心脑血管疾病基层防治课件.ppt
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- 脑血管 疾病 基层 防治 课件
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1、 周小琳,南阳医学高等专科学校,副周小琳,南阳医学高等专科学校,副教授,副主任中医师,硕士研究生,中医教授,副主任中医师,硕士研究生,中医系副主任。多年从事系副主任。多年从事中医内科中医内科、中中医妇科医妇科和和金匮要略金匮要略的教学、临床和的教学、临床和科研工作。科研工作。基层心脑血管疾病防治策略基层心脑血管疾病防治策略卒中卒中5.5m冠心病冠心病 7.2m癌症癌症 7.1m外伤外伤 5.2m呼吸道感染呼吸道感染2.8m其他其他15.6mHIV/AIDS2.8m疟疾疟疾1.2m结核结核1.6m腹泻腹泻1.8m围产期围产期2.5m慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病2.7mWorld Health
2、 Organization.Atlas of Heart Disease and Stroke.心脑疾病是人类健康的第一杀手心脑疾病是人类健康的第一杀手m:百万动脉粥样硬化是心脑血管病的病理基础动脉粥样硬化是心脑血管病的病理基础 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病)(冠心病)(coronary atherosclerotic heart disease)一、临床分型:一、临床分型:1、无症状型冠心病(隐匿型冠心病)无症状型冠心病(隐匿型冠心病)2、心绞痛型冠心病:心绞痛型冠心病:3、心肌梗死型冠心病:心肌梗死型冠心病:4、缺血性心肌病型冠心病(缺血性心肌病)缺血性心肌病
3、型冠心病(缺血性心肌病)5、猝死型冠心病猝死型冠心病二、二、WHO分型:分型:1、原发性心脏骤停:原发性心脏骤停:2、心绞痛:心绞痛:(1)劳累性心绞痛:劳累性心绞痛:初发劳累性心绞痛(病程初发劳累性心绞痛(病程1月);月);恶化型劳累性心绞痛。恶化型劳累性心绞痛。(2)自发性心绞痛:一部分发作时自发性心绞痛:一部分发作时ST段抬高段抬高 (变异型心绞痛)。(变异型心绞痛)。3、心肌梗死:心肌梗死:(1)急性心肌梗死)急性心肌梗死 (2)陈旧性心肌梗死)陈旧性心肌梗死4、缺血性心脏病中的心力衰竭:缺血性心脏病中的心力衰竭:5、心律失常:心律失常:一一.症状:发作性胸痛或不适,特点:症状:发作性
4、胸痛或不适,特点:诱因:诱因:体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟、体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟、心动过速、休克;心动过速、休克;部位:部位:胸骨后或心前区;手掌大小,界限不清;胸骨后或心前区;手掌大小,界限不清;可放射到左臂内侧、小指和无名指。可放射到左臂内侧、小指和无名指。性质:性质:压迫、闷胀感、紧缩感,个别有烧灼感;压迫、闷胀感、紧缩感,个别有烧灼感;持续时间和缓解方法:持续时间和缓解方法:通常通常35min,一般不超过,一般不超过15min;休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解;休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解;二二.体征体征 1、疼痛时疼痛时HR(心率)、(心率)、BP
