宫颈标本处理的病理学技能-课件.ppt

1、宫颈标本处理的病理学技能n核对病人的姓名核对病人的姓名,科室科室,住院号等。住院号等。n核对标本性质核对标本性质,取出的部位取出的部位,标本数目标本数目,n 临床诊断临床诊断n是否做标记是否做标记:如带线、切缘、锥顶等如带线、切缘、锥顶等n活检组织及时固定活检组织及时固定n固定液总量固定液总量 标本标本5 5倍以上倍以上n取材时应描述活检组织大小、颜色、质地取材时应描述活检组织大小、颜色、质地n固定好的组织应放滤纸包好放入包埋盒固定好的组织应放滤纸包好放入包埋盒n较小较碎的组织应用纱布或滤纸包裹较小较碎的组织应用纱布或滤纸包裹,滴入伊红放入包埋盒滴入伊红放入包埋盒内内n直径小于直径小于0、1c

2、m的标本的标本,可描述可描述“针尖大小针尖大小”,直径大于直径大于0、1cm的标本应记录实际大小的标本应记录实际大小,切忌用切忌用“米粒大小米粒大小”或或“绿豆绿豆大小大小”等字样描述。等字样描述。n厚度大于厚度大于0、5cm 的标本的标本,切开描述切面切开描述切面,切开包埋。切开包埋。n大体可辨认的息肉样组织大体可辨认的息肉样组织,则描述之则描述之:如如-色息肉状色息肉状-质地组织质地组织-块块,大小大小-n组织学检查的组织厚度不得超过组织学检查的组织厚度不得超过3mmn 同时长短不能超过使用的包埋盒的大小。同时长短不能超过使用的包埋盒的大小。n大多数实体标本应该切成大多数实体标本应该切成

3、边长边长10-15mmn 厚厚2-3mmn1 1、_ _色色_(_(质地质地)组织组织1 1 块块,大小为大小为*cmcmn2 2、_ _色色_(_(质地质地)组织组织2 2 块块,大小分不为大小分不为*cm cm 及及*cmcmn3 3、_ _色色_(_(质地质地)组织组织3 3 块块(或或3 3 块以上块以上),),最大者大小为最大者大小为*cm,cm,最小者大小为最小者大小为*cmcm用品:装标本用的冻存管/标本瓶,内置固定液。0、5cm的微 孔滤膜小块。牙签、镊子、记号笔与登记本。方法:用戴有一次性乳胶手套的左手食指紧贴活检钳,右手 持牙签,将活检钳内钳取的标本,拨到食指上摊平,用已备

4、好的滤膜贴附上面,拇指轻压,迅速置于已装好固定液的标本瓶中,固定液的总量必须大于标本块的5倍以上。目的:便于包埋过程中的定位,防止埋面不当造成组织的平 切。描述锥形体的大小(直径与深度)与形状,应该测量基底宽度及高度,描述颜色、外观、体积(应测量忌用比拟)、质地(软,中等、硬等)上皮:颜色,光滑,糜烂,修复,撕裂,肿块(大小,形状,部位),囊肿(内容物,大小)往常活检的部位取材1、新鲜状态下用缝线标记12 点位置2、将一把锋利的刀尖插入宫颈管在12 点位置纵向剪开 标本(如没有定位,可在任一部位剪开)3、粘膜面朝上钉于软木板上固定过夜取材:4、用墨汁小心涂抹手术切缘5、间隔23mm 做顺时针方

5、向纵性切面,切取的每一面均应包罗鳞柱交界处上皮,必要时可修剪掉部分间质。每一个蜡块在3个不同的平面上切片,以观察切缘情况。子宫切除标本(经腹)1、测量标本大小并称重2、辨认子宫的前后壁 腹膜反折 附件 剖开方式 从前壁宫颈外口处中央向上纵行剪开宫壁至子宫底,然后呈“一”字型切向双侧宫角、用锋利的刀从宫颈两侧一直打向双侧宫角将子宫分为前后两部分、子宫切除标本(经腹)3、如有体积大的肿瘤,平行切开4、钉于软木板上固定过夜n子宫切除术的类型,包罗的器官n浆膜面的颜色,纤维性粘连,肿瘤n宫颈外口直径,鳞柱状交界处粘膜性状n宫颈管长度,粘膜性状,切面囊肿n宫体内膜:外观、厚度、出血、息肉、囊肿、肿瘤n子

