心脑血管病与血液流变培训课件.ppt

1、心脑血管病与血液流变全球全球死亡人数死亡人数 1600万万/年年中国中国死亡人数死亡人数 260万万/年年人类健康人类健康“第一杀手第一杀手”2心脑血管病与血液流变v 发病率高发病率高 致残率高致残率高 死亡率高死亡率高 复发率高复发率高 并发症多并发症多3心脑血管病与血液流变高血压高血压A A粥样硬化粥样硬化冠心病冠心病心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死心性猝死心性猝死脑出血脑出血脑缺血脑缺血血管损害血管损害血液流变障碍血液流变障碍4心脑血管病与血液流变l血液高粘高凝对心脑血管疾病的发生发展有血液高粘高凝对心脑血管疾病的发生发展有促进作用促进作用l多种血液流变学指标的异常多种血液流变学指标的异常早

2、于早于明显临床症明显临床症状体征状体征l监测血液流变指标、改善血液流变性在监测血液流变指标、改善血液流变性在预防预防与与早期早期诊治心脑血管疾病中越来越受重视诊治心脑血管疾病中越来越受重视5心脑血管病与血液流变以体循环动脉血压升高为特征的疾病以体循环动脉血压升高为特征的疾病正常血压：收缩压正常血压：收缩压120120，舒张压，舒张压8080高血压：收缩压高血压：收缩压140140，舒张压，舒张压9090诱发冠心病、脑血管意外的主要危险因素诱发冠心病、脑血管意外的主要危险因素6心脑血管病与血液流变主要病因：主要病因：v 遗传因素遗传因素v 环境因素环境因素v 其他：其他：BMI:kg/m27心脑

3、血管病与血液流变血液流变特点及机制血液流变特点及机制8心脑血管病与血液流变高血压病微循环观察高血压病微循环观察v 微动脉、毛细血管的微动脉、毛细血管的管径缩管径缩小小，管袢变短、模糊管袢变短、模糊，血管，血管内瘀血显著，周围内瘀血显著，周围渗出及出渗出及出血血增多增多v 持续性高血压，外周微血管持续性高血压，外周微血管痉挛加重，动、静脉臂比例痉挛加重，动、静脉臂比例改变，静脉臂比动脉臂增宽改变，静脉臂比动脉臂增宽倍以上，血流分节，管壁倍以上，血流分节，管壁粗细不一。粗细不一。9心脑血管病与血液流变v特点：血管平滑肌增生和脂质沉积特点：血管平滑肌增生和脂质沉积v主要病理改变：主要病理改变：管壁增

4、厚变硬、失去弹性管腔狭窄管壁增厚变硬、失去弹性管腔狭窄 内膜脂质内膜脂质、复合糖类、纤维组织增生、钙质沉着、复合糖类、纤维组织增生、钙质沉着 中膜退变中膜退变 斑块出血、破裂、血栓形成斑块出血、破裂、血栓形成atherosclerosis-thrombosis10心脑血管病与血液流变坏死中心坏死中心细胞碎片细胞碎片胆固醇结晶胆固醇结晶胆固醇酯胆固醇酯钙质钙质abnormalabnormal外膜外膜内膜：内膜：ECEC中膜：中膜：SMCSMC纤维帽纤维帽增殖的平滑肌增殖的平滑肌胶原细胞胶原细胞细胞内外脂质细胞内外脂质泡沫细胞泡沫细胞normalnormal11心脑血管病与血液流变危险因素：危险因

5、素：v年龄、性别年龄、性别v血脂异常血脂异常：TC、TG、LDL;HDLv高血压：高血压：60%-70%粥样硬化伴高血压粥样硬化伴高血压v吸烟吸烟v糖尿病糖尿病12心脑血管病与血液流变M 高血脂家族史高血脂家族史M 体型肥胖者体型肥胖者M 中老年人中老年人M 长期高糖饮食长期高糖饮食M 绝经后妇女绝经后妇女M 长期吸烟、酗酒长期吸烟、酗酒M 习惯于静坐的人习惯于静坐的人M 精神紧张精神紧张M 肝肾疾病、糖肝肾疾病、糖 尿病、高血压尿病、高血压13心脑血管病与血液流变 导致导致 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 的重要因素的重要因素血脂血脂高粘滞血症高粘滞血症 粥样斑块粥样斑块沉积沉积斑块增多斑块增多/

6、增大，增大，堵塞血管堵塞血管14心脑血管病与血液流变全血粘度全血粘度，全血还原粘度，全血还原粘度，血浆粘度，血浆粘度 红细胞电泳时间红细胞电泳时间 ，血沉，血沉 ，血沉方程，血沉方程K K值值 血液流变异常及可能机血液流变异常及可能机制制血管受损血管受损血流血流缓慢缓慢应激，应激，CAPt粘附聚集粘附聚集缺血缺血缺氧缺氧高脂血症高脂血症Hct红细胞变红细胞变形性形性15心脑血管病与血液流变AS微循环观察微循环观察v 管袢延长纤细、支生、扭绞、迂曲，管袢延长纤细、支生、扭绞、迂曲，尤其是扭绞显著，血流缓慢、血细胞尤其是扭绞显著，血流缓慢、血细胞聚集聚集v 高血压者，管袢纤细更突出高血压者，管袢纤