5、 2、疼痛时出现疼痛时出现S3、S4 3、疼痛时心尖部出现疼痛时心尖部出现SM(收缩期杂音)一、心电图一、心电图:1、心绞痛发作时的心电图:、心绞痛发作时的心电图:ST段压低或段压低或T波倒置,发作后可恢复正常;波倒置,发作后可恢复正常;ST段抬高、段抬高、T波高耸,波高耸,(变异型心绞痛变异型心绞痛)发作发作后恢复正常。后恢复正常。2、静息时心电图:、静息时心电图:正常或缺血型正常或缺血型ST-T改变;改变;原有心脏病的改变;原有心脏病的改变;【实验室和其他检查实验室和其他检查】3、心电图负荷试验呈阳性、心电图负荷试验呈阳性 方法:方法:运动负荷试验(活动平板;踏车)运动负荷试验(活动平板;
6、踏车)阳性:阳性:R波为主导联波为主导联ST段呈水平型或下斜型压段呈水平型或下斜型压低低 0.1mv,持续时间,持续时间2分钟;分钟;4、动态心电图、动态心电图 1、临床表现:典型心绞痛特点(诱因、部位、性质、临床表现:典型心绞痛特点(诱因、部位、性质、持续和缓解方法)。持续和缓解方法)。2、实验室及其他检查(心肌缺血的客观证据):、实验室及其他检查(心肌缺血的客观证据):发作时发作时ST-T改变改变;疼痛时疼痛时-ST段压低,段压低,T波倒置波倒置或或ST段抬高,段抬高,T波高耸;静息时正常或波高耸;静息时正常或ST-T呈缺血改呈缺血改变。变。心电图连续监测和(或)负荷试验阳性;心电图连续监
7、测和(或)负荷试验阳性;冠状动脉造影阳性。冠状动脉造影阳性。1、心脏神经官能症:、心脏神经官能症:好发于好发于20205050岁较多见;女性多于岁较多见;女性多于男性,尤多见于更年期妇女,男性,尤多见于更年期妇女,无器质性心脏病的证据无器质性心脏病的证据 预后良好。预后良好。2、急性心肌梗死:、急性心肌梗死:是指冠状动脉急性闭塞,血流中断,是指冠状动脉急性闭塞,血流中断,所引起的局部心肌的缺血性坏死,临床表现可有持久所引起的局部心肌的缺血性坏死,临床表现可有持久的胸骨后疼痛的胸骨后疼痛,休克、心律失常和心力衰竭,并有血休克、心律失常和心力衰竭,并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。清心肌酶增高以
8、及心电图的改变。3 3、其他疾病引起的心绞痛:、其他疾病引起的心绞痛:严重主动脉瓣关闭不全或狭窄(严重主动脉瓣关闭不全或狭窄(X X线线、心电图、超声心动图等);风湿性冠状动脉炎(临床上可出现与冠心心电图、超声心动图等);风湿性冠状动脉炎(临床上可出现与冠心病相似的心肌缺血症状,但应具有风湿和炎性反应);梅毒性主动脉病相似的心肌缺血症状,但应具有风湿和炎性反应);梅毒性主动脉炎(血清学检查、影像学检查);肥厚型心肌病(心电图、炎(血清学检查、影像学检查);肥厚型心肌病(心电图、X线、心线、心导管检查及心血管造影导管检查及心血管造影 )。)。4 4、其他疾病:、其他疾病:颈椎病;肋间神经痛(需要
9、检查胸片及心电图,如果颈椎病;肋间神经痛(需要检查胸片及心电图,如果和进食有关的话可能还需要做上消化道造影。一般来讲,肋间神经痛和进食有关的话可能还需要做上消化道造影。一般来讲,肋间神经痛多由肋软骨炎引起,好发于中青年,多于感冒后、劳累、休息不好、多由肋软骨炎引起,好发于中青年,多于感冒后、劳累、休息不好、失眠、精神压力大、心情郁闷等情况下发作);肋软骨炎;胸膜炎、失眠、精神压力大、心情郁闷等情况下发作);肋软骨炎;胸膜炎、心包炎;心包炎;消化系统疾病食管裂孔疝;食管炎;消化性溃疡病等。消化系统疾病食管裂孔疝;食管炎;消化性溃疡病等。【治疗治疗】原则:原则:增加冠脉血供,减少心肌耗氧,治疗粥样
