心血管1风湿病心瓣膜病课件.ppt
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1、 心血管系统疾病心血管系统疾病 (Diseases of Cardiovascular System)心血管1风湿病心瓣膜病1心血管系统疾病的种类心血管系统疾病的种类:、炎症性疾病、炎症性疾病:风湿病、感染性心内膜炎等风湿病、感染性心内膜炎等 2、血管性疾病血管性疾病:高血压病、高血压病、A粥样硬化症等粥样硬化症等 3、先天性心血管发育畸形先天性心血管发育畸形 4、肺源性心脏病肺源性心脏病 5、原发性心肌病原发性心肌病心血管1风湿病心瓣膜病2 风湿病风湿病(rheumatism)概述概述 风湿病风湿病是一组与是一组与A组乙型组乙型溶血性链球菌感溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症性疾病染有关的
2、变态反应性炎症性疾病;病变主病变主要累及全身结缔组织要累及全身结缔组织,其中以心脏及关节其中以心脏及关节的受累最常见的受累最常见,且又以心脏的受累最重。且又以心脏的受累最重。本病大多始发于本病大多始发于515岁;岁;慢性者多慢性者多见于青年。见于青年。本病以气候较寒冷的地区高发;或以本病以气候较寒冷的地区高发;或以气候较寒冷的季节高发。气候较寒冷的季节高发。心血管1风湿病心瓣膜病3病因和发病机理病因和发病机理v本病的发生与本病的发生与A组乙型溶血性链球菌的感染有组乙型溶血性链球菌的感染有关关;依据依据:1、流行病学调查:患者发病前有链球菌感染史,、流行病学调查:患者发病前有链球菌感染史,如咽峡
3、炎、扁桃体炎、猩红热等。而链球菌的如咽峡炎、扁桃体炎、猩红热等。而链球菌的感染以气候较寒冷时易发生。感染以气候较寒冷时易发生。2、活动期患者血中抗、活动期患者血中抗O效价效价;90%患者早期患者早期咽拭子培养咽拭子培养-链球菌(链球菌(+)3、药物防治可降低发病率、药物防治可降低发病率心血管1风湿病心瓣膜病4本病又不是由本病又不是由链球菌直接感染所致,而是链球菌直接感染所致,而是该菌感染后引起的变态反应性疾病该菌感染后引起的变态反应性疾病;理由如下:理由如下:1、患者血或病灶中从未培养出此菌患者血或病灶中从未培养出此菌2、病变性质为变态反应性炎、病变性质为变态反应性炎3、风湿病变于链球菌感染后
4、、风湿病变于链球菌感染后23周发生周发生4、免疫学检查病变处有抗体和补体存在、免疫学检查病变处有抗体和补体存在心血管1风湿病心瓣膜病5发病机理发病机理 交叉免疫学说:交叉免疫学说:链球菌细胞壁抗原成分(链球菌细胞壁抗原成分(M M蛋白与蛋白与C C多多糖)与机体心肌及结缔组织中的某些成分糖)与机体心肌及结缔组织中的某些成分具有共同的抗原性,其刺激机体产生的抗具有共同的抗原性,其刺激机体产生的抗体既可作用于链球菌,也作用于心肌及结体既可作用于链球菌,也作用于心肌及结缔组织,发生交叉免疫反应,引起心肌及缔组织,发生交叉免疫反应,引起心肌及结缔组织的病变。结缔组织的病变。心血管1风湿病心瓣膜病6基本
5、病变基本病变v根据病变发展过程可分为三期改变:根据病变发展过程可分为三期改变:1、变质、渗出期、变质、渗出期 为早期(急性期)改变:为早期(急性期)改变:变质改变变质改变-结缔组织粘液样变性及胶原结缔组织粘液样变性及胶原纤维纤维素样坏死纤维纤维素样坏死 渗出改变渗出改变-病灶内浆液、纤维素渗出和病灶内浆液、纤维素渗出和淋巴细胞、少量浆细胞、中性白细胞浸润。淋巴细胞、少量浆细胞、中性白细胞浸润。此期约持续此期约持续1个月左右。个月左右。心血管1风湿病心瓣膜病72、增生期(亦称肉芽肿期)增生期(亦称肉芽肿期)v病理特征:病理特征:形成对风湿病具有诊断意义的形成对风湿病具有诊断意义的 风湿小体(风湿