7、细更突出v 心绞痛反复发作者，微循环阻力增加心绞痛反复发作者，微循环阻力增加，多呈，多呈“”字型扭绞，血流呈郁滞字型扭绞，血流呈郁滞状状v 伴有高血脂者，血流速度减慢，血细伴有高血脂者，血流速度减慢，血细胞聚集如泥石流状，血管内侧不平滑胞聚集如泥石流状，血管内侧不平滑。16心脑血管病与血液流变高血压高血压ASAS血脂血脂高粘滞血症高粘滞血症 缺血缺血栓塞栓塞冠心病冠心病脑卒中脑卒中17心脑血管病与血液流变冠状动脉痉挛或狭窄、闭塞引起的冠状动脉痉挛或狭窄、闭塞引起的缺血性缺血性心脏心脏病病(ischemic heart disease)五类五类l隐匿型即无症状型隐匿型即无症状型l心绞痛型心绞痛型

8、l心肌梗死型心肌梗死型l心力衰竭和心律失常型心力衰竭和心律失常型l猝死型猝死型危险因素：年龄，吸烟，高血脂，高血危险因素：年龄，吸烟，高血脂，高血压，糖尿病，肥胖，应激压，糖尿病，肥胖，应激高粘滞血症高粘滞血症18心脑血管病与血液流变冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病19心脑血管病与血液流变适用于：病情适用于：病情严重的患者，严重的患者，对缓解心绞痛对缓解心绞痛非常有效非常有效服药预防再狭窄服药预防再狭窄21心脑血管病与血液流变冠心脏病微循环观察冠心脏病微循环观察v 视野能见度下降，管袢模视野能见度下降，管袢模糊不清，排列不齐糊不清，排列不齐v 微血管严重扭曲或打结，微血管严重扭

9、曲或打结，微血管瘤增多微血管瘤增多v 静脉臂及乳头下静脉丛扩静脉臂及乳头下静脉丛扩张，微静脉内瘀血，血细张，微静脉内瘀血，血细胞聚集，流速减慢胞聚集，流速减慢v 微血管周围渗血或袢顶出微血管周围渗血或袢顶出血血22心脑血管病与血液流变急性脑血管疾病称中风急性脑血管疾病称中风(apoplexy)，又，又称脑血管意外或脑卒中。称脑血管意外或脑卒中。23心脑血管病与血液流变动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病、脑血管畸形脑血管畸形心功能不全、情绪应激、气候、疲劳等心功能不全、情绪应激、气候、疲劳等常见病因常见病因24心脑血管病与血液流变两类：两类：缺血性脑血管病缺血性脑

10、血管病出血性脑血管病出血性脑血管病25心脑血管病与血液流变左右颈内动脉左右颈内动脉CT26心脑血管病与血液流变斑块斑块血管狭窄血管狭窄正常正常斑块斑块狭窄狭窄更狭窄更狭窄正常正常27心脑血管病与血液流变脑血栓，大面积脑梗死脑血栓，大面积脑梗死左侧颈内左侧颈内动脉闭死动脉闭死脑血栓脑血栓阻断血流阻断血流28心脑血管病与血液流变微循环观察：急性脑血管疾病（中风、脑卒中）微循环观察：急性脑血管疾病（中风、脑卒中）v外周微血管管袢模糊外周微血管管袢模糊，管袢排列不整齐，管袢排列不整齐，管袢较正常人短管袢较正常人短v血流较缓慢，部分可血流较缓慢，部分可见管袢迂曲、扭转和见管袢迂曲、扭转和渗血渗血29心脑

11、血管病与血液流变v 利用微循环观察技术和血液流变学的检查方法利用微循环观察技术和血液流变学的检查方法 高危人群的普查和预防高危人群的普查和预防 辅助诊断，检测疾病的进展及估计预后，判断疗效辅助诊断，检测疾病的进展及估计预后，判断疗效v 基础性疾病防治基础性疾病防治+改善血液流变性（减低血液粘度、防止改善血液流变性（减低血液粘度、防止血栓）血栓）v 临床治疗新技术应用临床治疗新技术应用+改善血液流变性改善血液流变性30心脑血管病与血液流变 病情严重时需要扩张血管药物及手术治疗病情严重时需要扩张血管药物及手术治疗 阿斯匹林阿斯匹林(Aspirin)(Aspirin)-受体阻止剂受体阻止剂 (-receptor block-receptor block调脂疗法调脂疗法(Cholesterol)(Cholesterol)饮食及糖尿病控制饮食及糖尿病控制Diet&Diabetes controlDiet&Diabetes control锻炼、加强运动Exercise&EducationExercise&Education31心脑血管病与血液流变32心脑血管病与血液流变正常管袢正常管袢33心脑血管病与血液流变正常真皮乳头线正常真皮乳头线34心脑血管病与血液流变