心脑血管病防治策略-课件.ppt

1、 心脑血管病防治策略心脑血管病防治策略 几个热点问题几个热点问题 心脑血管病防治策略 ppt课件1重大疾病重大疾病 形势严峻形势严峻前三位死因：前三位死因：心脏病占心脏病占23.123.1，恶性肿瘤恶性肿瘤22.322.3，脑血管病脑血管病21.321.3。心脑血管病心脑血管病合并占总死亡的合并占总死亡的44.4%44.4%心脑血管病防治策略 ppt课件2突然的杀手 冠心病 约2000万痛苦的杀手 脑卒中 约4000万尿毒症杀手尿毒症杀手慢性肾功能不全CKD 约约1亿警惕！三大杀手警惕！三大杀手心脑血管病防治策略 ppt课件3我国心脑血管疾病流行现况我国心脑血管疾病流行现况脑卒中脑卒中每年每年

2、280280万人，累积存活万人，累积存活10001000万人。万人。心肌梗死心肌梗死每年每年7575万人，年轻化万人，年轻化,累积存活累积存活10001000万人。万人。心力衰竭心力衰竭400-500400-500万人。万人。猝死猝死5454万人。万人。肾功能不全肾功能不全约一亿人约一亿人每年每年死于心脑血管病死于心脑血管病300300万人；存活的万人；存活的2/32/3致残。致残。10秒钟就有秒钟就有1人死于心脑血管疾病人死于心脑血管疾病心脑血管病防治策略 ppt课件4年轻化令人担忧年轻化令人担忧提前得病、提前残废、提前死亡！提前得病、提前残废、提前死亡！小学生小学生肥胖、高血压病肥胖、高血

3、压病 中学生中学生脂肪肝、动脉硬化脂肪肝、动脉硬化 中年人中年人冠心病、高血压病、糖尿病冠心病、高血压病、糖尿病 老年人老年人疾病缠身疾病缠身心脑血管病防治策略 ppt课件5 悄悄的杀手 高血压 2.662.66亿亿 无声的杀手 高血脂 3.02 2亿亿甜蜜的杀手 糖尿病+高血糖 2 2亿亿微笑的杀手 吸 烟 3.53.5亿亿 肥胖和超重 2.8亿亿 缺乏体力活动、急躁易怒缺乏体力活动、急躁易怒 几亿人防治：六大危险因素防治：六大危险因素心脑血管病防治策略 ppt课件6当前医疗卫生状况当前医疗卫生状况三个先进三个先进：药物药物先进先进 设备设备先进先进 技术技术先进先进三个落后三个落后：观念观

4、念落后以治病为中心，而不是健康促进落后以治病为中心，而不是健康促进 体制体制落后资源落后资源80%80%在大医院，需求在大医院，需求80%80%在社区在社区 机制机制落后卫生总体状况仅排第落后卫生总体状况仅排第140140位位 心脑血管病防治策略 ppt课件7大预防：大预防：重视慢性大病的防治重视慢性大病的防治，不断，不断探索疾病控制新模式，预防为主、防治结合。探索疾病控制新模式，预防为主、防治结合。大健康：大健康：一疾病人群的康复；二一疾病人群的康复；二最重最重要的是要的是“三高三高”人群的健康；人群的健康；三提高全民族三提高全民族健康水平。健康水平。大血管：大血管：心、脑、肾、周围等，动脉

5、心、脑、肾、周围等，动脉粥样硬化：系统性、全身性、联动性粥样硬化：系统性、全身性、联动性心脑血管病防治策略 ppt课件8药物治疗药物治疗PCICABGCHD防治层次防治层次CHD一级预防CHD二二级级预预防防心脑血管病防治策略 ppt课件9只要预防，只要预防，就能减少一半死亡就能减少一半死亡许多人不是死于疾病，许多人不是死于疾病，而是死于无知而是死于无知 中岛宏（前世界卫生组织总干事）中岛宏（前世界卫生组织总干事）心脑血管病防治策略 ppt课件10动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（AS）病程的）病程的三个阶段三个阶段：三次机会：三次机会：三种花费三种花费1）危险因素阶段：）危险因素阶段：三高、吸烟、

