心脏瓣膜病的超声心动图诊断培训课件.ppt

1、心脏瓣膜病的超声心心脏瓣膜病的超声心动图诊断动图诊断二尖瓣狭窄病因 风湿热 退行性 先天性单独的二尖瓣狭窄占风湿性心瓣膜病的40二尖瓣狭窄的病人中2/3为女性心脏瓣膜病的超声心动图诊断2心脏瓣膜病的超声心动图诊断3心脏瓣膜病的超声心动图诊断4心脏瓣膜病的超声心动图诊断5二尖瓣狭窄的病理生理 正常的瓣口面积（MVA）:4-6 cm2 轻度二尖瓣狭窄:MVA 1.5-2.5 cm2 Minimal symptoms 中度二尖瓣狭窄 MVA 1.0-1.5 cm2 usually does not produce symptoms at rest 重度二尖瓣狭窄 MVA 1.0 cm2心脏瓣膜病的超

2、声心动图诊断6心脏瓣膜病的超声心动图诊断7二尖瓣狭窄的病理生理 Normal MVA 4-5 cm2 Symptoms not apparent until area 1.5 5Moderate 1.0-1.55-10Severe 10 心脏瓣膜病的超声心动图诊断8心脏瓣膜病的超声心动图诊断9 右心衰：肝淤血三尖瓣反流右房扩大 肺动脉高压肺淤血左房 扩大房颤左房血栓 左房压右心室后负荷 右室肥厚右心衰左室充盈 二尖瓣狭窄的病理生理心脏瓣膜病的超声心动图诊断10心脏瓣膜病的超声心动图诊断11 二尖瓣狭窄定性诊断（1）二维超声心动图：二尖瓣增厚，粘连，回声增强，瓣叶开放受限，二尖瓣前叶“气球样”改

3、变，瓣下结构（乳头肌、腱索）受累。二尖瓣口呈不规则的梅花样或鱼嘴样。心脏瓣膜病的超声心动图诊断12（2）M型超声心动图型超声心动图：二尖瓣前后叶同向运动，二尖瓣活动曲线呈“城墙样（城垛样）”改变。左房、右室增大。心脏瓣膜病的超声心动图诊断13（3）多普勒超声心动图：脉冲多普勒频谱：湍流频谱，呈宽频带充填型。彩色多普勒血流显像：二尖瓣口舒张期左室侧五彩镶嵌血 流信号。心脏瓣膜病的超声心动图诊断14心脏瓣膜病的超声心动图诊断15心脏瓣膜病的超声心动图诊断16二尖瓣狭窄心脏瓣膜病的超声心动图诊断17心脏瓣膜病的超声心动图诊断18心脏瓣膜病的超声心动图诊断19心脏瓣膜病的超声心动图诊断20鱼嘴样改变正

4、常二尖瓣口心脏瓣膜病的超声心动图诊断21心脏瓣膜病的超声心动图诊断22心脏瓣膜病的超声心动图诊断23心脏瓣膜病的超声心动图诊断24心脏瓣膜病的超声心动图诊断25心脏瓣膜病的超声心动图诊断26心脏瓣膜病的超声心动图诊断27心脏瓣膜病的超声心动图诊断28 二尖瓣狭窄的定量诊断1.二维超声心动图：二尖瓣水平短轴切面直接测量瓣口解剖面积2.多普勒技术：压差半降时间 测定二尖瓣口有效面积心脏瓣膜病的超声心动图诊断29心脏瓣膜病的超声心动图诊断30直接测定瓣口面积心脏瓣膜病的超声心动图诊断31测定瓣口面积心脏瓣膜病的超声心动图诊断32应用多普勒技术测量压差半降时间（PHT）经心导管研究发现二尖瓣舒张早期最

