心电图诊断--病例分析课件.ppt
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- 关 键 词:
- 心电图 诊断 病例 分析 课件
- 资源描述:
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1、 李某某,男,75岁,住院号62436,因咳嗽咳痰胸闷气促一年余加重一月于9月6日入院,患者有肺结核18年,近一月咳嗽,活动后气促,胸闷且夜间气促不能平卧,少量白色粘性痰,无咯血,无发烧盗汗,1993年患肺结核曾规则抗痨半年,2006年气胸治愈。否认高血压,糖尿病,冠心病 T36.4 P85次/分 R20次/分,BP102/73mmHg 两肺未闻及干湿罗音,心率100次/分,律齐,胸部CT报告:两肺结核并两上肺萎陷,肺气肿并多发肺大泡,两胸腔积液,诊断:慢阻肺,呼吸衰竭,肺结核并肺大泡 给予消炎对症治疗,于9月7号22点胸闷气促全身冷汗,呼吸困难不能平卧,血压150/88mmHg,p108次/
2、分,R30次/分,SaO297%,神智清,两肺呼吸音弱,可闻及湿性罗音及大量哮鸣音,考虑呼吸衰竭,给予生理盐水100ml+喘定0.5g+地塞米松10mg,可必特压缩雾化,症状未见缓解,行心电监护,给予生理盐水100ml+甲强龙80mg静脉点滴,生理盐水100ml+泰能1.0g,可拉明,洛贝林各1支iv,仍未缓解,意识渐模糊,心电图示:窦速,左室高电压,床旁胸片,未见气胸,22:30血气:pH6.99,PaO287,PaCO293,HCO3-23.9,考虑有II型呼吸衰竭,肺性脑病,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,给予无创呼吸机辅助呼吸,症状未见改善,出现昏迷 R30次/分,P115次/分,BP1
3、66/95mmHg,瞳孔对光反射迟钝,口唇青紫,两肺干湿性罗音,有大量哮鸣音HR120次/分,律不齐,可闻及早搏12次/分,考虑合并心力衰竭,给予生理盐水40ml+西地兰0.3mgiv,生理盐水40ml+立其丁20mg泵入,患者家属拒绝气管插管,23:25血气分析PH6.96,PaO2101,PaCO2111,HCO3-25,BE-9.4,呼吸极度困难,胸闷气促加重,进行性缺氧,给予解痉平喘,无创呼吸机辅助呼吸等呼吸困难不能缓解,考虑II型呼吸衰竭,慢阻肺,肺性脑病,呼酸并代酸,重症支气管哮喘,急性左心衰和急性肺栓塞不排外,再次建议气管插管 9月8日0:30气管插管有创呼吸机辅助呼吸,2:00
4、:接有创呼吸机辅助呼吸后,R28,SPO296%,HR110-130次/分,BP90-113/63-72mmHg,两肺较多湿性啰音,HR130次/分,律不齐,可闻及早搏,继续抗感染,解痉对症治疗,留置胃管尿管,有创呼吸机辅助呼吸,9月8日11:00,可唤醒 WBC20.8*109,N89%肝功能ALT79u,AST357u,BUN10.16,CR165,CK1324u,CKMB56u,LDH606u,D二聚体(-),9月9日17:00,血气分析PH7.56,PaO2 122,PaCO2 35,Lac1.6,神志转清,可回答问题,改为无创呼吸机辅助呼吸 心电图频发室早,血压160/90 mmHg
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