妊娠期糖尿病GDM培训课件.ppt

1、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病GDMGDM定义：是指孕期首定义：是指孕期首次诊断的碳水化合次诊断的碳水化合物代谢异常。物代谢异常。妊娠期糖尿病GDM2发生率：。我院统计的发生率：妊娠期糖尿病GDM3妊娠期糖代谢的特点妊娠期糖代谢的特点空腹血糖的变化较非孕期空腹血糖的变化较非孕期低，以中、晚期明显。低，以中、晚期明显。胎儿的能量均来自母体。胎儿的能量均来自母体。肾小球滤过率增加，但回肾小球滤过率增加，但回吸收不增加，尿糖增加。吸收不增加，尿糖增加。空腹时胰岛素清除葡萄糖空腹时胰岛素清除葡萄糖较非孕期更强。较非孕期更强。妊娠期糖尿病GDM4妊娠期糖尿病GDM5.正常妊娠的抵抗胰岛素的因素正常妊娠的抵抗胰

2、岛素的因素可的松、胎盘泌乳素可的松、胎盘泌乳素HPL、孕酮、孕酮、催乳素、雌激素、胎盘胰岛素酶催乳素、雌激素、胎盘胰岛素酶强强孕孕2428周快速上升，周快速上升，3234周周达高峰，胎盘娩出后逐渐消失。达高峰，胎盘娩出后逐渐消失。弱弱妊娠期糖尿病GDM6二、母血过氧化脂质、超氧二、母血过氧化脂质、超氧化物歧化酶水平的变化化物歧化酶水平的变化如果氧化与抗氧化不平衡上如果氧化与抗氧化不平衡上LPO升高，升高，SOD降低，可降低，可发生发生GDM。妊娠期糖尿病GDM7三、血脂代谢异常三、血脂代谢异常妊娠期胎盘分泌的激素都有妊娠期胎盘分泌的激素都有对抗胰岛素的作用，促进游对抗胰岛素的作用，促进游离脂肪

3、酸代谢而影响糖代谢，离脂肪酸代谢而影响糖代谢，减少糖原利用，从而降低了减少糖原利用，从而降低了胰岛素作用，导致体内高血胰岛素作用，导致体内高血糖、高胰岛素及高脂血症。糖、高胰岛素及高脂血症。妊娠期糖尿病GDM8四、葡萄糖激酶基因的变化四、葡萄糖激酶基因的变化胰岛胰岛细胞葡萄糖激酶（细胞葡萄糖激酶（GCK）的数量对胰岛素分泌的调解起重的数量对胰岛素分泌的调解起重要作用，是葡萄糖代谢的关键酶，要作用，是葡萄糖代谢的关键酶，在肝脏和胰岛在肝脏和胰岛 细胞中起葡萄糖细胞中起葡萄糖感受器和代谢信息器的作用。研感受器和代谢信息器的作用。研究证明，究证明，GCK基因与青少年的成基因与青少年的成人型人型DM家

4、系高度连锁，并发生基家系高度连锁，并发生基因突变。提示因突变。提示GCK基因缺陷可能基因缺陷可能是是GDM的病因之一。的病因之一。妊娠期糖尿病GDM9妊娠期糖尿病对母儿的影响妊娠期糖尿病对母儿的影响1.对孕妇的影响对孕妇的影响（一）自然流产（一）自然流产发生率增加，达发生率增加，达 1530，早孕期，早孕期HbAc8或者平均空腹血糖大或者平均空腹血糖大于于120mg/dl，自然流产，自然流产率明显增加。率明显增加。妊娠期糖尿病GDM10（三）感染（三）感染糖尿病患者抵抗力下降糖尿病患者抵抗力下降易合并感染，常由细菌或易合并感染，常由细菌或者真菌引起，有时二者并者真菌引起，有时二者并发，最常见为