6、宫肌壁:厚度、出血点或斑、肿瘤(部位、数量、大小、n 出血、坏死、钙化)n输卵管:根部其形状、粗度,作横切面n卵巢:大小,质地、颜色,切面,1 块为肿瘤浸润最深处1 块包罗宫体全层,非肿瘤性子宫内膜取2 块,宫体与宫颈交界处取1 块 _ _侧卵巢切除标本一件侧卵巢切除标本一件,大小为大小为*cm,cm,表面表面_ _色色,光滑光滑/凹凸不平凹凸不平,有有/无乳头状突起。垂直于卵巢长轴无乳头状突起。垂直于卵巢长轴做平行切面做平行切面,见切面呈见切面呈_ _色色,可见黄、白体结构。局部可见黄、白体结构。局部见囊腔见囊腔,大小为大小为*cm,cm,单单/多房多房,内壁光滑内壁光滑/有突起有突起,囊壁

7、厚囊壁厚*cm,cm,内容物淡黄色清亮液体。内容物淡黄色清亮液体。n单纯或预防性切除标本取单纯或预防性切除标本取12 块块n囊肿剔除标本至少取囊肿剔除标本至少取3 块块,尽量囊壁最厚处尽量囊壁最厚处,薄壁囊薄壁囊肿最好打卷取材肿最好打卷取材,良性畸胎瘤应取到头节良性畸胎瘤应取到头节n复杂的囊性标本尽量多取乳头处及囊壁较厚处复杂的囊性标本尽量多取乳头处及囊壁较厚处n实性肿瘤部分依照实性肿瘤取材实性肿瘤部分依照实性肿瘤取材n切开前固定标本切开前固定标本,假如附着在子宫上假如附着在子宫上,则应在原位则应在原位固定固定n测量输卵管长度与最大直径测量输卵管长度与最大直径n 假如输卵管大小相对正常假如输卵

8、管大小相对正常,则每隔则每隔5mm 连续切开连续切开并检查并检查,注意不要完全切断注意不要完全切断n假如输卵管明显增大假如输卵管明显增大,则将输卵管完全纵向剖开则将输卵管完全纵向剖开,如需要再做平行切面如需要再做平行切面n输卵管长度与最大直径n浆膜:纤维素,出血,纤维性粘连至卵巢或其她器官n壁:厚度异常？破裂？如有,则描述位置n伞端的外观:开放？闭合？内翻？n管腔:明显？扩张？内容物;假如异常增多测量直径n粘膜:萎缩？增厚？n分不在峡、壶腹及伞部各取分不在峡、壶腹及伞部各取1 块块n标本为全切标本为全切/阴式切除的全子宫阴式切除的全子宫,部分阴道壁及左部分阴道壁及左/右右/双侧附双侧附件。件。

9、n阴道壁长阴道壁长*cm,周径为周径为*cm。子宫大小为。子宫大小为*cm,浆膜面浆膜面_色色,光光滑滑/不光滑不光滑/粗糙粗糙/凸凹不平见多个隆起。凸凹不平见多个隆起。n子宫颈外口呈子宫颈外口呈_色色,粘膜光滑粘膜光滑/粗糙粗糙/糜烂糜烂/中重度糜烂中重度糜烂/见一内见一内生性生性/外生性肿物外生性肿物(肿物大小为肿物大小为*cm,切面呈切面呈_色色,侵及肌层侵及肌层/外外膜层膜层,向上累及向上累及/未累及子宫内膜未累及子宫内膜)。n宫颈管长宫颈管长*cm,粘膜呈粘膜呈_色色,可见一可见一/多个息肉多个息肉/小囊肿小囊肿,大小为大小为*cm,囊内容囊内容_,子宫内膜呈子宫内膜呈_色色,光滑光