6、肥胖、不活动：三高、吸烟、肥胖、不活动：一级预防：药物一级预防：药物+改善生活方式改善生活方式花费：花费：1;-一级预防减少一级预防减少50-60%的的CVD风险风险2）疾病阶段：冠心病、脑卒中、周围）疾病阶段：冠心病、脑卒中、周围AS早诊断、早治疗、二级预防、早期康复早诊断、早治疗、二级预防、早期康复花费：花费：10;-二级预防减少二级预防减少20-30%的的CVD风险风险:其中药物占绝大多数贡献率其中药物占绝大多数贡献率!3）并发症阶段：偏瘫、心衰、肾衰、截肢、猝死）并发症阶段：偏瘫、心衰、肾衰、截肢、猝死二、三级预防、晚期康复二、三级预防、晚期康复花费：花费：100;多花钱少办事多花钱少

7、办事,仅仅延长短暂的痛苦的生命延长短暂的痛苦的生命心脑血管病防治策略 ppt课件11临床预防学：临床预防学：AS一二三级预防一二三级预防A 阿司匹林、抗凝、阿司匹林、抗凝、ACEI/ARBB -阻滞剂、控制血压阻滞剂、控制血压C 降胆固醇、戒烟降胆固醇、戒烟D 控制糖尿病、饮食控制糖尿病、饮食E 运动、教育运动、教育心脑血管病防治策略 ppt课件12心脑血管病防治策略 ppt课件13泡沫泡沫细胞细胞脂纹脂纹轻度轻度病变病变动脉动脉瘤瘤纤维纤维斑块斑块复合病变复合病变/破裂破裂动脉粥样硬化的动脉粥样硬化的进程进程Adapted from Stary HC et al.Circulation 19

8、95;92:1355-1374.心脑血管病防治策略 ppt课件14AS进展期进展期稳定型稳定型心绞痛心绞痛斑块破裂斑块破裂ACS猝死猝死破裂斑块修复破裂斑块修复ACS后后PCI/CABG术后术后整个病变过程门诊预防CHD事件转化的战略地位毋庸置疑 Peter Libby,Circulation 2001;104;365-372斑块形成斑块形成高血压合并促高血压合并促AS因子因子门诊长期预防管理门诊长期预防管理门诊长期预防管理门诊长期预防管理ACS病房病房围手术围手术期期心脑血管病防治策略 ppt课件15不稳定斑块破裂，导致慢性CHD向ACS不断转换慢慢性性CHDACS门诊门诊病房病房大部分时间

9、在门诊管理均为冠状动脉粥样硬化性心脏病阶段表现为炎症的急性与慢性状态PC I/CABG术后术后心脑血管病防治策略 ppt课件16循证、规范治疗是最好的预防循证、规范治疗是最好的预防 CHDCHD“一灌注、四抗一灌注、四抗”原则原则RF AS斑块斑块 SAP破裂破裂凝血凝血血小板血小板CA血栓血栓UAPNSTE STE SD AMI AMI控制控制RF抗缺血抗缺血抗凝、抗血小板抗凝、抗血小板再灌注再灌注 CA狭窄狭窄/阻塞阻塞心脑血管病防治策略 ppt课件17临床用药依据：临床用药依据：国内外各种最新指南国内外各种最新指南并不断随时更新并不断随时更新心脑血管病防治策略 ppt课件18高血压、高血

10、脂治疗四大目标高血压、高血脂治疗四大目标 长期、有效、平稳控制血压、血脂水平长期、有效、平稳控制血压、血脂水平高质量达标高质量达标预防预防(逆转逆转)心、脑、肾等靶器官的损害心、脑、肾等靶器官的损害高效率保护高效率保护减少心、脑血管疾病的发病和死亡减少心、脑血管疾病的发病和死亡最高最高目标目标改善生活质量改善生活质量长期康复长期康复心脑血管病防治策略 ppt课件192014 JNC 8 更新要点降压靶目标值启动降压治疗界值采用何种降压药物进行起始治疗JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427心脑血管病防治策略 ppt课件20何时启动降压治疗启动降压治疗时机对于60岁的高

11、血压患者，收缩压150mmHg和/或舒张压90mmHg即可启动药物降压治疗；对于年龄60岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病等并发症，只要收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg即可启动药物降压治疗；JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427心脑血管病防治策略 ppt课件21血压治疗目标值指南推荐血压目标值推荐对于60岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压150mmHg和舒张压90mmHg；60岁的高血压患者的降压靶目标值收缩压140mmHg和舒张压90mmHg；JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427心脑血管病防治策略 ppt课件22高血压起

