定稿糖尿病的防治与社区管理改课件.ppt
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1、糖尿病的防治与社区管理糖尿病的防治与社区管理 定稿糖尿病的防治与社区管理改1什么是糖尿病?什么是糖尿病?Diabetes Mellitus定稿糖尿病的防治与社区管理改2糖尿病定义糖尿病定义胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足胰岛素抵抗胰岛素抵抗以高血糖为主要特点的代谢性疾病以高血糖为主要特点的代谢性疾病及及/或或胰岛素绝对胰岛素绝对/相对缺乏相对缺乏 定稿糖尿病的防治与社区管理改3糖尿病流行病学糖尿病流行病学定稿糖尿病的防治与社区管理改4 5,000,000不详不详患者人数患者人数总计总计 3.7亿亿警钟:警钟:2030年糖尿病患病年糖尿病患病率在全球普遍上升率在全球普遍上升WHO.Available
2、 at:/.Last accessed:January 2005.定稿糖尿病的防治与社区管理改中国人的糖尿病患病率中国人的糖尿病患病率 年龄标化的总糖尿病患病率年龄标化的总糖尿病患病率(包括(包括既往诊断的糖尿病和既往未诊断的既往诊断的糖尿病和既往未诊断的糖尿病)和糖尿病前期患病率分别糖尿病)和糖尿病前期患病率分别为为 9.7(在男性中为在男性中为10.6%以及在以及在女性中女性中 为为8.8%)和)和15.5%(在男性在男性中为中为16.1%以以 及在女性中为及在女性中为14.9%),糖尿),糖尿 病的患病率随着年病的患病率随着年龄的增长和体重的增龄的增长和体重的增 加而增加。加而增加。Ya
3、ng W et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China.NEJM.2010.362(12):1090-101 城市居民中的城市居民中的 糖尿病患病率比农糖尿病患病率比农 村居民中的高(村居民中的高(11.4%对对8.2%)。)。单纯糖耐量受损的患病率高于单纯单纯糖耐量受损的患病率高于单纯 空腹血糖受损的患病率(空腹血糖受损的患病率(在男性中在男性中为为11.0%对对3.2%,以及在女性中为,以及在女性中为 10.9%对对2.2%)。)。定稿糖尿病的防治与社区管理改我国糖尿病的流行特点我国糖尿病的流行特点在我国患病人群中,以在
4、我国患病人群中,以2 2型糖尿病为主型糖尿病为主定稿糖尿病的防治与社区管理改我国糖尿病的流行特点我国糖尿病的流行特点经济发达程度和个人经济发达程度和个人收入与糖尿病患病收入与糖尿病患病率有关率有关在18 岁以上的人口中,城市糖尿病的患病率为 4.5%,农村为1.8%。中国居民营养与健康现状中国居民营养与健康现状,卫生部,卫生部,20042004定稿糖尿病的防治与社区管理改我国糖尿病的流行特点我国糖尿病的流行特点2020岁岁以下人群以下人群2 2型糖尿病型糖尿病患病率显著患病率显著增加增加儿童肥胖率已达儿童肥胖率已达8.1%8.1%,2 2型糖尿病患病率尚缺乏全国性资料型糖尿病患病率尚缺乏全国性
5、资料中国居民营养与健康现状中国居民营养与健康现状,卫生部,卫生部,20042004定稿糖尿病的防治与社区管理改我国糖尿病的流行特点我国糖尿病的流行特点1994 年 25 岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者,新诊断的糖尿病患者占总数的70%,远高于发达美国的48%定稿糖尿病的防治与社区管理改我国糖尿病的流行特点我国糖尿病的流行特点表型特点表型特点 肥胖程度低于西方:我国肥胖程度低于西方:我国T2DM患者患者BMI平均平均 24kg/m2,白种人白种人超过超过30kg/m2-胰岛功能可能更差,更易出现胰岛功能可能更差,更易出现 细胞功能衰竭细胞功能衰竭定稿糖尿病的防治与社区管理改糖尿病患病率急剧增