10、硬化;增加冠脉血供,减少心肌耗氧,治疗粥样硬化;一、一般治疗:一、一般治疗:1、控制易患因素:高血糖、高血脂、高血压、吸烟、控制易患因素:高血糖、高血脂、高血压、吸烟 等;等;2、消除诱发因素:劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等。、消除诱发因素:劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等。二、中止发作:二、中止发作:1、立即休息:、立即休息:2、药物治疗:、药物治疗:含化硝酸甘油(含化硝酸甘油(0.30.6mg),),12min起效,起效,持续约持续约1530min;含化消心痛(含化消心痛(510mg),),25min起效,起效,持续约持续约23h;变异型心绞痛合并血压高时,含化硝苯地变异型心绞痛合并血压高时,含
11、化硝苯地平(平(1020mg)。)。三三.缓解期治疗:缓解期治疗:1.硝酸脂类:硝酸脂类:作用机制:作用机制:扩张静脉扩张静脉回心血量回心血量前负荷前负荷;扩张冠脉,促进侧支循环形成。扩张冠脉,促进侧支循环形成。剂型:剂型:硝酸甘油针剂:硝酸甘油针剂:1020g/min开始静滴;开始静滴;消心痛:消心痛:10mg,tid,po。长效硝酸脂类:长效硝酸脂类:5单硝异山梨醇单硝异山梨醇 副作用:副作用:头痛、心悸、血压下降,青光眼禁用。头痛、心悸、血压下降,青光眼禁用。2、受体阻滞剂:受体阻滞剂:作用机制:作用机制:HR,心肌收缩力心肌收缩力心肌耗氧心肌耗氧;剂型:剂型:非选择性非选择性阻滞剂:普
12、奈洛尔阻滞剂:普奈洛尔 1040mg,tid,po;选择性选择性1受体阻滞剂:美托洛尔,阿替洛尔;受体阻滞剂:美托洛尔,阿替洛尔;副作用:副作用:变异型心绞痛、缓慢性心律失常、心衰、变异型心绞痛、缓慢性心律失常、心衰、支气管哮喘禁用。支气管哮喘禁用。3、钙通道阻滞剂:、钙通道阻滞剂:作用机制:作用机制:抑制钙离子进入细胞内,使抑制钙离子进入细胞内,使 冠脉扩张,解除冠脉痉挛,增加供血;冠脉扩张,解除冠脉痉挛,增加供血;全身小动脉扩张,减轻后负荷,耗氧量全身小动脉扩张,减轻后负荷,耗氧量;抑制心肌收缩力。抑制心肌收缩力。剂型:剂型:硝苯地平,维拉帕米,地尔硫卓等。硝苯地平,维拉帕米,地尔硫卓等。
13、副作用:副作用:头痛、头晕、下肢水肿。硝苯地平可使头痛、头晕、下肢水肿。硝苯地平可使 心率增快,维拉帕米,地尔硫卓对心肌和传导系心率增快,维拉帕米,地尔硫卓对心肌和传导系统有抑制作用。统有抑制作用。4.联合用药:联合用药:硝酸酯类可与硝酸酯类可与受体阻滞剂、钙通道阻滞受体阻滞剂、钙通道阻滞剂合用;剂合用;受体阻滞剂可与硝苯地平合用,不宜与受体阻滞剂可与硝苯地平合用,不宜与维拉帕米、地尔硫卓同时应用。维拉帕米、地尔硫卓同时应用。用药时应以小剂量开始,有效后可逐渐减用药时应以小剂量开始,有效后可逐渐减量。量。5、阿司匹林:、阿司匹林:抗血小板聚集。抗血小板聚集。6、肝素:、肝素:抗凝治疗,尤其适用
14、于不稳定型心绞痛抗凝治疗,尤其适用于不稳定型心绞痛 的治疗。的治疗。7、其他药物:、其他药物:改善微循环低分子右旋糖酐;改善微循环低分子右旋糖酐;8、中药治疗:、中药治疗:复方丹参片复方丹参片、脑心清、速效救心脑心清、速效救心丸等。丸等。缺血性缺血性(6070%)脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血短暂型缺血性脑卒中短暂型缺血性脑卒中脑梗塞脑梗塞脑血栓脑血栓出血性出血性(3040%)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血2.2.脑血管病分类脑血管病分类1.短暂性缺血性脑卒中(短暂性缺血性脑卒中(TIA)(1)概况)概况 由一过性脑供血不足导致以反复发作的局灶性由一过性脑供血不足导致以反复发作的局灶性和短暂性神经功能