12、始用药指南推荐高血压起始用药推荐对于非黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），指南推荐起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂(CCB)、以及噻嗪类利尿剂；对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），推荐起始用药为钙通道阻滞剂(CCB)或噻嗪类利尿剂。5类减为4类，类退出一线JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427心脑血管病防治策略 ppt课件23高血压是心脑血管疾病首位危险因素高血压是心脑血管疾病首位危险因素JAMA.2004 Jun 2;291(21):2591-9 20206733993445544113513442401020304

13、0506070(%)CHD缺血性卒中缺血性卒中出血性卒中出血性卒中CVD高血压高血压吸烟吸烟高高 TC低低 HDL糖尿病糖尿病肥胖肥胖心脑血管病防治策略 ppt课件24我国高血压患病率呈增长态势:血压管理任重道远发病率(%)按按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿亿高血压患者，高血压患者，1/5的的成人患有成人患有高血压高血压 2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远所占比例所占比例(%)1.2005中国高血压指南中国高血压指南 2.中国高血压防治指南

14、中国高血压防治指南(2009 年基层版年基层版)3.2010中国高血压指南中国高血压指南心脑血管病防治策略 ppt课件252009中国高血压门诊控制率仅为31.1%合并并发症的患者达标率更低血压达标标准：血压达标标准：糖尿病或肾病患者血压糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg其他患者其他患者140/90mmHg开放性、多中心的横断面观察性登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者开放性、多中心的横断面观察性登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者2009年年4月月-6月，共纳入全国月，共纳入全国22个城市，个城市，100家三甲医院涉及心血管科、肾内科、内分泌科家三甲医院涉及心血

15、管科、肾内科、内分泌科 5186例高血压患者例高血压患者总体总体伴冠心病伴冠心病伴糖尿病伴糖尿病血压达标率血压达标率(%)0.005.0010.0015.0020.0025.0030.0035.0040.0045.0050.0031.1%31.3%14.9%13.2%伴肾脏疾病伴肾脏疾病21.胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究，中华心血管病杂志胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究，中华心血管病杂志2010年年3月月心脑血管病防治策略 ppt课件26降压治疗的核心理念：降压达标降压治疗的核心理念：降压达标,减少事件减少事件降压达标减少事件根本 关键目的 收益心脑血管病防治策略

16、ppt课件27降压本身的益处 平均降低平均降低 卒中发生率卒中发生率 50%心肌梗死心肌梗死 30%心力衰竭心力衰竭 50%JNC 7收缩压降低1012mmHg或舒张压降低5-6mmHg心脑血管病防治策略 ppt课件28 降压作用：降压作用：85-90%降压外作用：降压外作用：15-10%降压外作用依赖降压作用降压外作用依赖降压作用降压达标是关键，全面防治为根本降压达标是关键，全面防治为根本心脑血管病防治策略 ppt课件29常用三类药物及其配方：常用三类药物及其配方：1)RAS拮抗剂：拮抗剂：ACEI(普利普利)/ARB(沙坦沙坦)2)钙拮抗剂：钙拮抗剂：CCB(地平等地平等)3)利尿剂利尿剂

17、 (噻嗪等噻嗪等)心脑血管病防治策略 ppt课件30联合治疗最新策略（2+1/1+1模式）利尿剂利尿剂CCBCCB ARB/ARB/ACEI心脑血管病防治策略 ppt课件31合理用药体会总结合理用药体会总结（4 4）纠正）纠正5 5个误区：个误区：误区误区1：高危者未早期重视：达标太少、：高危者未早期重视：达标太少、太晚、且不稳定太晚、且不稳定误区误区2：特定人群将血压降至过低：特定人群将血压降至过低误区误区3：中低危病人将血压降的过快：中低危病人将血压降的过快：误区误区4：过分强调降压外作用、过度渲染：过分强调降压外作用、过度渲染机理而忽视循证医学机理而忽视循证医学误区误区5：未体现个性化，

18、不合理配伍。未体现个性化，不合理配伍。心脑血管病防治策略 ppt课件32血脂异常血脂异常-调脂治疗调脂治疗 的最新进展：的最新进展：两种理念：两种理念：LDL-C达标达标导向（导向（ESC）他汀他汀强度强度导向（导向（ACC/AHA）2014年年9月月NLA指南指南患者为中心患者为中心心脑血管病防治策略 ppt课件33生命网指南比较：指南比较：ACC/AHA 强度强度导向导向与与 ESC达标达标导向导向1.Stone NJ 等人，美国心脏病学会杂志（J Am Coll Cardiol）2013 年 11 月 7 日 Epub2.参加临床实践中预防心血管疾病的第五个联合工作组，Eur Heart