5、大压差降低至一半时所需要的时间（pressure half time PHT）与二尖瓣狭窄的程度呈反比。由于多普勒二尖瓣血流频谱所测得PHT与心导管的结果相关性较好，故由此得出以下公式：二尖瓣面积220/PHT（毫秒）心脏瓣膜病的超声心动图诊断33多普勒技术测量压差半降时间（PHT）该方法的最大优点是压力半降时间受二尖瓣返流量的影响较小。目前常用的超声心动图仪器均具有自动应用PHT法计算二尖瓣口面积的功能。心脏瓣膜病的超声心动图诊断34心脏瓣膜病的超声心动图诊断35二尖瓣关闭不全 病因：风湿性心瓣膜病最常见。病理生理：瓣膜增厚，纤维化变硬，缩短，心脏收缩时前后叶不能完全合拢，中间留有缝隙，血流

6、自左心室返流至左心房，引起左房压力增高，容积增大，继而肺淤血，肺动脉高压。心脏瓣膜病的超声心动图诊断36二尖瓣关闭不全 超声心动图特征：1、二尖瓣回声增粗增强，收缩期前后叶不能完全合拢，其间留有缝隙。2、二尖瓣前叶曲线舒张期可仅见E峰，EF斜率下降速度增快，呈高流量型，收缩期CD段分离。心脏瓣膜病的超声心动图诊断37二尖瓣关闭不全 3、左心房、左心室增大。左室容量负荷过重。4、彩色多普勒：收缩期左室血流返流到左心房，以蓝色为主的五彩镶嵌的血流束。脉冲多普勒在瓣口左房侧可检测到返流的湍流频谱，多持续全收缩期，速度可达3-4m/s。心脏瓣膜病的超声心动图诊断38心脏瓣膜病的超声心动图诊断39心脏瓣

7、膜病的超声心动图诊断40心脏瓣膜病的超声心动图诊断41定量诊断 定性诊断：CDFI在左房内探及起自二尖瓣环的收缩期射流。半定量诊断：根据返流束宽度与左房宽度比值来估计返流程度。返流束宽度占左房宽度小于20为轻度，2040为中度，大于40为重度。心脏瓣膜病的超声心动图诊断42Type of RegurgitationLVESD mmEF%FSAortic 55 55 45 604m/s。彩色多普勒血流显像 心尖五腔切面：蓝色为主五色镶嵌样血流。心脏瓣膜病的超声心动图诊断61心脏瓣膜病的超声心动图诊断62心脏瓣膜病的超声心动图诊断63心脏瓣膜病的超声心动图诊断64 正常主动脉血流频谱 主动脉狭窄血

8、流频谱心脏瓣膜病的超声心动图诊断65心脏瓣膜病的超声心动图诊断66主动脉瓣狭窄的五色镶嵌样血流。心脏瓣膜病的超声心动图诊断67心脏瓣膜病的超声心动图诊断68 瓣口面积测定 大动脉短轴或TEE大动脉短轴测定主动脉瓣口面积 Doppler血流频谱计算跨瓣压差 心尖五腔或心尖长轴用CW测定主动脉瓣上最大血流速度，计算跨瓣压差定量诊断心脏瓣膜病的超声心动图诊断69主动脉瓣狭窄的定量诊断心脏瓣膜病的超声心动图诊断70心脏瓣膜病的超声心动图诊断71心脏瓣膜病的超声心动图诊断72心脏瓣膜病的超声心动图诊断73心脏瓣膜病的超声心动图诊断74心脏瓣膜病的超声心动图诊断75心脏瓣膜病的超声心动图诊断76平均压差(

9、mmHg)狭窄程度 20 轻度狭窄 2050 中度狭窄 50 重度狭窄主动脉瓣狭窄与平均跨瓣压差的关系心脏瓣膜病的超声心动图诊断77心脏瓣膜病的超声心动图诊断78心脏瓣膜病的超声心动图诊断79主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 RHD：2/3的的AI是由风湿引起，单纯是由风湿引起，单纯AI少见，多少见，多为双重损害，为双重损害，AS+AI，或合并，或合并MV损害。损害。SBE：感染性赘生物致瓣叶破损或穿孔，瓣叶因感染性赘生物致瓣叶破损或穿孔，瓣叶因支持结构受损而脱垂，或赘生物介于叶间支持结构受损而脱垂，或赘生物介于叶间 AI；感染被控制感染被控制 瓣叶纤维化和挛缩瓣叶纤维化和挛缩 AI。是单纯。