6、加的原因糖尿病患病率急剧增加的原因我国男性预期寿命已达我国男性预期寿命已达 71 岁,女性达岁,女性达 74 岁岁n遗传因素遗传因素中国人可能为糖尿病的易感人群,富裕国家华人患病中国人可能为糖尿病的易感人群,富裕国家华人患病率在率在 10%以上,明显高于当地的白种人以上,明显高于当地的白种人n环境因素环境因素膳食结构改变,总热量过剩膳食结构改变,总热量过剩生活模式不健康,体力活动减少,肥胖生活模式不健康,体力活动减少,肥胖n社会老龄化社会老龄化定稿糖尿病的防治与社区管理改如何发现如何发现糖尿病糖尿病定稿糖尿病的防治与社区管理改13如何发现糖尿病如何发现糖尿病u尿常规检查发现尿糖阳性,伴或不伴有
7、尿尿常规检查发现尿糖阳性,伴或不伴有尿酮阳性酮阳性u无意中发现指尖血糖或静脉葡萄糖测定数无意中发现指尖血糖或静脉葡萄糖测定数值升高值升高u出现糖尿病典型症状出现糖尿病典型症状u出现糖尿病并发症症状出现糖尿病并发症症状u出现非特异性症状,可能和糖尿病相关出现非特异性症状,可能和糖尿病相关定稿糖尿病的防治与社区管理改14u正常人肾脏排糖的阈值(该值称正常人肾脏排糖的阈值(该值称为肾糖阈)为肾糖阈)=10毫摩尔毫摩尔/升(升(180毫克毫克/分升)分升)u一般情况下,血糖超过一般情况下,血糖超过10毫摩尔毫摩尔/升,就会出现尿糖阳性,升,就会出现尿糖阳性,定稿糖尿病的防治与社区管理改15血糖的浓度血
8、糖的浓度血液里的糖分在肾脏里的排泄取决于三个因素:血液里的糖分在肾脏里的排泄取决于三个因素:肾脏对血糖的过滤能力肾脏对血糖的过滤能力肾脏对血糖的再吸收能力肾脏对血糖的再吸收能力假阴性 肾糖阈高假阳性 肾糖阈低、药物意义:诊断参考、治疗监测意义:诊断参考、治疗监测定稿糖尿病的防治与社区管理改161肾性糖尿:肾性糖尿:主要是由于肾脏糖重吸收功能受损,使部分糖从尿中漏失,主要是由于肾脏糖重吸收功能受损,使部分糖从尿中漏失,引起尿糖试验阳性,但血糖正常,多见于慢性肾炎、肾病综合征、家族性引起尿糖试验阳性,但血糖正常,多见于慢性肾炎、肾病综合征、家族性糖尿及新生儿糖尿等。少数妊娠妇女也有暂时性肾糖阈降低
9、而出现糖尿。糖尿及新生儿糖尿等。少数妊娠妇女也有暂时性肾糖阈降低而出现糖尿。2内分泌性糖尿:内分泌性糖尿:患有内分泌或代谢疾病者,尿糖常增高。如甲状腺、患有内分泌或代谢疾病者,尿糖常增高。如甲状腺、肾上腺皮质、脑垂体前叶等内分泌腺功能亢进时,尿糖呈阳性。肾上腺皮质、脑垂体前叶等内分泌腺功能亢进时,尿糖呈阳性。3应激性糖尿应激性糖尿:见于脑出血、脑肿瘤、颅骨骨折、脑外伤、麻见于脑出血、脑肿瘤、颅骨骨折、脑外伤、麻醉等,这些疾病有时血糖会暂时性过高,伴有糖尿,随着病情的缓解,醉等,这些疾病有时血糖会暂时性过高,伴有糖尿,随着病情的缓解,血糖恢复正常,尿糖转为阴性。血糖恢复正常,尿糖转为阴性。4一过
10、性糖尿:一过性糖尿:有的人若在短时间内进食过量蔗糖、蜂蜜或含糖有的人若在短时间内进食过量蔗糖、蜂蜜或含糖量高的水果等,糖分很快经肠道吸收进入血液,使血糖浓度升高,超过量高的水果等,糖分很快经肠道吸收进入血液,使血糖浓度升高,超过了肾糖阈,就会引起糖尿。当停止食用这些食物时,则尿糖会迅速转阴。了肾糖阈,就会引起糖尿。当停止食用这些食物时,则尿糖会迅速转阴。5尿糖假阳性:尿糖假阳性:有些病人服用氨基比林、咖啡因、维生素有些病人服用氨基比林、咖啡因、维生素C、水杨酸制剂或肾上腺皮质激素、口服避孕药等,常会抑制体内胰岛素水杨酸制剂或肾上腺皮质激素、口服避孕药等,常会抑制体内胰岛素释放,尿糖亦可呈假阳性
