小儿腹泻病儿科-课件.ppt

1、小儿腹泻病【儿科】ppt课件主主要要小儿腹泻病【儿科】ppt课件2概概小儿腹泻病【儿科】ppt课件3概概小儿腹泻病【儿科】ppt课件4概概急性呼吸道感染急性呼吸道感染腹泻腹泻疟疾疟疾麻疹麻疹艾滋病艾滋病围产期疾患围产期疾患其它其它18%25%23%4%5%10%15%Sources:The world health report 2003,WHO,Geneva.小儿腹泻病【儿科】ppt课件5定定小儿腹泻病【儿科】ppt课件6分分按病因分按病因分按病程分按病程分按腹泻程度分按腹泻程度分感染性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻急性：急性：2月月轻度腹泻轻度腹泻小儿腹泻病【儿科】ppt课件7病病

2、小儿腹泻病【儿科】ppt课件8易易感感因因n生长发育快，胃肠道负担重n人工喂养缺少母乳中所含体液因子，器具易污染小儿腹泻病【儿科】ppt课件9感感染染轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等n肠道内细菌感染大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌小儿腹泻病【儿科】ppt课件10肠杆菌：最早发现的大肠杆菌n产毒性大肠杆菌：产生不耐热肠毒素、耐热肠毒素n侵袭性大肠杆菌：直接侵入小肠或结肠粘膜引起炎症反应n出血性大肠杆菌：产生与志贺氏菌相似的肠毒素，导致出血性肠炎n粘附-聚集性大肠杆菌：集聚方式粘附于小肠下段及结肠粘膜致病小儿腹泻病【儿科】ppt课件11感感染染

3、菌、曲菌、毛霉菌n肠道内寄生虫感染蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等n肠道外感染症状性腹泻（上感、肺炎败血症等）小儿腹泻病【儿科】ppt课件12感感染染糖类的转运和乳糖酶水平n长期、大量应用可引起肠道菌群紊乱n药物难以控制小儿腹泻病【儿科】ppt课件13非非感感质和量不当:多为人工喂养儿，过早给予淀粉、脂肪；果汁；原发或继发双糖酶（主要是乳糖酶）的缺乏小儿腹泻病【儿科】ppt课件14气过热，消化液分泌减少或饮奶过多小儿腹泻病【儿科】ppt课件15发发病病大量不能吸收的具有渗透性的物质n分泌性腹泻-肠腔内电解质分泌过多n渗出性腹泻-炎症所致的液体的大量性渗出n肠道功能异常性腹泻-肠道运动功能异常临床上

4、腹泻是在多种机制共同作用下发生小儿腹泻病【儿科】ppt课件16发发病病机机制制-抑制小肠绒毛上皮细胞抑制小肠绒毛上皮细胞吸收水、钠、氯吸收水、钠、氯肠上皮细胞肠上皮细胞减少钠和水减少钠和水吸收。促进吸收。促进氯分泌氯分泌不耐热不耐热（LT）CAMP 耐热耐热（ST）鸟苷酸鸟苷酸环化酶环化酶GTPCGMP 小肠液总量小肠液总量增加增加ATP激活激活激活激活腺苷酸腺苷酸环化酶环化酶小儿腹泻病【儿科】ppt课件17发发病病机机制制-直接侵袭直接侵袭小肠结肠肠壁肠壁 粘膜充血、水肿、粘膜充血、水肿、渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血小儿腹泻病【儿科】ppt课件18轮轮状状病病毒毒腹腹 小儿腹泻病【儿科】

5、ppt课件19发发病病机机制制回吸收功能回吸收功能 双糖酶双糖酶(乳糖酶乳糖酶)病毒侵入病毒侵入双糖双糖分解不全分解不全乳糖乳糖 渗透性腹泻渗透性腹泻Na转运转运障碍障碍 小儿腹泻病【儿科】ppt课件20发发病病机机制制-食物过量食物过量成份不当成份不当 食物食物发酵腐败发酵腐败肠腔内渗透压肠腔内渗透压 消化功能消化功能 紊乱紊乱渗透性腹泻渗透性腹泻小儿腹泻病【儿科】ppt课件21临临床床表表现现小儿腹泻病【儿科】ppt课件22小儿腹泻病【儿科】ppt课件23小儿腹泻病【儿科】ppt课件24小儿腹泻病【儿科】ppt课件25小儿腹泻病【儿科】ppt课件26小儿腹泻病【儿科】ppt课件27小儿腹泻