10、是单纯AI的主要原因的主要原因 病因（慢性）病因（慢性）心脏瓣膜病的超声心动图诊断80主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 梅毒性主动脉炎：梅毒性主动脉炎：30发生发生AI（根部扩张）（根部扩张）马凡氏综合征马凡氏综合征（Marfan sydrome)：遗传性结缔：遗传性结缔组织病，常累及骨（四肢细长）、关节（过组织病，常累及骨（四肢细长）、关节（过伸）、眼（晶体脱位）、心脏和血管（升主动伸）、眼（晶体脱位）、心脏和血管（升主动脉梭形、瘤样扩张）。脉梭形、瘤样扩张）。（只有升主动脉瘤样扩张，而无马凡，（只有升主动脉瘤样扩张，而无马凡，为该综合征的顿挫型）为该综合征的顿挫型）强直性脊柱炎强直性脊柱炎

11、 特发性升主动脉扩张特发性升主动脉扩张 严重高血压或动脉粥样硬化严重高血压或动脉粥样硬化心脏瓣膜病的超声心动图诊断82主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 急性急性SBE：主动脉瓣穿孔、脱垂主动脉瓣穿孔、脱垂 创伤：穿通、钝性创伤：穿通、钝性胸伤致升主动脉根部、瓣叶胸伤致升主动脉根部、瓣叶破损或瓣叶支持结构改变破损或瓣叶支持结构改变脱垂脱垂 主动脉夹层分离：主动脉夹层分离：夹层血肿使主动脉瓣环扩大；夹层血肿使主动脉瓣环扩大；瓣环或瓣叶被夹层血肿撕裂瓣环或瓣叶被夹层血肿撕裂 人工瓣膜破裂人工瓣膜破裂病因（慢性）病因（慢性）心脏瓣膜病的超声心动图诊断83超声心动图表现 M型及二维超声：瓣叶在舒张期不能

12、合拢，左室扩大。胸骨旁主动脉短轴和左室长轴：主动脉瓣结构的改变主动脉瓣结构的改变瓣叶回声增强，增粗，严重时呈不规则的团状，常以一个或两个瓣叶病变显著，而另一个瓣叶较轻。心脏瓣膜病的超声心动图诊断84超声心动图表现 M型超声：二尖瓣前叶或前、后叶均有舒张期的震颤运动。二尖瓣前叶或前、后叶均有舒张期的震颤运动。Doppler频谱：心尖五腔图，取样容积置于主动脉瓣下，可检测到正向舒张期内部充填频谱宽度增宽的频谱。心脏瓣膜病的超声心动图诊断85超声心动图表现 主动脉瓣返流量的判断主动脉瓣返流量的判断 定性诊断：在左室流出道内探及起自主动脉瓣环的舒张期射流。定量诊断：半定量方法根据返流束宽度占左室流出道比值，小于30为轻度；3060为中度；60%为重度。心脏瓣膜病的超声心动图诊断86心脏瓣膜病的超声心动图诊断87心脏瓣膜病的超声心动图诊断88心脏瓣膜病的超声心动图诊断89心脏瓣膜病的超声心动图诊断90心脏瓣膜病的超声心动图诊断91心脏瓣膜病的超声心动图诊断92心脏瓣膜病的超声心动图诊断93Type of RegurgitationLVESD mmEF%FSAortic 55 55 45 60 0.32二尖瓣、主动脉瓣关闭不全瓣膜置换指征心脏瓣膜病的超声心动图诊断94心脏瓣膜病的超声心动图诊断95