偏侧肢体瘫痪的康复要点-课件.ppt

1、偏侧肢体瘫痪的康复要点偏侧肢体瘫痪的康复要点 道真自治县中医院康复科 李聪偏瘫的定义及分类 定义：又叫半身不遂，是指单侧上、下肢面肌和舌肌下部的运动障碍，通常由大脑损伤或记性脑血管病变引起。分类：1）轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在45级，一般不影响日常生活；2）不完全性瘫：比轻瘫较严重，范围较大，肌力在24级；3）全瘫：肌力01级，瘫痪肢体完全不能活动。通常哪些情况会引起偏瘫？1、脑卒中：包括大脑出血及缺血性损伤，通常大脑损伤区域的不同会出现不同程度及类型的功能障碍。2、脑外伤后遗症：部分颅脑外伤后会导致偏瘫，但此类患者大多伴有自主神经功能失调、神经过敏、易怒、注意力集中障碍和记忆功能衰退（颅脑

2、手术也是不可抗拒的脑外伤）。3、其他颅脑疾病：如病毒性脑膜炎、脑动脉瘤、脑血管畸形、偏瘫并发疾病形成原因：1、运动功能障碍、长期保持制动。2、精神障碍、不活跃。3、感觉障碍、浅感觉减退、往往受了伤还不知道；4、疼痛：疼痛过敏及幻痛会使部分患者长期处于痛苦。5、支具的使用、限制关节活动。6、其他原因：家庭因素、社会环境及心里因素有哪些并发症？1、废用性肌萎缩、肌张力降低；2、关节挛缩、关节退行性变；3、骨质疏松（主要是骨膜下骨质疏松、老年性骨质疏松主要发生在骨膜外）；4、体位性低血压；5、精神、情绪改变；6、深部静脉血栓形成 7、褥疮；8、吞咽功能障碍；9、呼吸道疾病：坠积性肺炎；10、肩手综合

3、征；11、肩关节半脱位；12、其他过用综合征；废用性肌萎缩 是指横纹级营养障碍，肌纤维变细甚至消失而导致的肌肉体积缩小；肌力的大小主要取决于肌纤维的横截面面积大小；废用性肌萎缩会持续导致肌力下降及肌张力低下；诊断依据：病史、体征、辅查（1、肌电图、2、神经传导速度）。预防及治疗：软瘫期时注意被动活动、牵伸肌肉组织、神经肌肉电刺激、冷热水交替刺激。关节挛缩、关节退变 长期的制动会引起不同程度的关节挛缩，附着在关节周围的软组织粘连，导致关节活动受限。预防及治疗：早期被动活动关节，牵伸软组织，预防粘连，如以发生关节挛缩、粘连患者可作小针刀等治疗松解。废用性骨质疏松 骨组织有正常的钙化、钙盐与基质比例

4、，以单位体积内的骨组织量减少为特点的代谢性骨病变，主要特征是易骨折。预防及治疗：骨的密度取决于.；早期使用站立床；注意营养供给；当症状发生后应予以补钙、促进骨钙吸收等治疗体位性低血压 又叫站直性脱虚，是由于体位的改变引起的低血压；主要症状为：站立不稳、视力模糊、头晕目眩；预防及治疗：长期卧床的病人，改变体位的过程应缓慢，做好体位转换的过渡动作，用站立床缓慢适应不同的高度；药物治疗；精神、情绪改变 长期卧床及单侧肢体功能障碍的患者会精神萎靡、睡眠质量差，嫌弃自己没用、对生活无信心，易怒等 医护人员应予以劝说及心理开导，同时树立患者信心、鼓励患者主动锻炼、早日回归社会；家属沟通。深部静脉血栓形成

5、是指血液在深静脉腔里异常凝集阻塞静脉腔管，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等症状，多见于下肢。病因：1、静脉血流滞缓；2、静脉内皮损伤；3、血液高凝状态；预防及治疗：抬高患肢，促进静脉回流（推拿、弹力袜压迫、压力疗法）一旦血栓形成，则不宜活动量过大，避免血栓脱落，若一般情况良好，可行溶栓治疗（药物）；手术取栓；静脉滤器植入褥疮（压疮）是由于局部组织长期受压迫、加上皮肤潮湿、皮肤剪力、营养不良，导致局部持续缺血、缺氧而导致组织坏死；好发部位：根据体位的不同好发部位亦有差异。预防及治疗：良肢体位的摆放#，定时翻身，药物治疗，手术治疗。吞咽功能障碍导致呼吸道疾病 部分患

6、者因吞咽功能障碍导致食物残渣进入呼吸道、加上长期卧床引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎；临床症状以发热、咳嗽、咳痰为主，痰液黏稠导致呛咳位主要特点。治疗原则：翻身拍背，保持肺功能，体位排痰、选择有效抗菌药物控制病情；肩手综合征（RSD）是指患手浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限，发生挛缩，成为康复的阻碍因素。主要特征：皮温上升、潮湿、屈曲、背伸受限、指间关节肿胀；肩关节半脱位 软瘫期中最常见并发症（没有之一），表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间明显凹陷，合并臂丛神经损伤关节活动受限、疼痛；查体可见：肩胛下降，肩胛下角的位置比健侧低，患者肩关节呈方形。形成原因：解剖结构不稳定；中枢神经损伤后、肌肉松弛，上肢自身重力牵拉；其他过用综合征 多度劳累所致的损伤；如：骨折、软组织损伤等