11、反应释放,尿糖亦可呈假阳性反应定稿糖尿病的防治与社区管理改17u空腹(夜晚禁食空腹(夜晚禁食8小时后)小时后)静脉血浆糖或毛细血管全静脉血浆糖或毛细血管全血葡萄糖(指尖血糖)浓度超过血葡萄糖(指尖血糖)浓度超过5.5mmol/L,就要,就要引起注意啦!引起注意啦!定稿糖尿病的防治与社区管理改18多饮、多食、多尿、体重下降多饮、多食、多尿、体重下降餐后餐后35小时低血糖小时低血糖(餐后血糖和胰岛素分泌错峰,胰岛餐后血糖和胰岛素分泌错峰,胰岛素抵抗的表现)素抵抗的表现)低血糖昏迷、高血糖昏迷低血糖昏迷、高血糖昏迷定稿糖尿病的防治与社区管理改糖尿病慢性并发症症状可以出现在糖尿糖尿病慢性并发症症状可以
12、出现在糖尿病诊断后数年,病诊断后数年,或亦可出现在糖尿病或亦可出现在糖尿病诊断前(未发现的糖尿病)诊断前(未发现的糖尿病)定稿糖尿病的防治与社区管理改202型糖尿病的主要死亡原因无痛性心梗无痛性心梗许曼音。糖尿病学。上海科学技术出版社。2010年第2版u无症状性心肌缺血,无痛性心梗:以意识混乱、无症状性心肌缺血,无痛性心梗:以意识混乱、呼吸困难、乏力或恶性呕吐为主述呼吸困难、乏力或恶性呕吐为主述u急性冠脉综合征:再发心梗、心梗后心绞痛和急性冠脉综合征:再发心梗、心梗后心绞痛和充血性心力衰竭的发生率明显升高充血性心力衰竭的发生率明显升高u糖尿病心肌病:心脏舒张功能异常,心肌肥大糖尿病心肌病:心脏
13、舒张功能异常,心肌肥大u糖尿病心脏自主神经病变:直立性低血糖尿病心脏自主神经病变:直立性低血压、静止性心动过速压、静止性心动过速定稿糖尿病的防治与社区管理改21脑血管病变脑血管病变 缺血性脑中风缺血性脑中风 独立性危险因素独立性危险因素血糖正常高值血糖正常高值 1.32无症状高血糖无症状高血糖 1.86已知糖尿病已知糖尿病 2.72动脉粥样硬化改变动脉粥样硬化改变缺血性脑卒中缺血性脑卒中脑老化及痴呆脑老化及痴呆椎体外系疾病(帕椎体外系疾病(帕金森病)金森病)许曼音。糖尿病学。上海科学技术出版社。2010年第2版定稿糖尿病的防治与社区管理改22糖尿病肾病糖尿病性肾小球硬化症糖尿病性肾小球硬化症糖
14、尿病性肾小管肾病糖尿病性肾小管肾病1型糖尿病的主要死亡原因型糖尿病的主要死亡原因泡沫尿泡沫尿尿检发现蛋白阳性尿检发现蛋白阳性尿微量白蛋白水平升高尿微量白蛋白水平升高许曼音。糖尿病学。上海科学技术出版社。2010年第2版定稿糖尿病的防治与社区管理改23视力模糊失明糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变屈光改变屈光改变白内障白内障青光眼青光眼神经病变:动眼神神经病变:动眼神经麻痹(单侧眼睑经麻痹(单侧眼睑下垂)下垂)许曼音。糖尿病学。上海科学技术出版社。2010年第2版定稿糖尿病的防治与社区管理改24与糖尿病相关的皮肤疾病与糖尿病相关的皮肤疾病n糖尿病皮病:双下肢暗红色丘疹或斑糖尿病皮病:双下肢暗红色丘
15、疹或斑块,伴鳞屑、色素沉着块,伴鳞屑、色素沉着n面部潮红面部潮红n甲周红斑甲周红斑n胫前色素斑胫前色素斑n皮肤增厚皮肤增厚n瘙痒症瘙痒症许曼音。糖尿病学。上海科学技术出版社。2010年第2版定稿糖尿病的防治与社区管理改25感染感染皮肤:癣、疖痈、丹毒皮肤:癣、疖痈、丹毒泌尿系:女性伴真菌泌尿系:女性伴真菌 性阴道炎性阴道炎 结核:肺结核结核:肺结核胆系、五官胆系、五官许曼音。糖尿病学。上海科学技术出版社。2010年第2版定稿糖尿病的防治与社区管理改26手套手套-袜子型分布袜子型分布 感觉障碍感觉障碍步态与站立不稳步态与站立不稳(感觉性共济失调)(感觉性共济失调)肌肉无力、萎缩、肌肉无力、萎缩、
