞咽障碍等；3 3 有充分的认知功能可以完成学习活动；有充分的认知功能可以完成学习活动；4 4 有充分的交流能力可以和治疗师完成交流性活动有充分的交流能力可以和治疗师完成交流性活动5 5 有耐受主动性

4、康复训练的体质：如支撑坐位可达有耐受主动性康复训练的体质：如支撑坐位可达一小时或可从事康复活动；一小时或可从事康复活动；6.6.预计可以达到康复治疗目的的；预计可以达到康复治疗目的的；7编辑版ppt康复的禁忌症1.病情过于严重：深昏迷、颅压过高、严重精神障碍、血压过高。2.2.严重系统性合并症：心绞痛、急性心梗、房颤、急性肾衰、严重风湿病、严重感染、糖尿病酸中毒、。8编辑版ppt康复过程中常见的三大并发症康复过程中常见的三大并发症 1 1.废用综合征：废用综合征：由于急性期后担心早期活动由于急性期后担心早期活动有危险而长期卧床。这样，限制主动性活有危险而长期卧床。这样，限制主动性活动的结果是使

5、肌肉萎缩、骨质疏松、神经动的结果是使肌肉萎缩、骨质疏松、神经肌肉的反应性降低、心肺功能减退等，加肌肉的反应性降低、心肺功能减退等，加之各种合并症和并发症的存在和反复之各种合并症和并发症的存在和反复(如如肺部感染、泌尿系感染、褥疮、严重的肩肺部感染、泌尿系感染、褥疮、严重的肩痛和其它疼痛等痛和其它疼痛等)，致使患者的主动性活，致使患者的主动性活动几乎完全停止下来。时间一久，就形成动几乎完全停止下来。时间一久，就形成严重的严重的“废用状态废用状态”。9编辑版ppt 2.2.误用综合征：误用综合征：相当多的患者和医务工作者相当多的患者和医务工作者虽然认识到应该较早的进行主动性训练，虽然认识到应该较早

6、的进行主动性训练，但由于缺乏正确的康复知识，一味地进行但由于缺乏正确的康复知识，一味地进行上肢的拉力、握力和下肢的直腿抬高训练，上肢的拉力、握力和下肢的直腿抬高训练，早早地架着患者下地早早地架着患者下地“走走”，结果是，结果是加重了抗重力肌的痉挛，严重地影响了主加重了抗重力肌的痉挛，严重地影响了主动性运动向随意运动的发展，而使联合反动性运动向随意运动的发展，而使联合反应、共同运动、痉挛的运动模式强化和固应、共同运动、痉挛的运动模式强化和固定下来，于是形成了定下来，于是形成了“误用状态误用状态”。10编辑版ppt 过用综合征：过用综合征：有的患者卒中后心急如焚拼命训练，如过度用偏瘫步态行走造成健

7、侧膝关节滑膜炎甚至产生膝关节积水。因此，最好在医院中接受正确的训练方法后再回家训练。11编辑版ppt开始康复的时机？开始康复的时机？现在一般认为：脑卒中患者在病情稳现在一般认为：脑卒中患者在病情稳定定48-72小时后。小时后。(在卒中单元在卒中单元)即可开即可开始主动性的康复处理。缺血性脑卒中始主动性的康复处理。缺血性脑卒中可早一些，出血性脑卒中可稍晚一些，可早一些，出血性脑卒中可稍晚一些，一般在一周内（一般在一周内（57天）开始，不拖天）开始，不拖过两周（防止出现过两周（防止出现“废用废用”）。）。12编辑版ppt康复训练的具体方法康复训练的具体方法1.良肢位的摆放2.维持和扩大关节活动度3

8、.翻身起坐训练4.坐位平衡训练5.站立和行走训练6.改善错误的运动模式，恢复正常的运动模式13编辑版ppt方法如下：良肢位摆放；肢体放置于抗痉挛体位，每良肢位摆放；肢体放置于抗痉挛体位，每2 2小时变换小时变换1 1次体位。患侧卧位时，使患肩前伸，将患肩拉出，次体位。患侧卧位时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展。患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈节伸展。患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前的支撑位枕上。该体位可以增加曲向前置于体前的支撑位枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助于防患

9、侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助于防治痉挛。健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前治痉挛。健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上方向头顶方向上举约上方向头顶方向上举约100100，患腿屈曲向前放在，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻。不要内翻。14编辑版ppt正确的仰卧姿势正确的仰卧姿势15编辑版ppt16编辑版ppt17编辑版ppt18编辑版ppt19编辑版ppt20编辑版ppt下肢的运动下肢的运动躯干运动躯干运动桥式运动桥式运动踝关节运

