小儿手足口病临床特点与防治课件.ppt

1、23什么是手足口病？手足口病是一种常见多发传染病，以婴幼儿发病为主，多种肠道病毒都能引起，EV71病毒是其中的一种。一般全年均有发生，57月为高发期。4手足口病是不是新的传染病？手足口病是不是新的传染病？手足口病不是新传染病，它是一种全球性传染病，1957年首次认识并命名，世界各国每年均有病例发生。我国1981年发现手足口病，每年都有人患病。5疫情趋势分析疫情趋势分析预防控制难度大预防控制难度大p无疫苗、药物等特异性的防控手段。无疫苗、药物等特异性的防控手段。p隐性感染和轻症病例多，传染源难以发现和控隐性感染和轻症病例多，传染源难以发现和控制，儿童普遍易感，传播途径多，难以有效阻制，儿童普遍易

2、感，传播途径多，难以有效阻断。断。5 5、6 6、7 7月份是发病的高峰季节月份是发病的高峰季节6哪些人容易患手足口病？哪些人容易患手足口病？婴幼儿和儿童普遍多发，3岁及3岁以下婴幼儿更容易得病。由于成人的免疫系统较完善，成人一旦感染一般不发病，也无任何症状。但感染后会传播病毒，因此成人也需要做好防护，避免传染给孩子。7手足口病是怎么传播的？手足口病传播途径多，主要通过密切接触病人的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物(如打喷嚏喷的飞沫等)及被污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染。手足口病目前没有疫苗，但只要早发现、早治疗，是完全可防可治的。8得病后有什么表现？得病后有什么表现

3、？手足口病一般症状较轻，大多数患者发病时，往往先出现发烧症状，手掌心、脚掌心出现斑丘疹和疱疹（疹子周围可发红），口腔粘膜出现疱疹和/或溃疡，疼痛明显。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。少数患者病情较重，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及时治疗可危及生命。91011121314151617181920212223孩子出现可疑症状怎么办？孩子出现可疑症状怎么办？如果孩子出现发热、皮疹等症状，要及时到医疗机构就诊，同时要密切观察。不要去幼儿园和人群聚集的公共场所，避免及其他孩子接触玩耍。一旦出现突然发高烧或神志不清、昏睡、肌肉或身体抽动、呼吸困难等，应立即送孩子到医

4、院就诊。2425临床特点 潜伏期：一般潜伏期：一般2 27 7 主要表现主要表现急性起病，急性起病，发热和或手足、口腔、发热和或手足、口腔、肛周等部位的皮疹。肛周等部位的皮疹。可伴上呼道感可伴上呼道感染症状染症状疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 一般病例预后良好一般病例预后良好,多在一周自愈多在一周自愈26皮疹特点 手、足、口腔等部位的斑丘疹、手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，口腔粘膜为疱疹或溃疡，疱疹，口腔粘膜为疱疹或溃疡，疱疹周围有炎性红晕，疱内液疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分病例仅表现为皮体较少。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。疹或疱疹性咽峡炎。27重症病例 3岁以下岁以下高热（体温

5、高热（体温38度以上），呕吐度以上），呕吐神经系统症状（脑炎、无菌性脑膜炎、神经系统症状（脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹）急性迟缓性麻痹）心肺部症状（肺水肿、肺出血）心肺部症状（肺水肿、肺出血）重症病死率：重症病死率：10-25%病情进展迅速，大多持续高热，可无皮疹，病情进展迅速，大多持续高热，可无皮疹，在发病后在发病后35天内出现中枢神经系统、呼天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症吸系统、循环系统严重并发症 死亡原因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼死亡原因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭吸、循环衰竭 28实验室检查实验室检查 末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常，末梢血

6、白细胞。一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。重症病例白细胞计数可明显升高。血生化检查。重症病例血糖可升高。血生化检查。重症病例血糖可升高。29物理检查物理检查（一）胸片：可表现为双肺纹理增多，网（一）胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。（二）磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为（二）磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。主。（三）脑电图：部分病例可表现为弥漫性（三）脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。慢波，少数可出现棘（尖）慢波。

7、（四）心电图：无特异性改变。可见窦性（四）心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，心动过速或过缓，ST-T改变。改变。30小儿危重患者的早期发现 具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例病例（一）年龄小于（一）年龄小于3岁；岁；（二）持续高热不退；（二）持续高热不退；（三）末梢循环不良；（三）末梢循环不良；（四）呼吸、心率明显增快；（四）呼吸、心率明显增快；（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；（六）外周血白细胞计数明显增高；（六）外周血白细胞计数明显增高；（七）高血糖；（七）高血糖；（八）高血

8、压或低血压（八）高血压或低血压。31手足口病/疱疹性咽峡炎阶段 1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；2对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。应处理。32神经系统受累阶段神经系统受累阶段 1控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.51.0g/kg/次，每次，每48小时一次，根据病情调整给小时一次，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿；药间隔时间及剂量。必要时加用速尿；2.静脉注射免疫球蛋白，总量静脉注射

9、免疫球蛋白，总量2g/kg，分，分25天给天给予；予；3.应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙龙12mg/（kgd）；氢化可的松）；氢化可的松35mg/（kgd）；地塞米松）；地塞米松0.20.5mg/（kgd），分），分12次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；4其他对症治疗：如降温、镇静、止惊其他对症治疗：如降温、镇静、止惊33心肺衰竭阶段-药物治疗 降颅压降颅压；应用应用糖皮质激素糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；治疗，必要时给予冲击疗法；静脉注射静脉注射免疫球蛋白；免疫球蛋白；血管活性药物血管活性药物

10、：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；退热解痉治疗；退热解痉治疗；监测血糖变化；胰岛素监测血糖变化；胰岛素 有效有效抗生素抗生素防治肺部细菌感染；防治肺部细菌感染；3435预检分诊预检分诊 近近3天有发热史天有发热史 手、足、口、肛周皮疹或溃疡手、足、口、肛周皮疹或溃疡 精神差、抽搐、肢体无力精神差、抽搐、肢体无力

11、 接触史接触史36居家治疗居家治疗 诊断明确诊断明确 病情轻病情轻 不符合留观或住院治疗指征不符合留观或住院治疗指征37留观治疗：留观治疗：3岁岁 发热伴手、足、口或肛周皮疹发热伴手、足、口或肛周皮疹 疱疹性咽峡炎，疱疹性咽峡炎，WBC增高增高 发热，精神差发热，精神差 具备之一即可具备之一即可38住院治疗住院治疗 精神差或烦躁不安精神差或烦躁不安 肢体抖动或无力、瘫痪肢体抖动或无力、瘫痪 苍白、心率快、循环不良苍白、心率快、循环不良 呼吸促或胸片提示肺水肿、肺炎呼吸促或胸片提示肺水肿、肺炎 具备之一即可具备之一即可39预防 托幼机构、小学等托幼机构、小学等 教室、宿舍通风（教室、宿舍通风（2-3次次/日，日，半小时）半小时）每日消毒玩具等物品每日消毒玩具等物品 每餐前后清洗餐具和桌面每餐前后清洗餐具和桌面 定期对门把手、楼梯扶手等消毒定期对门把手、楼梯扶手等消毒 工作人员出现疑似病例，停止工作工作人员出现疑似病例，停止工作 疑似儿童感染者，应治疗、让家长接回疑似儿童感染者，应治疗、让家长接回 凡检出凡检出EV71病例，可报请暂停课、停学病例，可报请暂停课、停学1-2周，周，并采取消毒等措施并采取消毒等措施404142434445谢谢！