10、滑/粗糙粗糙/见一见一/多个息肉状多个息肉状突起突起/见一隆起型肿物见一隆起型肿物(肿物大小为肿物大小为*cm,切面呈灰白切面呈灰白/灰红色灰红色,侵及肌层侵及肌层/外膜层外膜层,向下累及向下累及/未累及宫颈未累及宫颈)。n子宫内膜厚子宫内膜厚*cm,子宫体肌壁厚子宫体肌壁厚*cm,于内膜下于内膜下/肌壁间肌壁间/浆膜浆膜下可见一个下可见一个/多个多个_色结节状肿物色结节状肿物,大者大小为大者大小为*cm,小者大小小者大小为为*cm,切面切面_色色,编织状明显编织状明显/不明显不明显,质地质地_,与周围肌壁组织与周围肌壁组织分界清楚分界清楚/不清楚不清楚,其余肌壁组织切面可见其余肌壁组织切面可

11、见/未见散在暗红色区未见散在暗红色区域。左侧输卵管长域。左侧输卵管长*cm,直径为直径为*cm,卵巢大小为卵巢大小为*cm,右侧输卵右侧输卵管长管长*cm,直径为直径为*cm,卵巢大小为卵巢大小为*cm。总技术流程(1)固定:(2)脱水:(3)透明:(4)浸蜡:(5)包埋:(6)切片:(7)烤片:(8)HE染色 二次固定固固 定定 脱脱 水水 透透 明明浸浸 蜡蜡置换作用 媒介作用 石蜡渗透常用常用10%中性甲醛固定液配方中性甲醛固定液配方:市售甲醛市售甲醛(40%)100ml D、W、900ml 磷酸二氢钠磷酸二氢钠 4g 磷酸氢二钠磷酸氢二钠 6、5g 固定时间固定时间4h以上以上,大标本

12、应在大标本应在24h以上以上n固定是组织制片的基础及关键步骤固定是组织制片的基础及关键步骤 n固定是否完全固定是否完全,影响着整个制片的过程影响着整个制片的过程 n是整个标本处理过程的一个主要环节是整个标本处理过程的一个主要环节固定目的:1、保持组织形态学特征清楚与稳定2、阻止组织、细胞自溶与腐败3、凝固或沉淀组织细胞内物质 4、保存组织细胞抗原性5、使组织保持一定的硬度与弹性 一种好的固定液特性:1、渗透力相对较强,能迅速渗入组织内部2、组织收缩、膨胀或变硬相对特别小3、能够硬化、固化组织,增加组织硬度4、使得组织对染料产生较强的亲与力,并产生较佳的折光率影响固定因素:n固定液类型及酸碱度固

13、定液类型及酸碱度 n固定液浓度固定液浓度 n固定时间与组织体积固定时间与组织体积n固定的温度固定的温度固定液浓度n固定液浓度过低达不到固定效果,浓度过高穿透力降低,易引起组织中央固定不良。福尔马林的浓度大于10%的会增加组织变硬与收缩的程度。n甲醛甲醛 酒精酒精 冰醋酸冰醋酸 丙酮丙酮固定时间与组织体积 n一般一般4-24小时小时 n组织取材厚度原则在组织取材厚度原则在4mm以内以内 n关于免疫组化而言关于免疫组化而言:固定不足固定不足,组织抗原弥散组织抗原弥散,结构结构不佳不佳,固定过度固定过度,抗原破坏。抗原破坏。n组织固定后如不能及时进入脱水组织固定后如不能及时进入脱水,可置可置70%酒

14、精中酒精中进行适度保存。进行适度保存。固定温度n温度降低,减慢了固定液渗透速度;温度升高,分子弥散增加,分子活动加快,渗透速度加快。n大多数组织适宜的固定温度为25C,全自动脱水机温度一般控制在35C左右。n一般不建议加热固定 脱水原则:1、将组织内水分脱干净但又不使组织过度脱水 2、酒精脱水应由低浓度至高浓度进行 脱水剂特性及要求:1、能与水、透明剂在任何比例下混合 2、对组织的穿透性能良好 3、脱水速度快 4、对组织有一定硬化作用酒精:最常用脱水剂,具有亲水性,能溶于水与其她有机 溶剂,脱水力强,能硬化组织。能特别好与透明剂混溶 易使组织收缩、变脆,导致透明剂难进入组织 从低浓度开始逐级增