16、疼痛疼痛周围神经病变周围神经病变颅神经病变颅神经病变植物神经病变植物神经病变脊髓病变脊髓病变许曼音。糖尿病学。上海科学技术出版社。2010年第2版定稿糖尿病的防治与社区管理改27糖尿病植物神经病变糖尿病植物神经病变定稿糖尿病的防治与社区管理改糖尿病足糖尿病足血管血管神经神经感染感染溃烂、坏疽、截肢溃烂、坏疽、截肢定稿糖尿病的防治与社区管理改29定稿糖尿病的防治与社区管理改30u仅表现为仅表现为“三多一少三多一少”症状中的症状中的一种,如消瘦、或口干多饮、或一种,如消瘦、或口干多饮、或多尿多尿血糖作为筛查指标之一,血糖作为筛查指标之一,完善相关检查,完善相关检查,切勿漏诊切勿漏诊u意识混乱、呼吸
17、困难意识混乱、呼吸困难u乏力、头晕、恶心呕吐乏力、头晕、恶心呕吐u关节酸痛关节酸痛u皮肤瘙痒皮肤瘙痒u下肢浮肿下肢浮肿定稿糖尿病的防治与社区管理改31如何如何诊断诊断糖尿病糖尿病定稿糖尿病的防治与社区管理改32诊断思路诊断思路 有无糖尿病有无糖尿病 原发或继发原发或继发 分型分型 并发症并发症定稿糖尿病的防治与社区管理改33诊断糖尿病靠诊断糖尿病靠血糖血糖空腹血糖空腹血糖餐后餐后2 2小时小时随意血糖随意血糖定稿糖尿病的防治与社区管理改34 糖耐量试验糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 (oral glucose tolerance test,OGTT)定稿糖尿病的防治与社区管理改
18、35诊断标准诊断标准血糖浓度(mmol/L)静脉血浆 毛细血管全血IFG 空腹空腹 5.66.9及及 5.66.0及及 糖负荷后糖负荷后2h 7.8 7.8IFG:空腹血糖损害(impaired fasting glucose)注注:若若患者无任何症状患者无任何症状 空腹血糖需重复一次空腹血糖需重复一次正常正常 空腹空腹 3.55.5 3.95.5 糖负荷后糖负荷后2h 7.8 7.8糖尿病糖尿病 空腹空腹 7.0 6.1 任意任意 11.1 11.1 糖负荷后糖负荷后2h 11.1 11.1IGT 空腹空腹 7.0及及 6.1及及 糖负荷后糖负荷后2h 7.8 且且 11.1 7.8且且 1
19、1.1IGT:糖耐量损害(impaired glucose tolerance)世界卫生组织(WHO)1999年糖尿病诊断标准定稿糖尿病的防治与社区管理改361 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)其它特殊型其它特殊型新分型:基于病因新分型:基于病因5%细胞破坏,胰岛素绝对缺乏细胞破坏,胰岛素绝对缺乏 90%胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗不足或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗 2%激素水平变化致胰岛素抵抗激素水平变化致胰岛素抵抗2%3%有明确病因
20、的糖尿病有明确病因的糖尿病定稿糖尿病的防治与社区管理改37原发或继发?原发或继发?继发:有明确病因继发:有明确病因胰源性内分泌性药物性基因异常遗传性综合征伴糖尿病特特殊殊类类型型妊娠糖尿病妊娠糖尿病定稿糖尿病的防治与社区管理改38 胰岛素绝对或相对不足胰岛素绝对或相对不足 代谢紊乱症群代谢紊乱症群 1 1型型 2 2型型 病毒感染等病毒感染等 遗传因素遗传因素自身免疫反应自身免疫反应 环境因素环境因素损伤胰岛组织损伤胰岛组织 肥胖等肥胖等胰岛胰岛细胞减少细胞减少胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足/胰岛素抵抗胰岛素抵抗定稿糖尿病的防治与社区管理改39 发病年龄发病年龄 3030岁岁 35354040岁
