心脏病人的非心脏手术麻醉-课件.ppt

1、心脏病病人心脏病病人非心脏手术麻醉非心脏手术麻醉心脏病人的非心脏手术麻醉 ppt课件1术前评估l心血管疾病性质 程度和受累脏器的功能l心功能分级l手术创伤l并存其它疾病l麻醉和手术者的水平l术中和术后治疗监测条件心脏病人的非心脏手术麻醉 ppt课件2多因素心脏危险指数l心肌梗死70岁5分l第三心音颈静脉怒张等心衰11分l主动脉瓣狭窄3分l非窦性心律 房早7分l室早5次/分7分l胸腹大血管手术3分l急诊4分lPaO250mmHgK+26分4级 只行挽救生命的手术心脏病人的非心脏手术麻醉 ppt课件4术前特殊检查 ECG 运动试验 动态心电图 超声心动图 射血分数(EF)30 s 20-30s 1

2、0-20 s 10s临床表现 体力活动无 体力活动后 轻微活动后 不能平卧 心悸气短 心悸气短 心悸气短 端坐呼吸临床意义 心功能正常 心功能较差 心功能不全 心功能衰竭麻醉耐受 良好 正确处理 充分准备 延迟手术 EF 0.55 0.50.4 0.3 0.2CI L/min.m2 2.5 2.5 2.0 1.5 心脏病人的非心脏手术麻醉 ppt课件7CSEA心脏病l有限的腰麻平面 低浓度 低剂量l硬膜外衔接好 低浓度小剂量分次注入l麻醉前适当扩容l吸氧l早用小剂量麻黄素控制低血压心脏病人的非心脏手术麻醉 ppt课件8心律失常l良性 窦性心动过缓100次/分 阵发性室上性心动过速160-250

3、次/分 房扑和房颤120-160次/分l恶性 室性早搏(二.三联律)阵发性室性心动过速 室扑和室颤心脏病人的非心脏手术麻醉 ppt课件9传导阻滞l室内传导阻滞:左右束支阻滞l传导阻滞l传导阻滞l传导阻滞l处理：阿托品0.5-1mg血压低,麻黄碱10-15mg血压正常,异丙肾上腺素5-10g起搏器心脏病人的非心脏手术麻醉 ppt课件10围术期严重心律失常的处理l 1心动过缓150次/分(小儿180次/分)艾司洛尔0.5-1mg/kg维拉帕米100-150 g/kg心衰西地兰0.2-0.4mg代偿性病因治疗心脏病人的非心脏手术麻醉 ppt课件11l3阵发性室上性心动过速血压低去氧肾上腺素甲氧胺血压

4、正常艾司洛尔0.5-1mg/kg维拉帕米100-150 g/kg心衰胺碘酮150mg西地兰0.4mg艾司洛尔0.5-1mg/kg预激综合征(WPW)胺碘酮75-150mg心脏病人的非心脏手术麻醉 ppt课件12l室性心律失常（早搏室速室颤）利多卡因1-2mg/kg胺碘酮150mg同步(非同步)电复律胸外100Ws胸内5-10Ws交感神经兴奋艾司洛尔0.5-1mg/kg补充钾镁 NaHCO3 1-2ml/kg提高心肌室颤阈心脏病人的非心脏手术麻醉 ppt课件13心力衰竭心力衰竭l概念:心脏泵血功能不全综合征l分类:低心排 高心排 充血性l左心衰:二尖瓣 主动脉瓣 高血压 容量负荷过重 肺充血 水

5、肿l右心衰:肺动脉高压体循环淤血l左心衰肺充血肺动脉高压右心负荷过重右心衰 全心衰心脏病人的非心脏手术麻醉 ppt课件14原因:心梗 心肌炎 后负荷高血压 二尖瓣与主动脉瓣狭窄 前负荷二尖与主动脉瓣关闭不全 输液 心包填塞 肺部疾病血流动力学:心排血量临床表现:左-血压心率呼吸困难 粉色痰 右-外周充血心脏病人的非心脏手术麻醉 ppt课件15围术期急性心衰的处理l纠正基础病因 诱发因素l高浓度吸氧 PEEP310l镇痛静减少氧耗咪唑吗啡l减轻心脏负荷利尿扩张血管l增加心肌收缩力l激素心脏病人的非心脏手术麻醉 ppt课件16与麻醉相关心脏综合征心脏病人的非心脏手术麻醉 ppt课件17病态窦房结综