19、 J 2012;33:16351701a预期减少 LDL-C 50%b预期减少 LDL-C 30%至 50%50%贝特类、树脂类、盐酸类及依折麦布等药物仅能降贝特类、树脂类、盐酸类及依折麦布等药物仅能降低低LDL-CLDL-C水平，却不能带来临床获益水平，却不能带来临床获益尽管甘油三酯水平升高和尽管甘油三酯水平升高和HDL-CHDL-C水平降低与水平降低与CVDCVD风险风险增加相关，但目前的临床研究证据尚不足以指定明增加相关，但目前的临床研究证据尚不足以指定明确的治疗目标确的治疗目标心脑血管病防治策略 ppt课件352011 ESC/EAS指南：治疗目标值更趋严格European Heart

20、 Journal 2011;32:17691818心脑血管病防治策略 ppt课件362013ACC/AHA新指南确定的4类他汀获益人群1.1.临床存在临床存在ASCVDASCVD者者 （包括（包括ACSACS；MIMI病史，稳定或不稳定性病史，稳定或不稳定性心绞痛；冠脉血管重建；动脉粥样硬化源性卒中或心绞痛；冠脉血管重建；动脉粥样硬化源性卒中或TIATIA，外周动脉疾病或外周血管重建）外周动脉疾病或外周血管重建）2.2.原发性原发性LDLLDLC C升高升高 190 mg/dL 190 mg/dL（4.9mmol/l4.9mmol/l）者）者3.3.临床无临床无ASCVDASCVD的糖尿病，年

21、龄的糖尿病，年龄40-7540-75岁，岁，LDLLDLC 70-C 70-189mg/dL 189mg/dL 者者4.4.临床无临床无ASCVD ASCVD 或糖尿病，或糖尿病，LDL LDLC 70-189 mg/dL C 70-189 mg/dL，且，且1010年年ASCVD ASCVD 风险风险7.5%7.5%者者(汇集队列风险方程，汇集队列风险方程，Pooled Pooled Cohort Risk Equations)Cohort Risk Equations)Stone NJ,et al.JACC (2013),doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.心脑血

22、管病防治策略 ppt课件374类他汀获益人群治疗方案推荐ASCVD他汀获益人群健康生活方式是ASCVD预防的基石。在未接受降胆固醇药物治疗的个体中，年龄40-75岁，无临床ASCVD或糖尿病，且LDLC 70-189 mg/dL的个体，应每4-6年评估一次10年ASCVD风险临床ASCVDLDL-C190mg/dl糖尿病1或2型40-75岁21岁的成人且是他汀治疗候选人高和中等强度他汀治疗定义（参见表5）高强度降LDL-C50%的他汀日剂量中等强度降LDL-C 30%-50%的他汀日剂量年龄75岁高强度他汀（如果不适用换用中等强度他汀）年龄75岁 或不适用高强度他汀中等强度他汀高强度他汀（如果

23、不适用换用中等强度他汀）中等强度他汀评估10年ASCVD风险7.5%高强度他汀是是是是是是否否否IAIAIBIAIIaB心脑血管病防治策略 ppt课件384类他汀获益人群（续）使用汇集队列方程评估10年ASCVD风险IB10年ASCVD风险7.5%且年龄40-75岁其他他汀治疗预防ASCVD的获益不太清楚的人群某些个体使用他汀治疗时，考虑其他影响ASCVD风险的因素、潜在ASCVD风险的获益和不良事件、药物间相互作用及患者的选择中等-高强度他汀IA*10年ASCVD风险在线计算器是否Stone NJ,et al.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.

24、心脑血管病防治策略 ppt课件39不同他汀及剂量的治疗强度推荐*瑞舒伐他汀40mg剂量在中国未获批准Stone NJ,et al.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.心脑血管病防治策略 ppt课件40ASCVD患者首选高强度他汀主要源于阿托伐他汀的高质量RCT证据高强度他汀用于确诊ASCVD患者的RCT证据心脑血管病防治策略 ppt课件41证据显示，阿托伐他汀40-80mg显著降低ASCVD患者的心脑血管事件16%P=0.005主要CV事件和死亡22%P0.001主要CV事件25%P=0.02卒中17%P=0.02CV事件48%P=0.0002非致

