小儿腹部外科疾病培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。？有谁之前接触过小儿外科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿外科简史 西方小儿外科史 二战前：凌乱的个案记载 二战后：进入全面发展 WilliamELadd医生、Denis Browne爵士 我国小儿外科发展史 古代祖国医学：净身、脐风等 解放前：没有专科、条件匮乏、散在个案 新中国：自力更生、继往开来、与时俱进 张金泽、童尔昌 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

2、或本人删除。现代小儿外科发展的三个里程碑 第一个里程碑，是争取术后成活 第二个里程碑，由争取成活过渡到恢复功能 第三个里程碑，各种高科技手段的应用，消灭手术损伤、追求远期功能与生活质量 今后，产前干预、微创治疗有望成为发展的主流文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿腹部外科范畴 腹部外伤（闭合性/开放性）腹部外科感染 各种急腹症 腹部肿瘤 先天畸形（腹壁/胃肠道/胆道）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿生理发育期 （一）胎儿期（一）胎儿期从卵子和精子结合到小儿出生统称为胎儿 （二）新生儿期（二）新生儿期

3、自出生后脐带结扎开始至生后满28d称新生儿期。胎龄满28周至生后7d称围生期（又称围产期）。以先天畸形、早产、窒息、感染等（三）婴儿期（三）婴儿期生后28d至1周岁的年龄为婴儿期。又称乳儿期。生长发育迅速，（四）幼儿期（四）幼儿期1周岁后到满3周岁之前为幼儿期。此期体格发育较婴儿期减慢，但智能迅速发育。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿生理发育期（五）学龄前期（五）学龄前期3周岁后到入小学前（67岁）为学龄前期。体格发育再次减慢，智能发育更趋完善。（六）学龄期（六）学龄期从67岁入学起到1214岁进入青春期为止称学龄期。此期体格发育稳步增长，智力

4、发育更趋成熟。（七）青春期（七）青春期女孩从1112岁开始到l718岁，男孩从1314岁开始到1820岁，称青春期。此期体格生长再次加速，生殖系统迅速发育成熟。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。贲门发育较幽门晚，麻醉前需防止返流误吸 小肠系膜相对较长，易形成扭转、套叠 盲肠较为活动，阑尾压痛点不太固定小儿腹部外科解剖生理特点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病史采集重视父母 体格检查不易实施 病情演变快小儿腹部外科临床特点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、腹痛

5、 是腹部外科疾病的主要表现之一，内科性疾病腹痛常先有发热，后出现腹痛，外科性腹痛则先腹痛，然后才出现发热。2、呕吐 急性阑尾炎、肠梗阻、肠扭转、胆囊炎都可以出现呕吐症状，但许多内科疾病也能引起呕吐，临床需加以鉴别。频繁的呕吐常提示高位梗阻，而呕吐物带有胆汁通常提示外科疾病所致。小儿腹部外科临床表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3、便秘 婴儿期就出现的顽固性的便秘，应高度怀疑先天性巨结肠，应先作肛指检查或作钡剂灌肠明确诊断。4、便血 便血是小儿腹部外科疾病中常见的症状，如直肠、结肠息肉、肛裂、消化性溃疡、食管静脉曲张都可出现便血。柏油样大便提示上消

6、化道出血。5、腹块 腹块的出现多与腹腔内或腹膜后各组织的先天异常、炎症、肿瘤关系密切。无痛性肿块常提示肿瘤，而肿块有压痛而边界不清可能为炎症所致。小儿腹部外科临床表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阑尾开口大，阑尾短粗，更易罹患炎症 网膜发育不健全，炎症不易局限包裹 全身反应重，治疗应积极 需和肠系膜淋巴结炎等内科急腹症鉴别小儿阑尾炎文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。幽门肌层先天性肥厚引起的梗阻 生后2-3周呕吐，不含胆汁 右上腹触及橄榄状肿块、质硬、可活动 B超、X线钡餐 手术：幽门环肌切开术先天肥厚性

7、幽门狭窄文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因 胚胎发育过程中，中肠旋转及固定出现障碍，形成异常索带或小肠系膜根部缩短，从而引起肠梗阻或肠扭转。先天性肠旋转不良文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿消化道发育胚胎学文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现 症状 呕吐、腹胀 体征 胃肠型及蠕动波 辅助检查 全消化道钡餐、钡灌肠 先天性肠旋转不良文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如

8、有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现 先天性肠旋转不良文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗 先天性肠旋转不良文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗：肠扭转复位 先天性肠旋转不良文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗(松解索带）先天性肠旋转不良文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗 先天性肠旋转不良文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。空、回肠多见 肠闭锁为完全、肠狭窄为不完

9、全梗阻 X线双泡征、三泡征、气液平 手术切除近端不良肠管及病变、保留正常先天性肠闭锁和肠狭窄文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分囊肿型和管型（异位胃粘膜出血、穿孔）腹痛、呕吐、腹部包块、肠梗阻 X线钡餐或B超、手术：一并切除、十二指肠内引流术先天性肠重复畸形文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因 结直肠肠壁神经丛内神经节细胞缺如、减少或发育不良，致肠管持续痉挛、不能正常蠕动而引起肠梗阻。先天性巨结肠文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胚胎学 神经嵴细胞从头到尾移行至

10、消化道 神经节缺如的肠段平滑肌持续痉挛先天性巨结肠文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。先天性巨结肠文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理 痉挛段 移行段 扩张段先天性巨结肠短段型普通型长段型文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现 症状 排便困难、腹胀 体征 腹胀、肠型、直肠指诊 辅助检查 钡剂灌肠、活检、肛管测压先天性巨结肠文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系

11、网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗 非手术治疗 过渡性 手术治疗 “两个务必”务必保证近端切缘神经节细胞正常 务必保证尽可能低位吻合先天性巨结肠文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿最常见消化道畸形 易合并泌尿系、心血管系畸形 低位、中位、高位（与肛凹距离、耻骨直肠肌关系、合并瘘）X线或B超、CT 手术：肛门成形，术后易狭窄、失禁先天性肛管直肠畸形文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肝管闭锁（80%）、肝门部闭锁、胆总管闭锁 严重黄疸、小便茶色、陶土样便 食欲减退、情况差 胆汁性肝硬化、营养不良、腹壁静脉曲张 碱性磷酸酶、B超、十二指肠引流无胆汁、锝扫描 手术：2月内手术、肝管、胆管、胆囊空肠吻合，肝移植胆道闭锁文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。先天性胆胰管连接异常 囊状扩张占90%3岁左右出现腹痛、腹部肿块、黄疸 肝硬化、门脉高压、胆汁性腹膜炎 B超、X线钡餐见十二指肠环扩大 手术：囊肿切除胆道重建、肝叶切除、肝移植 先天性胆管扩张症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。敬礼三岁男孩郎铮