6、病【儿科】ppt课件28小儿腹泻病【儿科】ppt课件29小儿腹泻病【儿科】ppt课件30小儿腹泻病【儿科】ppt课件31小儿腹泻病【儿科】ppt课件32小儿腹泻病【儿科】ppt课件33小儿腹泻病【儿科】ppt课件34小儿腹泻病【儿科】ppt课件35临临床床表表现现-迁迁慢性营养紊乱、体重不增、消瘦、苍白、贫血及维生素缺乏n易继发细菌感染，消化酶缺乏，菌群失调小儿腹泻病【儿科】ppt课件36诊诊体征、实验室检查及大便的性状判断判断 感染性感染性 非感染性非感染性判断脱水判断脱水程度程度性质性质判断电解质紊乱判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱小儿腹泻病【儿科】ppt课件37鉴鉴别别生理性腹泻导

7、致小肠消化吸收功能障碍的的各种疾病：小儿腹泻病【儿科】ppt课件38性痢疾：流行病学史，起病急，全身症状重，里急后重感，大便红白细胞、吞噬细胞，大便培养：痢疾杆菌生长。坏死性肠炎：中毒症状重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，逐渐出现赤小豆汤样血便，常伴休克。X线呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气。小儿腹泻病【儿科】ppt课件39治治疗疗-小儿腹泻病【儿科】ppt课件40治治疗疗-小儿腹泻病【儿科】ppt课件41饮饮食食小儿腹泻病【儿科】ppt课件42液液体体疗疗法法-小儿腹泻病【儿科】ppt课件43液液体体疗疗纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度

8、和电解质成分恢复正常的生理功能小儿腹泻病【儿科】ppt课件44液液体体疗疗口服口服静脉静脉小儿腹泻病【儿科】ppt课件45液液体体疗疗n纠正酸中毒小儿腹泻病【儿科】ppt课件46确定补液确定补液量量轻度：轻度：50ml/kg中度：中度：50100ml/kg重度：重度：100120ml/kg根据脱水程度、性质根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度决定补液量、成分、速度小儿腹泻病【儿科】ppt课件47确定补液确定补液成分成分等渗脱水：等渗脱水：2/31/2张张低渗脱水：等张低渗脱水：等张2/3张张高渗脱水：高渗脱水：1/31/8张张确定补液确定补液速度速度原则：先快后慢原则：先快后慢重症：扩容：

9、重症：扩容：20ml/kg 301h内内其余：其余：812h内完成内完成补充累小儿腹泻病【儿科】ppt课件48确定补液确定补液量量确定补液确定补液速度速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入于补完累积损失后于补完累积损失后 1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为1040ml/kg.d确定补液确定补液成分成分一般按一般按1/21/3张补给张补给小儿腹泻病【儿科】ppt课件49确定补液确定补液量量一般按一般按1/5张补给张补给确定补液确定补液速度速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入与继续损失量一起在与继续损失量一起在 1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为6080ml/kg.d（包括口

10、服）（包括口服）确定补液确定补液成分成分小儿腹泻病【儿科】ppt课件50 11.2%NaL 3ml/kg纠正小儿腹泻病【儿科】ppt课件51小儿腹泻病【儿科】ppt课件52液液体体疗疗法法-小儿腹泻病【儿科】ppt课件53小儿腹泻病【儿科】ppt课件54Na+葡萄糖葡萄糖载载 体体小肠上皮细胞小肠上皮细胞刷状缘刷状缘Na+葡萄糖葡萄糖Na+葡萄糖葡萄糖转运转运细胞内细胞内细胞间隙细胞间隙血液血液促进促进Na+、水吸收水吸收 Na+(钠泵钠泵)细胞间隙细胞间隙(Cl-)渗透压渗透压 水分进入血液水分进入血液小儿腹泻病【儿科】ppt课件55小儿腹泻病【儿科】ppt课件56小儿腹泻病【儿科】ppt课

