康复评定学课件第六章反射评定.pptx
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- 康复 评定 课件 第六 反射
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1、第六章第六章 反射评定反射评定章前导言章前导言 反射是神经系统调节活动的基本方式,通过反射弧来完成。反射弧任何一个部分损伤,反射都将出现障碍,如肌肉瘫痪、皮肤感觉丧失。因此,临床上常用检查反射的方法来诊断和评定神经系统疾病。学习目标学习目标1.掌握反射的检查方法。2.熟悉病理性反射的诱发方法及意义。3.了解反射及反射弧的含义。主要内容主要内容第一节 概述 一、反射与反射弧 二、反射的分类第二节 反射的检查方法 一、浅反射 二、深反射 三、病理反射 四、脑膜刺激征 五、检查注意事项第一节第一节 概述概述 反射是神经系统在调节机体的活动中,对内、外界环境刺激做出的适宜反应。它是神经系统生理活动的基
2、本形式。一、反射与反射弧一、反射与反射弧 反射反射(reflex)是神经系统在调节机体的活动中,对内、外界环境刺激做出的反应。反射是神经系统的基本活动方式。反射弧是反射的解剖学基础。一个典型的反射弧应包括感受器、传入神经、神感受器、传入神经、神经中枢、传出神经经中枢、传出神经和效应器效应器五部分。只有在反射弧完整的情况下,反射才能完成。任何部分发生病变都会使反射产生异常。反射弧模式图二、反射的分类二、反射的分类(一)按照反射形成过程分类:分为条件反射条件反射和非条件非条件反射反射。条件反射是在个体出生后获得的,具有不固定性,需要反复强化。非条件反射是同种个体所共有的、恒久存在的、先天遗传的初级
3、神经反射活动,其反射弧固定而持久,数目少而有限。二、反射的分类二、反射的分类(二)按照生理功能分类:1.防御反射防御反射 咳嗽反射、屈肌反射、角膜反射等。2.摄食摄食反射反射 分泌反射、吸吮反射等。3.姿势反射姿势反射 调节骨骼肌紧张度,保持和纠正身体姿势的各种反射。二、反射的分类二、反射的分类(三)按照感受器作用特点分类:1.外外感受性反射感受性反射 又叫浅反射浅反射,是位于身体浅层的感受器收到外界环境的刺激作出的反射,如视觉反射、触觉反射、痛觉反射等。2.内内感受性反射感受性反射 又叫深反射深反射,是位于身体深层的感受器受到体内环境的刺激而引起的反射,如肌肉受到牵张刺激发生的牵张反射。二、
4、反射的分类二、反射的分类(四)按照效应器作用的特点分类:分为躯体反射和内脏反射。1.躯体躯体反射反射 如屈肌反射等。2.内脏内脏反射反射 如血管舒缩反射等。第二节第二节 反射的检查方法反射的检查方法 反射检查是通过反射的改变或病理反射的出现判断神经系统损害的部位、性质和程度的方法。一、一、浅反射浅反射 浅反射浅反射包括刺激皮肤、角膜、黏膜引起的肌肉急速收缩反应。常用的浅反射检查有角膜反射、腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射。(一)角膜反射检查检查方法:方法:被检查者向内上方注视,用细棉签毛由角膜外缘轻触角膜,正常表现为双侧眼睑迅速闭合,刺激侧眼睑闭合为直接反射,未受刺激侧也眼睑闭合称为间接反
5、射。临床临床意义:意义:角膜反射完全消失见于深昏迷病人;直接反射消失,间接反射存在,见于患侧面部神经瘫痪病人(传出障碍);直接反射与间接反射均消失,见于患侧三叉神经病变(传入障碍)患者。(二)腹壁反射检查方法:检查方法:患者仰卧位,双膝关节屈曲,使腹肌松弛。然后用尖端钝的针沿肋骨缘自上而下、从内向外,按上、中、下三个部分轻划腹壁皮肤。正常腹壁反射表现为:在受刺激的部位可见腹壁肌收缩,脐向刺激侧移动。临床意义:临床意义:上部反射消失见于T78脊髓节段病损,中部反射消失见于T910脊髓节段病损,下部反射消失见于T1011脊髓节段病损。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损或脊髓反射中枢障碍,双侧三部分
6、反射均消失见于昏迷或急腹症患者。老年人、肥胖患者、经产妇,可见两侧腹壁反射减弱或消失。(三)提睾反射检查检查方法:方法:用棉棒等钝物由下而上轻划大腿内侧皮肤,可引起同侧睾丸上提。临床意义:临床意义:双侧反射消失见于L12脊髓节段病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害;亦可见局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎以及老年人。(四)肛门反射检查检查方法方法:患者俯卧位,用火柴杆轻划肛门周围的皮肤,正常反应为肛门括约肌收缩。临床意义:临床意义:马尾神经损伤等情况可见肛门反射减弱或消失。(五)跖反射检查检查方法方法:患者仰卧,髋、膝关节伸直,检查者以手持患者踝部,用棉棒等钝物由后向
7、前划足底外侧至小趾掌关节再转向趾侧,正常表现为足趾向趾面屈曲。临床意义:临床意义:反射消失见于胫神经或S12病变患者。二、二、深反射深反射 深反射深反射又叫腱反射,是刺激肌腱、骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射。常用的检查有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射和阵挛。(一)肱二头肌反射 检查方法检查方法:坐位检查法坐位检查法:患者坐位,检查者以左手托住患者的肘部,并将左拇指置于患者肱二头肌肌腱上,然后右手持叩诊锤叩左拇指。卧位检查法卧位检查法:患者仰卧位,前臂半屈,肌肉放松,手置于腹部。检查者以左手拇指按住其肘关节稍上方的肱二头肌肌腱上,然后用右手持叩诊锤叩击此拇指。正
8、常反应为肱二头肌收缩,引起前臂快速屈曲。临床意义:临床意义:正常时,叩击即引起前臂屈曲。反射减弱或消失提示C56脊髓节段病损。(二)肱三头肌反射 检查方法:检查方法:检查者以左手托住患者屈曲的肘部,然后用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。正常反应为肱三头肌收缩,引起前臂伸展。临床意义:临床意义:反射减弱或消失提示C78脊髓节段病损。(三)桡骨膜反射 检查方法:检查方法:患者前臂置于半屈半旋前位,检查者以左手托住病人的腕部,并使腕关节自然下垂,用叩诊锤叩击桡骨茎突。正常反应为肱桡肌收缩,引起肘关节屈曲,前臂旋前。临床意义:临床意义:反射减弱或消失提示C56脊髓节段病损。(四)膝反射检查方法:
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