6、合征l病因：窦房结功能障碍l表现：心率慢快慢交替l诊断：阿托品心率次分l处理：起搏器禁用受体阻滞剂心脏病人的非心脏手术麻醉 ppt课件18预激综合征l阵发性室上性心动过速l麻醉准备：镇静l麻醉管理：全麻避免用阿托品l异搏定5-10mg心脏病人的非心脏手术麻醉 ppt课件19阿斯综合征l心脑综合征：由心脏病引起脑缺血l脑心综合征：由脑病引起心肌缺血心脏病人的非心脏手术麻醉 ppt课件20艾森门格综合征l先心病l左向右分流肺动脉高压右向左分流紫绀低氧血症心脏病人的非心脏手术麻醉 ppt课件21腔静脉综合征l上腔静脉综合征：上腔静脉阻塞静脉压下肢输液l下腔静脉综合征：下腔静脉阻塞上肢输液心脏病人的非

7、心脏手术麻醉 ppt课件22循环监测指标l HR(次/min):正常6090 160速l BP(mmHg):SBP 100130 DBP 7080 MBP70100 110高血压 脉压3040 50老年 主动脉反流l CVP(cmH2O):612 心脏病人的非心脏手术麻醉 ppt课件23影响动静压的因素l每搏输出量：收缩压高低多少l外周阻力：舒张压高低大小l心率：脉压l循环血量和系统容量l心脏收缩力l体位l呼吸心脏病人的非心脏手术麻醉 ppt课件24BP与CVP 原因 处理BPCVP 容量 充分补液BP CVP 容量 适当补液BPCVP 心衰 容量 强心纠酸BP CVP V血管收缩 扩V血管B

8、PCVP 心衰 容量 补液试验心脏病人的非心脏手术麻醉 ppt课件25呼吸监测指标空气SpO2(%)9599 氧97 PaO2(mmHg)80100 氧合指标 低氧血症SpO2 90 PaO260 严重缺氧SpO2 75 PaO240PETCO2(mmHg)肺通气血流 3545 维持2832PaCO2(mmHg)45高碳酸血症PvCO2(mmHg)4548心脏病人的非心脏手术麻醉 ppt课件26血气(A)lPH:7.357.45lSaO2:90100%lPaO2:80100mmHglPaCO2:3545mmHglBE:3mmol/L 5%NaOH100200mllHct:3545%lK+3.5

9、5.5 mmol/L 7 心跳停止 lCa+2.22.7mmol/L5高心脏病人的非心脏手术麻醉 ppt课件27心血管活动的调节l神经调节:心脏血管神经支配 心血管中枢 心血管反射l体液调节:肾素-血管紧张素系统 肾上腺素-去甲肾上腺素 血管加压素心脏病人的非心脏手术麻醉 ppt课件28心脏血管神经支配l心脏:交感（）儿茶酚胺受体 副交感乙酰胆碱-M受体l血管：交感受体心脏病人的非心脏手术麻醉 ppt课件29强心药作用 指征用法l西地兰 强心 心衰 0.2-0.4mgl米力农 强心 25g/min.kg扩血管 0.5g/min.kg肺体循环前后负荷 心排量心脏病人的非心脏手术麻醉 ppt课件3

10、0抗心律失常药指征用法利多卡因室性1-2mg/kg艾司洛尔快速 0.5-1mg/kg异搏定室上性 0.15mg/kg胺碘酮室性 房性 150-300mg心脏病人的非心脏手术麻醉 ppt课件31扩血管药 作用 指征硝酸甘油 扩血管(VA)心绞痛 硝普钠 扩血管(VA)控制性降压合心爽 扩血管心率 心绞痛高血压 压宁定 扩血管 高血压危象酚妥拉明扩血管（）拮抗肾上腺素心脏病人的非心脏手术麻醉 ppt课件32血管活性药 受体 作用 指征肾上腺素 强心 血压 心肺复苏去甲肾 血压 细胞嗜铬瘤 异丙肾 心率 血压 传导阻滞间羟胺 血压 心率 休克麻黄碱 血压 心率 休克苯肾 血压 休克多巴胺 DA 强心

11、 血压 心衰休克阿托品 M 心率 窦缓酚妥拉明 血压 细胞嗜铬瘤 心脏病人的非心脏手术麻醉 ppt课件33硝酸甘油 0.1-1g/kg.min 硝普钠 0.1-5g/kg.min(200mg)合心爽 5-10mg iv 5-15g/kg.min 压宁定 0.4mg/kg iv肾上腺素 1mgiv 0.01-0.15g/kg.min 去甲肾 0.01-0.15g/kg.min 异丙肾 0.05-0.1g/kg.min 间羟胺 1-2mgiv 麻黄碱 10-20mgiv 苯肾 1-5g/kg.min 多巴胺 2-20g/kg.min 阿托品 0.5-1mgiv心脏病人的非心脏手术麻醉 ppt课件34