11、件57小儿腹泻病【儿科】ppt课件58迁迁延延性性和和慢慢小儿腹泻病【儿科】ppt课件59小儿腹泻病【儿科】ppt课件60病例一：病例一：顾沁，女，顾沁，女，10个月，于个月，于2001年年3月月2日入院。日入院。简史：简史：腹泻腹泻4天，发热天，发热1天，大便次数增多，天，大便次数增多，67次次/天，为黄色水样便，天，为黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。有时伴有呕吐，吐出为胃内容物，吐后无粘胨、脓血，量中等。有时伴有呕吐，吐出为胃内容物，吐后 仍能进食，胃纳可，入院当天发热仍能进食，胃纳可，入院当天发热38.7。病程中一直服用口服。病程中一直服用口服 补液盐溶液补充液体，尿量多。无不洁饮食史

12、。补液盐溶液补充液体，尿量多。无不洁饮食史。体检：体检：T 37，P120次次/分，分，R30次次/分，分，Bp11/7.5Kpa。神清，精神好，。神清，精神好，哭声响亮，哭时泪多，口唇红润，前囟平，颈软，心肺，全腹哭声响亮，哭时泪多，口唇红润，前囟平，颈软，心肺，全腹 平软，肝肋下平软，肝肋下1.5cm，质软，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性好。，质软，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性好。实验室检查：实验室检查：粪常规，粪轮状病毒抗原粪常规，粪轮状病毒抗原 血血Na+135mmol/L，K+4.99 mmol/L，Cl-104 mmol/L，血血CO2CP 22mmol/L 粪培养粪培养(一般菌一般

13、菌+致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌)：无细菌生长：无细菌生长 小儿腹泻病【儿科】ppt课件61病病例例一一-泻：大便次数增多，6-7次/天，性质，黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。伴有呕吐。n发热：T38.7。n尿量多n体征：热平，HR120次/分，BP11/7.5Kpa，精神好，泪多，口唇红润，前囟平，四肢暖，皮肤弹性好（脱水症阴性）。肠鸣音活跃。n实验室：粪常规正常，电解质正常，粪培养阴性。小儿腹泻病【儿科】ppt课件62病病例例一一-（轻型）n依据：大便次数略增多，性质改变，肠鸣音活跃，无脱水及中毒症状，无电解质紊乱。小儿腹泻病【儿科】ppt课件63病病例例一一-液预防脱水，胃肠粘膜保护剂

14、及止泻剂治疗，对症治疗n观察：症状：大便次数及性质体征：脱水体征，注意电解质变化小儿腹泻病【儿科】ppt课件64病例二：病例二：陈子豪，男，陈子豪，男，9个月（个月（10kg），于），于2001/10/27入院。入院。简史：简史：腹泻腹泻3天伴呕吐天伴呕吐4次，大便次数增多，次，大便次数增多，34次次/天，渐增至天，渐增至89次次/天，天，为蛋花汤样便，无粘胨、脓血，量多。伴有呕吐为蛋花汤样便，无粘胨、脓血，量多。伴有呕吐4次，为胃内容物，次，为胃内容物，非喷射性，胃纳不佳，否认不洁饮食史。入院当天患儿精神软，胃纳非喷射性，胃纳不佳，否认不洁饮食史。入院当天患儿精神软，胃纳差，尿量明显减少。差

15、，尿量明显减少。体检：体检：T 37.8，P130次次/分，分，R23次次/分，分，Bp11/8Kpa，神清，精神萎，神清，精神萎，刺激后哭声响亮，哭时泪少，眼眶稍凹陷，唇红、干燥，前囟刺激后哭声响亮，哭时泪少，眼眶稍凹陷，唇红、干燥，前囟1.01.0cm，凹陷，颈软，浅表淋巴结，心肺，全腹平软，肝脾，凹陷，颈软，浅表淋巴结，心肺，全腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性差，皮疹，肋下未及，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性差，皮疹，NS。实验室检查：实验室检查：粪常规，粪轮状病毒抗原，血柯萨奇病毒抗原粪常规，粪轮状病毒抗原，血柯萨奇病毒抗原(+)10/27：血：血Na+130mmol/