21、岁 病毒感染病毒感染 有有?或无?或无 起病形式起病形式 急起较多急起较多 多为缓起多为缓起 体体 重重 较瘦较瘦 较胖较胖 酮酮 症症 常见常见 罕见罕见 慢性并发症慢性并发症 数年后数年后 可先于可先于DMDM出现出现 缓解期缓解期 常见常见?或常无?或常无 胰岛素治疗胰岛素治疗 100%100%依赖依赖 无依赖性无依赖性 血浆血浆INSINS浓度浓度 很低很低 N N或或或或 主要死因主要死因 肾衰竭肾衰竭 心血管病变心血管病变定稿糖尿病的防治与社区管理改40胰岛素及胰岛素及C C肽测定:肽测定:反映胰岛功能反映胰岛功能-细胞细胞胰胰岛岛素素原原胰岛素胰岛素肝肾灭能肝肾灭能血浓度代表血浓
22、度代表 半衰期短半衰期短 胰岛素胰岛素浓度浓度C C肽肽不灭能不灭能 更好地反映胰岛功能更好地反映胰岛功能 半衰期长半衰期长 不受外来胰岛素的影响不受外来胰岛素的影响空腹胰岛素(空腹胰岛素(C肽)测定肽)测定胰岛素(胰岛素(C肽)释放试验肽)释放试验定稿糖尿病的防治与社区管理改41正常人胰岛素分泌模式图正常人胰岛素分泌模式图基础分泌基础分泌三餐后三餐后高峰分泌三餐后高峰分泌定稿糖尿病的防治与社区管理改420 15 30 45 60 90 120 150 180 min2型糖尿病患者型糖尿病患者1型糖尿病患者型糖尿病患者正常人正常人不同人群胰岛素释放试验曲线不同人群胰岛素释放试验曲线定稿糖尿病的
23、防治与社区管理改43糖尿病的糖尿病的预防预防和治疗和治疗定稿糖尿病的防治与社区管理改44 u生产过重婴儿(四公斤或以上)的生产过重婴儿(四公斤或以上)的母亲母亲u遗传遗传u缺乏运动缺乏运动u体型肥胖者体型肥胖者u年龄年龄定稿糖尿病的防治与社区管理改Hyperinsulinaemia糖调节缺陷-细胞衰竭2 2型糖尿病的代谢分期型糖尿病的代谢分期代谢综合征从此时开代谢综合征从此时开始始是可以是可以逆转的!逆转的!定稿糖尿病的防治与社区管理改治疗措施治疗措施饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗药物治疗药物治疗糖尿病教育糖尿病教育血糖自我监测血糖自我监测定稿糖尿病的防治与社区管理改47(一一)饮食治疗饮食
24、治疗 基础治疗基础治疗*标准体重标准体重热量热量*分配比例分配比例*食物选择食物选择定稿糖尿病的防治与社区管理改48 热量(千卡热量(千卡/kg/kg体重体重/d/d)休息 2530 轻体力劳动 3035 中等体力劳动 3540 重体力劳动 40(一一)饮食治疗饮食治疗定稿糖尿病的防治与社区管理改490.8 1.2g/kg/日日 三餐分配三餐分配 1/5、2/5、2/5或或1/3、1/3、1/3 或四餐或四餐1/7、2/7、2/7、2/7糖类:糖类:50%60%脂肪:脂肪:30%蛋白:蛋白:15%20%定稿糖尿病的防治与社区管理改50食物选择食物选择定稿糖尿病的防治与社区管理改51定稿糖尿病的
25、防治与社区管理改52(二二)运动运动药物治疗的基础药物治疗的基础有规律的合适运动有规律的合适运动循序渐进、长期坚持循序渐进、长期坚持定稿糖尿病的防治与社区管理改53 宜餐后运动宜餐后运动量不宜过大量不宜过大时间不宜过长时间不宜过长1型型2型型 有利于减轻体重有利于减轻体重提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性改善血糖和脂代谢改善血糖和脂代谢紊乱紊乱(尤其对肥胖型)(尤其对肥胖型)定稿糖尿病的防治与社区管理改54胰岛素促分泌剂胰岛素促分泌剂 磺脲类与非磺脲类胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 双胍类与噻唑烷二酮类-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂DDP4-抑制剂抑制剂SGLT-2中医中药中医中药(三三)药物治疗药物治疗
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