25、死性MI卒中主要冠脉事件16%P=0.0335%P=0.003心脑血管病防治策略 ppt课件42新指南的积极意义新指南强调对于病人进行整体评估，以病人为中心，以减少ASCVD事件为目的，而非仅关注LDL-C的降低及动脉粥样硬化的减少新指南引领了治疗理念的变革，贴近临床，简单易行，对明确获益人群给与治疗方案的推荐启发临床医生重新审视降脂治疗的策略R Right Patientsight Patients,R,Right Statinight Statin，R Right Dosageight Dosage心脑血管病防治策略 ppt课件43但是，高危患者的达标情况不容乐观但是，高危患者的达标情况不

26、容乐观中国心血管病杂志2007年5月第5期420-427页21家省部级医院和家省部级医院和6家地县级医院家地县级医院2237名患者名患者（1）2004年年1月月1日至日至2006年年2月月28日间开始服用调脂药物日间开始服用调脂药物（2）同一药物同一剂量维持）同一药物同一剂量维持2 2个月个月020406080100低危低危中危中危极高危极高危高危高危达标率（）依据依据中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南91%77%49%38%第二次中国临床血脂控制状况多中心协作研究第二次中国临床血脂控制状况多中心协作研究心脑血管病防治策略 ppt课件441、他汀类药物他汀类药物使使CHD等危证事

27、件下降等危证事件下降30-50%，对抗动脉粥样硬化的疗效已超对抗动脉粥样硬化的疗效已超越了所有其他同类药物越了所有其他同类药物:最高目标。最高目标。2、临床获益与基线、临床获益与基线LDL降幅呈正相关，降幅呈正相关，LDL水平低比高好。水平低比高好。心脑血管病防治策略 ppt课件453、LDL-C底线底线不低于不低于40mg/dL（1 mmol/L）。）。4、LDL-C水平是中间指标，临床事件才水平是中间指标，临床事件才是最终指标。是最终指标。个体化治疗策略，具体患个体化治疗策略，具体患者具体对待者具体对待，不笼统拘泥于平均目标。，不笼统拘泥于平均目标。心脑血管病防治策略 ppt课件465、对

28、、对较高年龄者调脂较高年龄者调脂，既需循证证据，既需循证证据，临床探索，提高疗效，注意安全。临床探索，提高疗效，注意安全。6、对尚未明显狭窄的、对尚未明显狭窄的冠脉斑块，早期冠脉斑块，早期综合干预综合干预是主要方向，是主要方向，调脂调脂是重要是重要策略策略。干预斑块目标及强度还需进一步研究。干预斑块目标及强度还需进一步研究。心脑血管病防治策略 ppt课件477、混合性血脂异常、糖尿病、代谢综、混合性血脂异常、糖尿病、代谢综合征的控制，可降低合征的控制，可降低CVD“剩余风险剩余风险”。HDL-C降低和降低和TG升高是协同危险因素。升高是协同危险因素。综合干预心血管病多重危险因素综合干预心血管病

29、多重危险因素，可降，可降剩余风险。剩余风险。8、ACS，强效他汀（阿托伐他汀），强效他汀（阿托伐他汀），在超急期或冠脉重建术前，大剂量（在超急期或冠脉重建术前，大剂量（40-80mg）冲击冲击/负荷疗法负荷疗法，可改善预后。，可改善预后。心脑血管病防治策略 ppt课件48抗动脉粥样硬化的抗动脉粥样硬化的方向与战略：方向与战略：危险因素控制型？危险因素控制型？AS斑块稳定型？斑块稳定型？心脑血管病防治策略 ppt课件49J.David Spence探索新干预靶点的启示 如果以血脂作为动脉粥样硬化治疗的如果以血脂作为动脉粥样硬化治疗的“门槛门槛”，那么众多患者，那么众多患者将失去实现斑块逆转的机会

30、将失去实现斑块逆转的机会危险因素达标危险因素达标管理动脉管理动脉粥样硬化粥样硬化转变治疗观念转变治疗观念心脑血管病防治策略 ppt课件50Liao JK.Am J Cardiol.2005;96(suppl 1):24F-33F.血小板活化血小板活化 血凝血凝 内皮祖细胞数目内皮祖细胞数目 胶原的作用胶原的作用 金属基质蛋白酶金属基质蛋白酶 AT1 受体受体 血管平滑肌细胞增殖血管平滑肌细胞增殖 内皮素内皮素 巨噬细胞巨噬细胞 炎症炎症 免疫调节免疫调节 内皮功能内皮功能 活性氧活性氧 NO 生物活性生物活性他汀通过多种途径“稳定逆转斑块”是管理动脉粥样硬化最有效的药物他汀类他汀类药物药物心脑

