心脏瓣膜病感染性心内膜炎培训课件.ppt
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- 心脏 瓣膜 感染性 心内膜炎 培训 课件
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1、心脏瓣膜病感染性心心脏瓣膜病感染性心内膜炎内膜炎概概 述述 在我国,心瓣膜病是最常见心脏病之一。在我国,心瓣膜病是最常见心脏病之一。病因病因炎症、变性、粘连、缺血炎症、变性、粘连、缺血 坏死、创伤或先天发育异常坏死、创伤或先天发育异常病变病变心瓣膜结构、功能异常(单瓣、心瓣膜结构、功能异常(单瓣、多瓣急、慢性狭窄或关闭不全)多瓣急、慢性狭窄或关闭不全)结局结局血流动力学显著改变血流动力学显著改变心脏瓣膜病感染性心内膜炎2l瓣膜受累情况:瓣膜受累情况:最常受累为二尖瓣,约占最常受累为二尖瓣,约占7070;二尖瓣二尖瓣+主动脉瓣主动脉瓣,占占20203030;单纯主动脉瓣病变为单纯主动脉瓣病变为2
2、 2一一5 5;三尖瓣和肺动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣,少见。,少见。心脏瓣膜病感染性心内膜炎3心脏瓣膜病感染性心内膜炎4心脏瓣膜心脏瓣膜 平面示意图平面示意图心脏瓣膜病心脏瓣膜心脏瓣膜 平面示意图平面示意图心脏瓣膜病感染性心内膜炎5心脏血流动心脏血流动力学示意图力学示意图心脏瓣膜病心脏瓣膜病感染性心内膜炎6心脏瓣膜病二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄 (Mirtral Stenosis)(Mirtral Stenosis)心脏瓣膜病感染性心内膜炎7病病 因因 最常见:风湿热:最常见:风湿热:多见多见20204040岁的岁的青壮年,男女比例为青壮年,男女比例为1 1:1.5 1.5 2 2。首次感染风。首
3、次感染风湿热后湿热后2 2年以上出现风湿性心脏病年以上出现风湿性心脏病 罕罕 见:先天畸形见:先天畸形 老年钙化老年钙化 类风关类风关 SLE SLE心脏瓣膜病感染性心内膜炎8l MSMSLALA扩大致左主支气管升高扩大致左主支气管升高 左心房壁钙化左心房壁钙化 左心房附壁血栓形成左心房附壁血栓形成 肺血管床的闭塞性改变肺血管床的闭塞性改变 瓣叶粘连融瓣叶粘连融合合 风湿热风湿热 病病 理理 炎症水肿心脏瓣膜病感染性心内膜炎9 正常成人正常成人:4-6cm:4-6cm2 2 轻度狭窄轻度狭窄:1.5-2cm:1.5-2cm2 2 中度狭窄中度狭窄:1.0-1.5cm:1.0-1.5cm2 2
4、重度狭窄重度狭窄:1.0cm:1.0cm2 2 二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄(MS)二尖瓣口面积二尖瓣口面积:心脏瓣膜病感染性心内膜炎10病理生理病理生理二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄(MS)肺静脉和肺毛细肺静脉和肺毛细血管压力相继增血管压力相继增高,(出现劳力高,(出现劳力性呼吸困难)性呼吸困难)严重严重MSMS时可有左心室的时可有左心室的 失用性萎缩,失用性萎缩,MSMS主要累主要累 及左心房与右心室及左心房与右心室。左房失代偿,左房失代偿,左房压力开左房压力开始升高始升高代偿性代偿性扩张及肥厚扩张及肥厚肺毛压缓慢上升达肺毛压缓慢上升达3035mmHg时,血浆外渗产时,血浆外渗产生肺淤血水肿
5、。(若压力生肺淤血水肿。(若压力上升过快过高,则血浆及上升过快过高,则血浆及血细胞进入肺泡,发生急血细胞进入肺泡,发生急性肺水肿,出现急性左房性肺水肿,出现急性左房衰竭)衰竭)心脏瓣膜病感染性心内膜炎11l临床表现临床表现 一、症状:瓣口面积66周的患者多见周的患者多见 贫贫 血:血:常见常见体体 征:征:临床表现临床表现心脏瓣膜病感染性心内膜炎92并发症并发症 心心 脏:脏:心力衰竭(最常见)心力衰竭(最常见)心肌脓肿心肌脓肿 AMI AMI 心肌炎心肌炎 化脓性心包炎:少见化脓性心包炎:少见 外周动脉栓塞、梗死,外周动脉栓塞、梗死,转移性脓肿:转移性脓肿:多见急性,亚急性少见多见急性,亚急
6、性少见 ,多发生于脑、肾、脾脑、肾、脾 细菌性动脉瘤细菌性动脉瘤:受累动脉依次为近端主动脉、受累动脉依次为近端主动脉、脑、内脏和四肢脑、内脏和四肢 神经系统:神经系统:脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血、脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血、脑脓肿等脑脓肿等心脏瓣膜病感染性心内膜炎93 血培养血培养:是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要诊断方法。要诊断方法。1 1、近期未用抗生素治疗的血培养阳性率高达、近期未用抗生素治疗的血培养阳性率高达95%95%以上,对未经治疗的亚急性者,应在第一日间隔以上,对未经治疗的亚急性者,应在第一日间隔1 1小时采血,共小时采血,共3 3次
7、。阴性,次日重复采血次。阴性,次日重复采血3 3次,次,再使用抗生素。如已用抗生素者,应停药再使用抗生素。如已用抗生素者,应停药2-72-7天天后采血。急性者应在后采血。急性者应在3 3小时内采血。小时内采血。2 2、持续的菌血症,无需在体温升高时采血。、持续的菌血症,无需在体温升高时采血。3 3、每次取静脉血、每次取静脉血10-20ml10-20ml培养培养3 3周,必要时采用周,必要时采用特殊培养技术作需氧和厌氧培养特殊培养技术作需氧和厌氧培养实验室和其他检查实验室和其他检查 心脏瓣膜病感染性心内膜炎95X X线检查:线检查:心脏(左心衰有肺淤血和肺水肿)、心脏(左心衰有肺淤血和肺水肿)、
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