心胸外科疑难病例(间叶源性梭形细胞瘤)课件.ppt

1、患者病史资料：ID:1000889284;住院号：320681 一般资料：女性，61岁，汉族，农民主诉：活动后胸闷、气促半年余，加重一周。2专科查体：体温：36.7,脉搏：84次分，呼吸：24次分，血压：114/76mmHg.双肺检查未见异常。心率：84次分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。3实验室检查：1、血、尿、便常规2、肿瘤标记物3、血气分析4、生化检查4影像学检查：胸片5CT检查：6CT检查：7多普勒彩超检查：8多普勒彩超检查：9多普勒彩超检查：10多普勒彩超检查：11多普勒彩超检查：12多普勒彩超检查：13多普勒彩超检查：14胸片报告 胸廓对称，两肺纹理增多，两下肺可见斑片状密度增高影

2、。心影形态、大小正常。两侧肋膈角变钝。诊断：考虑两下肺炎症，双侧胸膜肥厚粘连。15CT诊断报告 左心房内7.545.49厘米低密度影，CT值27Hu,病灶累及左肺静脉近端。诊断意见：1、两肺炎症，双侧胸腔积液。2、左心房占位性病变，考虑肿瘤或血栓。16超声诊断报告：左房内探及一大小约69X38mm异常团块样回声，源于左心耳，轮廓清晰，有包膜可见分叶，及心房壁及二尖瓣无明显粘连，左肺静脉部分堵塞，瘤体几乎占满左心房及左心耳，舒张期堵塞二尖瓣口，相对狭窄。提示：左房粘液瘤（源于左心耳），二尖瓣口梗阻。17 心电图：窦性心律，ST段改变。冠状动脉造影检查：冠脉无狭窄。18全院会诊讨论：心内科、心外科

3、、麻醉科、ICU、特诊科、呼吸内科、病理科19手术预案 1、单纯瘤体摘除，二尖瓣成型或二尖瓣机械瓣置换 2、瘤体累及左心房后壁，左肺静脉，无法完整切除，最大限度切除瘤体，有限手术。3、血栓清除合并行左心耳结扎术。20术中过程：全麻、低温、体外循环下21术中所见22化整为零切除瘤体肉眼观23拆线出院前24病理结果：间叶源性梭形细胞瘤25术后复查超声26术后复查超声27三个月后复查超声：瘤体复发28三个月后复查超声：瘤体复发29病例经验：1、心脏肿瘤无论良性、恶性（0.001%0.28%）临床均比较少见，其中原发性肿瘤更为罕见，左心房的恶性肿瘤常被误以为是粘液瘤；心房内肿瘤需及粘液瘤、血栓等鉴别；预后较差，平均术后生存率低于1年。2、术后是否应该放、化疗？梭形细胞瘤对放化疗不敏感，效果差；3、是否应该二次手术？4、是否有心脏移植指证？30