循环系统疾病心律失常课件.ppt
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1、循环系统疾病心律失常1循环系统疾病心律失常2l定义定义 心脏冲动的起源部位、冲动传导、心搏心脏冲动的起源部位、冲动传导、心搏节律和频率任何一项异常节律和频率任何一项异常l病因病因l器质性心脏病器质性心脏病l电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术腔或心脏手术 药物作用和中枢系统疾病药物作用和中枢系统疾病 l病因不明病因不明循环系统疾病心律失常3类别类别药物药物适应症适应症不良反应不良反应剂量与用法剂量与用法IA类类奎尼丁奎尼丁房颤房颤 房扑的房扑的复律复律Q-T间期延长间期延长 0.2-0.4q2h 5次次/d 100次次/分分l临床意义临床意义:决定于
2、病因决定于病因(生理性、病理状生理性、病理状态、药物影响)态、药物影响)l治疗:祛除病因治疗:祛除病因循环系统疾病心律失常5循环系统疾病心律失常6定义定义 窦性心律且频率窦性心律且频率60次次/分,可伴窦性心分,可伴窦性心律不齐即最长律不齐即最长P-P间期与最短间期与最短P-P间期间期相差相差0.12s以上以上病因病因1.生理性:运动员、老年人、睡眠生理性:运动员、老年人、睡眠2.病理性:颅内疾患、甲减、阻塞性黄病理性:颅内疾患、甲减、阻塞性黄疸、窦房结病变、急性下壁心梗疸、窦房结病变、急性下壁心梗3.药物影响及电解质紊乱药物影响及电解质紊乱循环系统疾病心律失常7临床意义临床意义1.临床意义取
3、决于病因临床意义取决于病因2.无症状无需治疗无症状无需治疗3.有低心排症状有低心排症状,可用阿托品、异丙肾可用阿托品、异丙肾4.病态窦房结综合征者植入永久起搏器病态窦房结综合征者植入永久起搏器循环系统疾病心律失常8循环系统疾病心律失常9定义定义 窦房结冲动形成暂停或中断,导致心窦房结冲动形成暂停或中断,导致心房及心室活动相应暂停的现象房及心室活动相应暂停的现象病因病因1.迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏2.病态窦房结综合征、急性下壁心梗、病态窦房结综合征、急性下壁心梗、颅内疾患颅内疾患3.药物影响及电解质紊乱药物影响及电解质紊乱4.临床意义临床意义 临床意义取决于病
4、因临床意义取决于病因循环系统疾病心律失常10循环系统疾病心律失常11l体表心电图不能诊断度窦房阻滞l度型窦房阻滞:PP间期进行性缩短,直至出现长的PP间期,该长的PP间期小于最短的PP间期的2倍l度型窦房阻滞:长的PP间期是最短的PP间期的整倍数循环系统疾病心律失常12定义定义 是窦房结及其邻近组织病变引起窦房是窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和(或)窦房传导障碍,结起搏功能和(或)窦房传导障碍,从而引起以心动过缓为主要特征的多从而引起以心动过缓为主要特征的多种心律失常和症状的综合病征种心律失常和症状的综合病征病因病因 凡能导致窦房结及其邻近组织发生缺凡能导致窦房结及其邻近组织发生缺血
5、、炎症、纤维化和退行性变的疾病,血、炎症、纤维化和退行性变的疾病,均可引起本病均可引起本病循环系统疾病心律失常131.心动过缓心排血量过少所致的脑、心、心动过缓心排血量过少所致的脑、心、肾等脏器供血不足的症状肾等脏器供血不足的症状2.合并快速心律失常,慢合并快速心律失常,慢-快综合征的表快综合征的表现现3.辅助检查辅助检查心电图检查心电图检查1.持续而显著的心动过缓持续而显著的心动过缓2.窦性停搏窦性停搏 窦房阻滞窦房阻滞3.心动过缓与室上性心动过速心动过缓与室上性心动过速 房颤房颤 房扑房扑交替发生交替发生,即慢即慢-快综合征快综合征4.交界性逸搏交界性逸搏 房室阻滞房室阻滞循环系统疾病心律
6、失常14动态心电图动态心电图阿托品试验阿托品试验 阿托品阿托品2mg静推静推,其前其前 后后1 3 5 7 10 15min行行ECG,心率心率90次次/min为阳性为阳性;心心率率 90次次/min为阴性为阴性 窦房结恢复时间和窦房结传导时间测定窦房结恢复时间和窦房结传导时间测定 正常正常SNRT1500ms、SACT2000ms有意义有意义循环系统疾病心律失常15 依据心电图和动态心电图的典型表现以依据心电图和动态心电图的典型表现以及临床症状与心电图改变存在明确关联及临床症状与心电图改变存在明确关联性,结合窦房结功能的测定,一般可作性,结合窦房结功能的测定,一般可作出诊断出诊断治疗治疗病因
7、治疗病因治疗药物治疗药物治疗 拟交感神经药拟交感神经药(异丙肾上腺素异丙肾上腺素)迷走迷走神经抑制药神经抑制药(阿托品阿托品)电学治疗电学治疗 临时性或永久性心脏起搏临时性或永久性心脏起搏循环系统疾病心律失常16l房性期前收缩房性期前收缩lECG特点特点l提前出现的提前出现的P波波.lPR间期间期0.12秒秒.P波后的波后的QRS波多波多正常正常.早博后常为不完全代偿间歇早博后常为不完全代偿间歇.房早伴差传房早伴差传 房早未下传房早未下传循环系统疾病心律失常17治疗治疗1.偶发无症状无需治疗偶发无症状无需治疗2.去除诱因去除诱因3.发作频繁发作频繁 症状明显尤其症状明显尤其 触发室上速者触发室
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