6、小体(Aschoff小体)小体)-心血管1风湿病心瓣膜病8风湿小体体积很小,仅能在镜下看到:风湿小体体积很小,仅能在镜下看到:镜下,风湿小体为由镜下,风湿小体为由中央的中央的物物;周围成团的周围成团的及及数量不等的数量不等的所构成所构成的一种梭形小体。的一种梭形小体。心血管1风湿病心瓣膜病9:v风湿细胞的体积大,圆形、多边形,边界风湿细胞的体积大,圆形、多边形,边界清楚而不整;胞浆丰富;核大、圆形或卵清楚而不整;胞浆丰富;核大、圆形或卵圆形、单核或多核,核膜清晰,染色质聚圆形、单核或多核,核膜清晰,染色质聚于核中央并常以细丝呈放射状与核膜相连,于核中央并常以细丝呈放射状与核膜相连,故核的横切面
7、常呈袅眼状,而纵切面似毛故核的横切面常呈袅眼状,而纵切面似毛虫状。虫状。目前已证实风湿细胞源于巨噬细胞。目前已证实风湿细胞源于巨噬细胞。心血管1风湿病心瓣膜病10心血管1风湿病心瓣膜病11增生期约持续个月。增生期约持续个月。、纤维化期(亦称愈合期或瘢痕期)、纤维化期(亦称愈合期或瘢痕期)此期的病理特征为:此期的病理特征为:风湿小体纤维化,风湿小体纤维化,变为梭形小瘢变为梭形小瘢痕痕。心血管1风湿病心瓣膜病12 风湿病的整个病程约为个月。风湿病的整个病程约为个月。但风湿病易反复发作,故新旧病变常但风湿病易反复发作,故新旧病变常同时并存,且瘢痕形成越来越多,最同时并存,且瘢痕形成越来越多,最终导致
8、组织、器官的结构破坏。终导致组织、器官的结构破坏。心血管1风湿病心瓣膜病13各器官的病变各器官的病变一、风湿性心脏病一、风湿性心脏病 风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎风湿性心肌炎风湿性心肌炎风湿性心外膜炎风湿性心外膜炎心血管1风湿病心瓣膜病14风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎病变主要累及心瓣膜:病变主要累及心瓣膜:其中以其中以二尖瓣二尖瓣受累最常见;受累最常见;其次为其次为二尖瓣与主动脉瓣二尖瓣与主动脉瓣同时累;同时累;再次为再次为主动脉瓣主动脉瓣受累。受累。(三尖瓣与肺动脉瓣极少受累)。(三尖瓣与肺动脉瓣极少受累)。心血管1风湿病心瓣膜病15心血管1风湿病心瓣膜病16心血管1
9、风湿病心瓣膜病17疣状赘生物心血管1风湿病心瓣膜病18、后果、后果心内膜下反复发生的风湿病灶纤维化后,房室心内膜下反复发生的风湿病灶纤维化后,房室内膜可灶性纤维性增厚、粗糙,尤以左房后壁较内膜可灶性纤维性增厚、粗糙,尤以左房后壁较重,常形成纤维增厚的斑块,称重,常形成纤维增厚的斑块,称McCallum斑。斑。心瓣膜上反复发生的赘生物机化后,可引起瓣心瓣膜上反复发生的赘生物机化后,可引起瓣膜增厚、变硬、弹性下降或丧失;瓣膜卷曲、缩膜增厚、变硬、弹性下降或丧失;瓣膜卷曲、缩短;瓣叶间粘连;瓣膜环缩窄。短;瓣叶间粘连;瓣膜环缩窄。腱索上反复发生的赘生物机化后,可致腱索增腱索上反复发生的赘生物机化后,
