尘肺病的诊断与鉴别诊断-课件.ppt

1、尘尘入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。国际劳工组织(ILO)将尘肺病定义为粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘存在的反应。尘尘肺肺种：n矽肺煤工尘肺石墨尘肺碳黑尘肺石棉尘肺滑石尘肺云母尘肺水泥尘肺陶工尘肺铝尘肺电焊工尘肺铸工尘肺以及根据本标准可以诊断的其他尘肺。数最多的尘肺病。常常见见尘尘冶金n建筑材料n筑路业n水电业n其他：如石碑石墨加工制作等尘尘肺肺的的尘尘肺肺的的界清楚，灰黑色，触摸有坚实感。镜检：或为矽结节，即为具有胶原纤维核心的粉尘性病灶。n2 尘性弥漫性纤维化呼吸细支气管，肺泡，小叶间隔，小支气管和小血管周围，胸膜下区因粉尘沉积所致的弥漫性胶原纤维增生。

2、状，伴周围肺气肿。n4 尘性块状纤维化为灰黑色或黑色质地坚韧的纤维性团块。n5 粉尘性反应指肺，胸膜肺引流区淋巴结粉尘沉积，巨噬细胞反应，纤维组织增生等。尘尘肺肺的的基基本本n不规则形阴影：呈网状、蜂窝状，石棉肺、非典型矽肺和其他尘肺的主要影像表现n大阴影：直径10mm，边界清楚，周围有明显肺气肿，常对称分布于两上中肺野，不受叶裂限制，“八字征”常见于典型矽肺n胸膜斑：局限性胸膜增厚3mm，多见于侧胸壁，可钙化，是石棉肺的主要影像表现之一n其他：肺门增大增浓，淋巴结蛋壳样钙化，肺气肿；肺纹理早期增多增粗，晚期扭曲、中断、减少尘尘肺肺诊诊断断垂直距离等分为三，用等分点水平线把每侧肺野各分为上，中

3、，下三个肺区。尘尘肺肺诊诊断断过10mm的阴影。小阴影形态分为规则和不规则两类，按其大小各分三种。规则：p1.5mm 1.5mm 3mm3mm 10mm不规则：s1.5mm 1.53mm3mm10mm尘尘肺肺诊诊断断形态和大小。n胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时将其字母符号分别写在斜线的上面和下面，如p/p、s/s等。n胸片上出现两种以上形态和大小的小阴影时，将主要的小阴影的字母符号写在斜线上面，次要的且相当数量的另一种写在斜线下面，如p/q、s/p、q/t等。尘尘肺肺诊诊断断数量。小阴影判定应以标准片为准。读片时应首先判定各肺区的密集度，然后确定全肺的总体密集度。尘尘肺肺诊诊断断级：

4、无小阴影或甚少，不足1级的下线。n1级：有一定量的小阴影。n2级：有多量的小阴影。n3级：有很多量的小阴影。尘尘肺肺诊诊断断再把每级划分为三小级。即0/-0/0 0/1;1/0 1/1 ;2/1 2/2 2/3;3/2 3/3 3/+。尘尘肺肺诊诊断断对照，先按规定的四大级判定分级，若与标准片基本相同记录为1/1,2/2,3/3.若小阴影密集度和标准片比较认为较高一级或较低一级也应考虑，则同时记录下来，例如2/1或2/3.前者的含义是密集度属2级，但1级也应认真考虑。后者的含义是密集度属2级，但三级也应认真考虑。尘尘肺肺诊诊断断定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二；n2小阴影分布

5、范围是指有1级密集度以上的小阴影的肺区数；n3、总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区密集度。尘尘肺肺诊诊断断0mm的阴影。尘尘肺肺诊诊断断聚集，但尚未形成大阴影。尘尘肺肺诊诊断断以外的厚度大于5mm的局限胸膜增厚或局限性钙化胸膜斑块。胸胸度1级的小阴影，分步范围达到1个肺区或小阴影密集度达到0/1，分布范围至少达到2个肺区，如出现胸膜斑可诊断石棉肺壹期；胸胸阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区，如胸膜斑已累及部分心缘或膈面，可诊断为石棉肺贰期胸胸阴影，分布范围超过4个肺区者如单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的贰分之一，或累及部分心缘使其部分显示

6、蓬乱，可诊断为石棉肺叁期。附附加加间皮瘤3）cn 小阴影钙化4）cv 空洞5）cp 肺心病6)ef 胸腔积液7)em 肺气肿附附加加诊诊断断与与n2主要依据：X线后前位胸片表现。n3参考资料：现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料、临床表现和实验室检查(主要用于鉴别诊断)n4鉴别诊断：排除其他肺部类似疾病。n5诊断起点：对照尘肺病诊断标准片，小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区。尘尘肺肺病病的的尘尘肺肺病病的的检查发现X线胸片有不能确定的粉尘样影像学改变，其性质和程度需要在一定时期内进行动态观察者。尘尘肺肺病病的的的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。右肺左肺1/1

7、 1/01/0 0/1 尘尘肺肺病病的的尘尘肺肺病病的的1)有大印影出现，其长径不小于20mm,短径不小于10mm；2)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；3)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。处处理理粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，减轻临床症状，延缓病情进展、延长病人寿命、提高生活质量。n2其他处理：需要进行劳动能力鉴定依照BG/T16180处理。尘尘肺肺病病的的漫性纤维化病变主要发生于肺间质，是以肺泡壁为主要病变的一组疾病，亦可累及肺泡上皮细胞，肺毛细血管内皮细胞和肺动、静脉。病因200多种，病因明确者约占1/3，大部分病因未明。