15、加浓度n低浓度酒精在组织中穿透力特别强低浓度酒精在组织中穿透力特别强,比高浓度更易比高浓度更易渗透到组织内部渗透到组织内部n组织在低浓度酒精中脱水充分组织在低浓度酒精中脱水充分,高浓度只是脱去从高浓度只是脱去从低浓度到高浓度之间的水分低浓度到高浓度之间的水分 n高浓度酒精渗透力不强高浓度酒精渗透力不强,延长时间意义不大延长时间意义不大,反而反而 会使得组织收缩、变脆会使得组织收缩、变脆 75%酒精酒精(1h)85%酒精酒精(1h)95%酒精酒精(1h30)95%酒精酒精(1h)100%酒精酒精(1h30)100%酒精酒精(1h)二甲苯二甲苯(1h)二甲苯二甲苯(1h)脱水脱水 蜡蜡(1h30)

16、58-60蜡蜡(1h30)58-60 蜡蜡(1h)58-60 蜡温过高可降低浸蜡时间蜡温过高可降低浸蜡时间,浸蜡用的石浸蜡用的石蜡要定期更新蜡要定期更新,保持纯度保持纯度n透明剂在脱水剂与石蜡之间起着桥梁作用透明剂在脱水剂与石蜡之间起着桥梁作用 n它能与两种溶液相溶它能与两种溶液相溶 n在此过程中在此过程中,因组织块中的水分被透明剂取代因组织块中的水分被透明剂取代,其其 折射指数接近于组织蛋白的折光指数折射指数接近于组织蛋白的折光指数,组织块变得组织块变得 透亮。透亮。二甲苯:最常用的透明剂 无色透明、有毒性,不溶于水、易挥发 透明力强容易使得组织收缩、变形、变脆 长期接触会呼吸道黏膜有刺激作

17、用n置换组织中的透明剂置换组织中的透明剂,石蜡渗入组织石蜡渗入组织 n组织浸蜡、包埋组织浸蜡、包埋,实质上一个目的两个步骤实质上一个目的两个步骤 n石蜡是最常用的浸润剂与包埋剂石蜡是最常用的浸润剂与包埋剂 n一般用于浸蜡的石蜡熔点为一般用于浸蜡的石蜡熔点为56-58C n浸蜡温度应高于石蜡熔点浸蜡温度应高于石蜡熔点2-4C采纳石蜡包埋法采纳石蜡包埋法镊子夹取组织薄片镊子夹取组织薄片,立埋立埋(切记不能平埋切记不能平埋)于包埋于包埋模中模中(埋鳞状上皮的那面埋鳞状上皮的那面)。把包埋修好的蜡块按号顺序排列。把包埋修好的蜡块按号顺序排列。放入放入4冰箱中保存待切片冰箱中保存待切片n注意调节组织平面

18、注意调节组织平面,使之保持垂直使之保持垂直,并与刀刃平行。并与刀刃平行。n切片机的切片厚度标尺切片机的切片厚度标尺,一般一般34nm n活检组织需连续切片活检组织需连续切片,每张切片上每张切片上4-8张组织片。张组织片。石蜡切片烤后从温箱中拿出应迅速浸入二甲苯洗去切片中的石蜡。时间宁长勿短,否则脱蜡不尽无法着色。n各级酒精洗去切片中的二甲苯各级酒精洗去切片中的二甲苯,使切片逐级使切片逐级酒精入水。酒精入水。n苏木精染色时间苏木精染色时间:依染液的新旧与着色能力强弱有依染液的新旧与着色能力强弱有关关,染色时间应随时观察切片着色程度染色时间应随时观察切片着色程度n伊红染色时间伊红染色时间:染色程度