16、L，K+4.56 mmol/L，Cl-105 mmol/L，CO2CP17 mmol/L 10/28：血：血Na+130mmol/L，K+2.99 mmol/L，Cl-103 mmol/L，CO2CP22 mmol/L 血常规：血常规：Hb 130g/L，WBC 4.3109/L，N 22%，L78%粪培养粪培养(一般菌一般菌+致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌)：无细菌生长：无细菌生长小儿腹泻病【儿科】ppt课件65病病例例二二-大便次数增多，3-4次/天至8-9次/天，性质，蛋花汤样便，无粘胨、脓血，量多）伴有呕吐4次，精神软，尿量明显减少。n体征：热平，HR130次/分，BP11/8Kpa，精

17、神萎，泪少，眼眶稍凹陷，唇红、干燥，前囟1.01.0cm，凹陷，四肢暖，皮肤弹性差（脱水症阳性），肠鸣音活跃。n实验室：血柯萨奇病毒抗原(+)，血钠、钾降低，代谢性酸中毒（CO2CP降低），粪常规及培养阴性。小儿腹泻病【儿科】ppt课件66病病例例二二-小儿腹泻病【儿科】ppt课件67病病例例二二-正脱水及酸中毒，胃肠粘膜保护剂及止泻剂治疗，对症治疗，抗病毒治疗n观察：症状：大便次数及性质体征：脱水体征是否纠正，注意电解质及酸中毒是否纠正小儿腹泻病【儿科】ppt课件68病病例例二二-静静脉脉补补1量：100ml/kg10=1000mln等渗性脱水：液体张力为1/2-1/3小儿腹泻病【儿科】pp

18、t课件69病病例例二二-静静脉脉补补2Na的总mmol数（包括Nacl和SB）Na的总mmol数：（140-130）0.710kg=70mmol小儿腹泻病【儿科】ppt课件70病病例例二二-静静脉脉补补3小儿腹泻病【儿科】ppt课件71以上补液（第以上补液（第1、2瓶溶液）在瓶溶液）在8小时内完成，见尿小时内完成，见尿补钾（补钾（0.3%）小儿腹泻病【儿科】ppt课件72病病例例二二-静静脉脉补补140ml/kg）（视具体情况而定，如呕吐、大便量）n液体总量：25ml10=250ml（10-40ml/kg）n性质：液体张力为1/2-1/3小儿腹泻病【儿科】ppt课件73病病例例二二-静静脉脉补

19、补2ml10%Nacl 7.5ml 静滴10%Kcl 5ml （实际Na为25 mmol）（1/3张为25 mmol）小儿腹泻病【儿科】ppt课件74病病例例二二-静静脉脉补补1l/kg）n液体总量：75ml10kg=750mlnNa：2.5mmol（2-4mmol）10=25mmol（约10%Nacl为15ml）nK：2mmol（2-3mmol）10=20mmol（约10%Kcl为15ml）小儿腹泻病【儿科】ppt课件75病病例例二二-静静脉脉补补2以上补液（第以上补液（第3、4、5瓶溶液）在瓶溶液）在16小时内完成，见小时内完成，见尿补钾（尿补钾（0.3%）小儿腹泻病【儿科】ppt课件76病病例例二二-静静脉脉脱水程度、性质的判定，复查电解质和CO2CP，再根据结果进行补液。小儿腹泻病【儿科】ppt课件77思思加时，易发生脱水和代谢产物潴留？n如何判断脱水的程度和性质？哪种性质的脱水易发生休克？n低钾血症的病因有哪些？静脉补钾时应注意什么？n如何制定第一个24小时补液方案？小儿腹泻病【儿科】ppt课件78自自学学内内谢性碱中毒，呼吸性酸中毒及呼吸性碱中毒：病因、临床表现和治疗。小儿腹泻病【儿科】ppt课件79小儿腹泻病【儿科】ppt课件小儿腹泻病【儿科】ppt课件81