10、可致腱索增粗、缩短、融合。粗、缩短、融合。心瓣膜与腱索病变反复发生终致瓣膜病形成。心瓣膜与腱索病变反复发生终致瓣膜病形成。心血管1风湿病心瓣膜病19风湿性心肌炎风湿性心肌炎(略略-自学自学)病变主要累及心肌间质的结缔组织病变主要累及心肌间质的结缔组织也称也称风湿性间质性心肌炎风湿性间质性心肌炎.主要特征性病变是心肌间质小血管附近形成风湿主要特征性病变是心肌间质小血管附近形成风湿小体,多见于室间隔、左室后壁及左室乳头肌等处,小体,多见于室间隔、左室后壁及左室乳头肌等处,反复发作后间质内有小瘢痕形成。反复发作后间质内有小瘢痕形成。儿童常表现为弥漫性间质性心肌炎,即心肌间质儿童常表现为弥漫性间质性心
11、肌炎,即心肌间质水肿,有较多以淋巴细胞为主的炎细胞浸润,也可水肿,有较多以淋巴细胞为主的炎细胞浸润,也可见心肌细胞水肿及脂肪变性,患儿心脏扩大,呈球见心肌细胞水肿及脂肪变性,患儿心脏扩大,呈球形。形。临床上风湿性心肌炎可出现窦性心动过速,第一心临床上风湿性心肌炎可出现窦性心动过速,第一心音减弱,如病变累及传导系统,心电图显示心律失音减弱,如病变累及传导系统,心电图显示心律失常、传导阻滞、常、传导阻滞、P-R间期延长等,儿童患者则可发生间期延长等,儿童患者则可发生急性充血性心力衰竭。急性充血性心力衰竭。心血管1风湿病心瓣膜病20风湿性心外膜炎(风湿性心包炎)风湿性心外膜炎(风湿性心包炎)v主要表
12、现为心外膜的浆液性炎或浆液纤主要表现为心外膜的浆液性炎或浆液纤维素性炎:维素性炎:v 当渗出物以纤维素为主时,当渗出物以纤维素为主时,形成绒毛形成绒毛心;临床称干性心包炎;患者可有心前心;临床称干性心包炎;患者可有心前区疼痛,听诊可闻及心包摩擦音;区疼痛,听诊可闻及心包摩擦音;v 如渗出物以浆液为主时,形成如渗出物以浆液为主时,形成 心包积心包积液;临床称湿性心包炎。患者可有胸闷液;临床称湿性心包炎。患者可有胸闷不适,听诊心音弱而遥远,不适,听诊心音弱而遥远,X线检查心影线检查心影增大等。增大等。心血管1风湿病心瓣膜病21心血管1风湿病心瓣膜病22二、风湿性关节炎二、风湿性关节炎v多见于成年患
13、者,儿童少见。多见于成年患者,儿童少见。v病变主要表现为肩、肘、膝、病变主要表现为肩、肘、膝、踝、腕多数大踝、腕多数大关节的先后受累,临床上亦有游走性关节炎关节的先后受累,临床上亦有游走性关节炎之称;之称;v病变的关节常有红、肿、热、痛、活动障碍病变的关节常有红、肿、热、痛、活动障碍等典型炎症表现。等典型炎症表现。v病理改变主要表现为关节滑膜的浆液性炎病理改变主要表现为关节滑膜的浆液性炎;治愈后多不留关节的后遗症治愈后多不留关节的后遗症 心血管1风湿病心瓣膜病23三、皮肤的风湿病变三、皮肤的风湿病变1、环形红斑、环形红斑 最多见,多见于儿童,好发于四肢最多见,多见于儿童,好发于四肢和躯干的皮肤
14、,此红斑为淡红色环状或半环形的和躯干的皮肤,此红斑为淡红色环状或半环形的红晕,微隆起;为风湿活动的表现之一,红晕,微隆起;为风湿活动的表现之一,1-2日日内可消退。内可消退。环形红斑对风湿病具有诊断意义环形红斑对风湿病具有诊断意义。2皮下结节皮下结节 多发于大关节附近伸侧面的皮下组多发于大关节附近伸侧面的皮下组织内,圆或椭圆形,直径织内,圆或椭圆形,直径052cm,质较硬,质较硬,活动,无压痛;活动,无压痛;皮下结节对风湿病具有诊断意义。皮下结节对风湿病具有诊断意义。心血管1风湿病心瓣膜病24v可累及大、中、小动脉,以中、小动脉受累可累及大、中、小动脉,以中、小动脉受累更为常见,如冠状动脉、肾
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