15、缺失为特点的一种脑血管病。约和短暂性神经功能缺失为特点的一种脑血管病。约占同期缺血性脑血管病占同期缺血性脑血管病7%-45%,有,有20%-40%的的病人在数年内发展成脑梗死。病人在数年内发展成脑梗死。(2)预后及预防)预后及预防 一次短暂性缺血性脑卒中(一次短暂性缺血性脑卒中(TIA)而言,可完)而言,可完全恢复正常;但对频繁的全恢复正常;但对频繁的TIA如不积极适当治疗而如不积极适当治疗而任其自然发展,约任其自然发展,约1/3病人在数年内将发展为完全病人在数年内将发展为完全性脑梗死(颈动脉系统性脑梗死(颈动脉系统TIA的发作频率比椎基底动的发作频率比椎基底动脉系统脉系统TIA低,但发生脑梗
16、死的机会却较高)。低,但发生脑梗死的机会却较高)。1/3病人经历长期、反复发作后可导致严重的脑功能损病人经历长期、反复发作后可导致严重的脑功能损害,另害,另1/3病人可能出现自然缓解。病人可能出现自然缓解。2.脑血栓脑血栓(1)概况)概况 指在颅内、外脑动脉管指在颅内、外脑动脉管壁上发生病理改变的基础上,壁上发生病理改变的基础上,由于血流缓慢、血液成份异由于血流缓慢、血液成份异常或血液粘度增加等情况的常或血液粘度增加等情况的作用下所形成的血栓,导致作用下所形成的血栓,导致血管发生闭塞的一种脑血管血管发生闭塞的一种脑血管病。分期:急性期(病。分期:急性期(15天),天),恢复期(半年),后遗症期
17、恢复期(半年),后遗症期(半年后)(半年后)(2)病因)病因 动脉粥样硬化,动脉粥样硬化,(血小板,在血压下降,血小板,在血压下降,血流缓慢,血流量减血流缓慢,血流量减少,血管痉挛等);少,血管痉挛等);非特异性动脉炎,钩非特异性动脉炎,钩端螺旋体病,动脉瘤,端螺旋体病,动脉瘤,胶原性病,震后细胞胶原性病,震后细胞增多症和头颈部外伤增多症和头颈部外伤等。等。(3)治疗方法)治疗方法 急性期:尽早改善脑缺血区的血液循环(右急性期:尽早改善脑缺血区的血液循环(右旋糖苷),促进神经功能恢复。缓解脑水肿,改旋糖苷),促进神经功能恢复。缓解脑水肿,改善微循环,稀释血液,溶栓(链激酶),抗凝善微循环,稀释
18、血液,溶栓(链激酶),抗凝(肝素,双香豆素等),抗血管药(己酮可可碱,(肝素,双香豆素等),抗血管药(己酮可可碱,尼莫地平)。尼莫地平)。恢复期和后遗症期:可长期服用抗聚药阿司恢复期和后遗症期:可长期服用抗聚药阿司匹林等。防止复发。匹林等。防止复发。(3)治疗方法)治疗方法 急性期:尽早改善脑缺血区的血液循环(右急性期:尽早改善脑缺血区的血液循环(右旋糖苷),促进神经功能恢复。缓解脑水肿,改旋糖苷),促进神经功能恢复。缓解脑水肿,改善微循环,稀释血液,溶栓(链激酶),抗凝善微循环,稀释血液,溶栓(链激酶),抗凝(肝素,双香豆素等),抗血管药(己酮可可碱,(肝素,双香豆素等),抗血管药(己酮可可
19、碱,尼莫地平)。尼莫地平)。恢复期和后遗症期:可长期服用抗聚药阿司恢复期和后遗症期:可长期服用抗聚药阿司匹林等。防止复发。匹林等。防止复发。3.脑栓塞脑栓塞(1)概况)概况 脑血管被血流中所带的栓子阻塞,脑血管被血流中所带的栓子阻塞,而引起的急性脑血管病,叫做脑栓塞。而引起的急性脑血管病,叫做脑栓塞。由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断,由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断,局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死,局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死,而出现相应的神经症状。这种病可发而出现相应的神经症状。这种病可发生于任何年龄,但以生于任何年龄,但以40岁以下的青壮岁以下的青壮年多见。起病急骤,常于数秒钟至年多
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