31、血管病防治策略 ppt课件51 MDRD评估法评估法(mL/min/1.73 m2)Cockcroft-Gault 公式评估公式评估(mL/min)P0.0001(5.6%)(8.3%)P0.0001(1.4%)(3.3%)02468与基线相比的与基线相比的变化变化阿托伐他汀阿托伐他汀 10 mg(n=3,977)阿托伐他汀阿托伐他汀 80 mg(n=3,988)10eGFRShepherd J,et al.Clin J Am Soc Nephrol.2007;2:1131-1139.TNT-肾功能亚组：阿托伐他汀显著改善肾功能，强化治疗作用更显著心脑血管病防治策略 ppt课件52合适的品种：

32、循证医学合适的品种：循证医学合适的用法：合适的用法：稳定：稳定：长期维持长期维持不稳定：不稳定：尽早、强化尽早、强化他汀他汀冲击用法冲击用法：PCI,CABG,ACS 短期超大剂量短期超大剂量心脑血管病防治策略 ppt课件53合适的剂量合适的剂量：譬如：阿托伐他汀（立普妥）：譬如：阿托伐他汀（立普妥）：小剂量：小剂量：10mg 常规剂量：常规剂量：20mg强化剂量：强化剂量：40mg心脑血管病防治策略 ppt课件54合理配伍合理配伍：强强联合、主辅兼顾、取长补短、提高效率强强联合、主辅兼顾、取长补短、提高效率科学调药科学调药安全有效、效价合理安全有效、效价合理心脑血管病防治策略 ppt课件55

33、药物治疗学核心原则：药物治疗学核心原则：治疗强度治疗强度 病情程度病情程度 相匹配相匹配中庸之道，不偏不倚！中庸之道，不偏不倚！高危强化，低危适度高危强化，低危适度心脑血管病防治策略 ppt课件56共勉：坚持真理、修正误区：共勉：坚持真理、修正误区：（a）高危患者根据过时的化验单调药：达标太少、高危患者根据过时的化验单调药：达标太少、太晚、无目标太晚、无目标（b）高危患者使用哪种他汀都一样，且剂量太小：高危患者使用哪种他汀都一样，且剂量太小：导致抗导致抗AS强度不够强度不够（c）极高危患者不敢用负荷量他汀：对品牌他汀极高危患者不敢用负荷量他汀：对品牌他汀（立普妥）重视不够（立普妥）重视不够（d

34、）死记硬背指南，未体现个性化和动态化调药死记硬背指南，未体现个性化和动态化调药（e e）对于冠脉狭窄，过度重视介入手术，轻视规范对于冠脉狭窄，过度重视介入手术，轻视规范药物防治药物防治心脑血管病防治策略 ppt课件57临床大预防与大保健学：临床大预防与大保健学：控制动脉硬化病控制动脉硬化病“333333”工程：工程：3 3高：高血压、高血脂、高：高血压、高血脂、DMDM 3 3病：心血管病、脑血管病、病：心血管病、脑血管病、CKDCKD 3 3衰：心力衰竭、偏瘫、肾功不全衰：心力衰竭、偏瘫、肾功不全 多学科、全社会、各阶层联盟多学科、全社会、各阶层联盟 防、治、保、康一盘棋防、治、保、康一盘棋

35、 心脑血管病防治策略 ppt课件58全面控制动脉粥样硬化的全面控制动脉粥样硬化的危险因素危险因素 有效控制三高有效控制三高：高血压、高血脂、：高血压、高血脂、糖尿病糖尿病 改善不良生活方式改善不良生活方式：戒烟、限酒：戒烟、限酒 少吃、多动少吃、多动 减肥、苗条减肥、苗条 全社会重视，广泛联盟，从小抓起全社会重视，广泛联盟，从小抓起，模式创新，提高全民族健康水平！，模式创新，提高全民族健康水平！心脑血管病防治策略 ppt课件59合理用药体会总结合理用药体会总结（1 1）牢记）牢记4 4个目标：个目标：目标疗法目标疗法（2 2）避免忽左忽右：）避免忽左忽右：危险分层危险分层治疗强度与危险程度匹配治疗强度与危险程度匹配（3 3）掌握）掌握“三高三低三化三高三低三化”：高质量、高效率、高达标；高质量、高效率、高达标；低风险、低费用、低副作用；低风险、低费用、低副作用；标准化、个性化、动态化。标准化、个性化、动态化。心脑血管病防治策略 ppt课件60谢谢谢谢!心脑血管病防治策略 ppt课件61