10、动踝关节运动趾指运动趾指运动21编辑版ppt22编辑版ppt23编辑版ppt24编辑版ppt25编辑版ppt翻翻 身身避免拖、拉、拽等动作应嘱患者用健手托住患侧的肘部，健腿插入患腿的下方在躯干转向一侧的同时，家属的双手分别放于患者的肩和臀部，帮助患者向健侧或患侧翻身。26编辑版ppt27编辑版ppt 要特别注意：早期的床上主动性康复活动要特别注意：早期的床上主动性康复活动都是在拮抗着抗重力肌痉挛的体位或姿势都是在拮抗着抗重力肌痉挛的体位或姿势下进行的。特别是在软瘫期过后，不要轻下进行的。特别是在软瘫期过后，不要轻易进行抗重力肌的肌力训练，以防出现严易进行抗重力肌的肌力训练，以防出现严重的痉挛（

11、误用综合征）。重的痉挛（误用综合征）。患者不需他人帮助自己从平卧位向患患者不需他人帮助自己从平卧位向患侧翻身并从患侧起坐，则表明患者躯干肌侧翻身并从患侧起坐，则表明患者躯干肌的功能基本恢复。这提示床上的训练基本的功能基本恢复。这提示床上的训练基本可以结束了。可以结束了。28编辑版ppt恢复期的治疗（恢复期的治疗（2 2周周-3-3个月）个月）这一期指软瘫期过后，瘫痪侧肌张力开始这一期指软瘫期过后，瘫痪侧肌张力开始增高、出现痉挛直至痉挛大部分消退的一增高、出现痉挛直至痉挛大部分消退的一段时期。一般为病后段时期。一般为病后2 2周至周至3 3个月的时间。个月的时间。这一期中患者的主动性运动开始恢复

12、，但这一期中患者的主动性运动开始恢复，但由于联合反应、共同运动的存在和抗重力由于联合反应、共同运动的存在和抗重力肌的痉挛而使运动不能很好随意、协调地肌的痉挛而使运动不能很好随意、协调地进行，更完成不了精细、快速的运动。选进行，更完成不了精细、快速的运动。选择性的、分离的、随意运动需要比较长时择性的、分离的、随意运动需要比较长时间的训练才能逐步形成。间的训练才能逐步形成。29编辑版ppt方法如下1.1.提高上肢控制能力的训练；提高上肢控制能力的训练；2.2.、级坐位平衡训练；级坐位平衡训练；3.3.坐、站的转换及床到轮椅的转移训练；坐、站的转换及床到轮椅的转移训练；4.4.、级站立平衡训练；级站

13、立平衡训练；5.5.患腿持重训练；患腿持重训练；6.6.踝背屈、屈膝运动训练踝背屈、屈膝运动训练30编辑版ppt从床上坐到椅子上31编辑版ppt膝稳定性控制训练；膝稳定性控制训练；8.8.步行训练；步行训练；9.9.上下台阶训练；上下台阶训练；10.10.矫形支具和辅助步行器的应用训练，如足矫形支具和辅助步行器的应用训练，如足内翻矫正器内翻矫正器.11.11.作业治疗：提高日常生活活动能力。结合作业治疗：提高日常生活活动能力。结合其他治疗实施全面的康复处理。其他治疗实施全面的康复处理。32编辑版ppt恢复后期（恢复后期（3个月个月-6个月）个月）在痉挛基本控制之后，患者的分离运动逐在痉挛基本控

14、制之后，患者的分离运动逐步形成，偏瘫肢体的部分功能已开始恢复，步形成，偏瘫肢体的部分功能已开始恢复，但仍不能完成比较精细的，但仍不能完成比较精细的，协调的随意运协调的随意运动，尤其不能完成比较快速的运动，肌力动，尤其不能完成比较快速的运动，肌力仍较弱。所以这一阶段目的是进一步产生仍较弱。所以这一阶段目的是进一步产生精细、协调、快速的随意运动，并可以考精细、协调、快速的随意运动，并可以考虑进行肌力训练，步态姿势也需进一步纠虑进行肌力训练，步态姿势也需进一步纠正。正。33编辑版ppt 1.再继续纠正步态的基础上，是身体的运动功能进一步接近正常；2.更高水平的平衡功能的训练；3.实用行走和阶梯训练；

15、4.提高日常生活能力的训练。争取达到生活自理。34编辑版ppt偏瘫后遗症期的康复偏瘫后遗症期的康复 在偏瘫康复的过程中，由于种种原因，功在偏瘫康复的过程中，由于种种原因，功能恢复可能停留在某个阶段而不再向前发能恢复可能停留在某个阶段而不再向前发展或进展极慢。（大多由展或进展极慢。（大多由“误用误用”造造成）。一般认为在半年到一年后，患者即成）。一般认为在半年到一年后，患者即进入后遗症期进入后遗症期 (应当指出：言语和认知应当指出：言语和认知功能的恢复可能需要一、两年，甚至更长功能的恢复可能需要一、两年，甚至更长的时间的时间 )。35编辑版ppt 这一期中，大部分偏瘫患者肢体的运动功这一期中，大