19、应以苏木精对核的着色程染色程度应以苏木精对核的着色程度为参照标准度为参照标准,以求达到对比鲜明。以求达到对比鲜明。n脱水、透明脱水、透明n中性树胶浓度适宜。中性树胶浓度适宜。n过浓气泡不易扩散过浓气泡不易扩散,不易排出。不易排出。n过稀易溢出玻片过稀易溢出玻片,胶内二甲苯挥发后产生气胶内二甲苯挥发后产生气泡不便观察。泡不便观察。n建议每个实施单位,有2名病理医师阅片,假如诊断一致,确定诊断,假如不一致,应增加第三位医师阅片,对确实有争议的病例,可请上级专家阅片诊断。鳞状细胞癌的组织学报告内容包括以下几个方面:1、组织学类型及分级2、肿瘤部位3、浸润深度或厚度4、肿瘤大小5、血管淋巴管浸润6、淋

20、巴结状况7、切缘状况宫颈癌微浸润癌n宫颈宫颈,LEEP,宫颈锥切宫颈锥切,宫颈切除术宫颈切除术,子宫切除术子宫切除术n浸润性癌浸润性癌n浸润深度浸润深度:mmn浸润横径浸润横径:mmn淋巴管淋巴管/血管间隙受累血管间隙受累:n切缘切缘n 宫颈内口宫颈内口:n 宫颈外口宫颈外口:n 深部深部:n其她其她宫颈微浸润癌宫颈LEEP活检:1、子宫颈微小浸润性鳞状细胞癌,位于前唇(0点至3点)浸润深度:3mm,可见两处病灶浸润深度:5mm 淋巴管/血管间隙受累:未查见2、切缘:宫颈内口切缘:4点处可见浸润癌 宫颈外口切缘:未查见癌组织 深切缘:阴性3、其她:子宫颈多灶性鳞状上皮内瘤变3级,并见一处原位腺

21、癌以上格式在国内估计被简化为如下报告宫颈LEEP活检标本1、子宫颈微小浸润性鳞状细胞癌,位于前唇(0点至3点),间质浸润深度3mm,最大宽度5mm,可见两处病灶2、宫颈LEEP标本的内口切缘在4点处可见癌组织,其余切缘阴性,未见淋巴/血管间隙受累3、子宫颈多灶性鳞状上皮内瘤变3级,一处见原位腺癌。n 子宫子宫,宫颈宫颈,卵巢卵巢,输卵管输卵管,筋膜内筋膜内/筋膜外次全筋膜外次全/次广次广/广泛全子宫根除术广泛全子宫根除术,n双侧附件切除术双侧附件切除术:n 浸润性癌浸润性癌n 肿瘤部位肿瘤部位:(以以12点为准点为准)n 组织学分级组织学分级:(FIGO1,2,3级级,如适用的话如适用的话)n

22、 肿瘤大小肿瘤大小:cmXcmXcmn 浸润深度浸润深度:mm,占子宫颈壁厚度的占子宫颈壁厚度的%n 淋巴管淋巴管/血管间隙受累血管间隙受累:n 阴道壁断端阴道壁断端:;切缘阳性切缘阳性/阴性阴性n 阴性切缘与肿瘤的最近距离阴性切缘与肿瘤的最近距离:mmn 宫旁组织宫旁组织:(如有累及如有累及,标明哪一侧标明哪一侧)n 子宫内膜子宫内膜:n 子宫肌层子宫肌层:n 子宫浆膜层子宫浆膜层:n 左右卵巢左右卵巢:n 左右输卵管左右输卵管:n锥切或根治标本要报切缘及锥顶或者颈管锥切或根治标本要报切缘及锥顶或者颈管n根治标本要报宫旁根治标本要报宫旁n1、宫颈锥切标本的取材、宫颈锥切标本的取材n2、宫颈癌根治标本的取材、宫颈癌根治标本的取材n3、宫颈病变的报告模式、宫颈病变的报告模式n1、宫颈锥切组织的取材注意事项？、宫颈锥切组织的取材注意事项？n2、宫颈病变诊断报告如何才完整？、宫颈病变诊断报告如何才完整？感谢您的聆听！感谢您的聆听！