16、部分偏瘫患者肢体的运动功能停滞不前，特别是对上肢来说。患者表能停滞不前，特别是对上肢来说。患者表现为严重的痉挛、姿势异常现为严重的痉挛、姿势异常(如明显的偏如明显的偏瘫步态瘫步态)、挛缩畸形，甚至不得不长期卧、挛缩畸形，甚至不得不长期卧床，处于必需依赖他人的残疾状态。但后床，处于必需依赖他人的残疾状态。但后者通常不超过患者总数的者通常不超过患者总数的10%10%，而对于上，而对于上肢来说，可能有肢来说，可能有70%70%恢复不到可以实际使恢复不到可以实际使用的水平。用的水平。36编辑版ppt 因此，上肢的康复处理仍然是一个难因此，上肢的康复处理仍然是一个难题。但上肢功能不能恢复并不一定日题。但

17、上肢功能不能恢复并不一定日常生活不能自理。即残损和残疾虽然常生活不能自理。即残损和残疾虽然有因果关系，但不一定是平行的。有因果关系，但不一定是平行的。37编辑版ppt 这里需要指出的是：目前在我国，处这里需要指出的是：目前在我国，处于后遗症期的患者大多没有经过早期于后遗症期的患者大多没有经过早期正确的康复医疗，这与国外的情况有正确的康复医疗，这与国外的情况有所不同。因此在我国，所谓所不同。因此在我国，所谓“后遗症后遗症期期”的患者，仍然可能从康复训练中的患者，仍然可能从康复训练中受益。事实上是：他受益。事实上是：他 们大多被们大多被“废用废用综合征综合征”和和“误用综合征误用综合征”所困扰所困

18、扰。38编辑版ppt 由于由于“废用废用”和和“误用误用”都是后来形都是后来形成的，所以经验表明：即使在后遗症成的，所以经验表明：即使在后遗症期也可能通过较长时间的康复性期也可能通过较长时间的康复性“矫矫正正”而得到一定的改善，身体的运动而得到一定的改善，身体的运动功能和个体的活动能力均可能有所提功能和个体的活动能力均可能有所提高。高。39编辑版ppt 对对“废用状态废用状态”比较明显的患者，应比较明显的患者，应酌情进行被动关节活动度训练、增大酌情进行被动关节活动度训练、增大萎缩肌肉肌容积的处理、针对骨质疏萎缩肌肉肌容积的处理、针对骨质疏松的处理、提高心肺功能的处理、增松的处理、提高心肺功能的

19、处理、增加神经肌肉反应性的处理加神经肌肉反应性的处理(如利用保如利用保护性反应、姿势反应、平衡反应、多护性反应、姿势反应、平衡反应、多种感觉刺激、适当的手法治疗等种感觉刺激、适当的手法治疗等)以以及及时地处理各种合并症和并发症等。及及时地处理各种合并症和并发症等。40编辑版ppt 在积极控制在积极控制“废用综合征废用综合征”的同时，的同时，介入主动性康复运动程序，并使患者介入主动性康复运动程序，并使患者得到正确的康复训练。但是必须指出：得到正确的康复训练。但是必须指出：处理处理“废用综合征废用综合征”需要很长的时间，需要很长的时间，花费较大，而且也只能得到一定程度花费较大，而且也只能得到一定程

20、度的改善而已，其康复效果远不如早期的改善而已，其康复效果远不如早期正确康复的患者。因此，应在社区中正确康复的患者。因此，应在社区中进行。进行。41编辑版ppt脑卒中康复的三级医疗网脑卒中的康复是一个全面的、长期的系统工程：在急性期要住院做急诊和早期的医学处理，并尽可能早的开始医学的康复训练（我们综合医院的康复科职责）；在恢复早期（三个月到半年）要在专门的康复医院或在门诊继续进行康复医疗；42编辑版ppt在恢复后期和后遗症期（半年以后），病人要回到社区和家庭，继续坚持康复性训练，有的甚至要坚持一生。所以，建立起脑卒中全面康复的管理网络系统即“综合性医院-康复科-康复中心-社区和家庭”三级康复医疗

21、网是十分必要的。43编辑版ppt影响肢体康复的因素病变的性质和部位：大脑损伤的部位不同，其肢体恢复的程度不同。个体因素个体因素：如年龄、体重、生活史、营养状况及病前健康状态。训练时间：训练时间越早，肢体恢复越好。44编辑版ppt训练中的注意事项保持稳定的情绪避免过于疲劳训练时间和运动量45编辑版ppt预后预后脑血管病所致的偏瘫，需要持续不断的进行训练。家属可以不断的对病人进行训练和督促。一般认为脑血管病的运动功能恢复可由发病后数日开始，13个月可达到最大程度的恢复。国外报道：90%的病人能重新步行和生活自理，其中30%的病人能恢复一些工作。对于年轻的病人的长期预后，研究表明：54%的病人恢复平常的日常生活。46编辑版ppt47编辑版ppt