5、泌尿系感染。发，最常见为泌尿系感染。妊娠期糖尿病GDM11（四）羊水过多（四）羊水过多发病率发病率1336，据文献报道其发，据文献报道其发生与有无胎儿畸形存在无关，导致羊生与有无胎儿畸形存在无关，导致羊水过多原因不清楚，与胎儿高血糖，水过多原因不清楚，与胎儿高血糖，高渗性利尿致胎尿排出增多有关，但高渗性利尿致胎尿排出增多有关，但进一步测定表明羊水中糖的含量与羊进一步测定表明羊水中糖的含量与羊水量不成比例。孕期严格控制血糖，水量不成比例。孕期严格控制血糖，羊水过多发生率可减少。羊水过多发生率可减少。妊娠期糖尿病GDM12（五）巨大胎儿（五）巨大胎儿发生率明显升高，达发生率明显升高，达 2540。

6、常见于显性糖尿病无。常见于显性糖尿病无血管病变以及妊娠期糖尿病血管病变以及妊娠期糖尿病者，糖尿病合并肥胖者巨大者，糖尿病合并肥胖者巨大儿发生率明显增多。儿发生率明显增多。妊娠期糖尿病GDM13（六）手术产及产伤（六）手术产及产伤糖尿病孕妇巨大儿发生率增加糖尿病孕妇巨大儿发生率增加导致头盆不称增加，另外糖尿导致头盆不称增加，另外糖尿病患者常伴宫缩乏力，两者均病患者常伴宫缩乏力，两者均使产程异常、剖宫产率升高，使产程异常、剖宫产率升高，产钳率也增加、肩难产机会增产钳率也增加、肩难产机会增多子宫收缩乏力，产程延长，多子宫收缩乏力，产程延长，产后出血发生率也增高。产后出血发生率也增高。妊娠期糖尿病GD

7、M14（七）酮症酸中毒（七）酮症酸中毒酮症酸中毒是糖尿病的酮症酸中毒是糖尿病的一种严重急性并发症，当代一种严重急性并发症，当代谢紊乱发展到脂肪分解加速，谢紊乱发展到脂肪分解加速，血清酮体积聚超过正常水平血清酮体积聚超过正常水平时称为酮血症，其临床表现时称为酮血症，其临床表现称为酮症。称为酮症。妊娠期糖尿病GDM15（八）早产（八）早产发生率为发生率为 9.5 25，明显高于非，明显高于非糖尿病组。羊水过多是引起早产原因糖尿病组。羊水过多是引起早产原因之一，大部分早产为医源性所致如并之一，大部分早产为医源性所致如并发妊高征，胎儿窘迫，以及其他严重发妊高征，胎儿窘迫，以及其他严重并发症出现，常需要

8、提前终止妊娠，并发症出现，常需要提前终止妊娠，据报道糖尿病合并肾病时早产率高达据报道糖尿病合并肾病时早产率高达 5070以上。以上。妊娠期糖尿病GDM162、妊娠期糖负荷反应与非孕、妊娠期糖负荷反应与非孕期相比进食碳水化合物后血糖期相比进食碳水化合物后血糖升高并延迟到达。即饭后的高升高并延迟到达。即饭后的高血糖和高胰岛素血症，可以保血糖和高胰岛素血症，可以保证对胎儿持续的葡萄糖供应。证对胎儿持续的葡萄糖供应。胰岛素对葡萄糖的反应增加胰岛素对葡萄糖的反应增加葡萄糖周边摄取下降葡萄糖周边摄取下降糖原反应抑制糖原反应抑制妊娠期糖尿病GDM17（九）胎儿宫内发育限制（九）胎儿宫内发育限制(IUGR）发

9、病率较低，常与胎儿畸形并存或发病率较低，常与胎儿畸形并存或者多见于孕期血糖控制极不理想，者多见于孕期血糖控制极不理想，尤其严重糖尿病伴血管病变时，如尤其严重糖尿病伴血管病变时，如伴发肾病时伴发肾病时 IUGR达达 21，在妊娠，在妊娠期糖尿病孕妇，期糖尿病孕妇，IUGR极少发生。极少发生。妊娠期糖尿病GDM18二、围产儿的影响二、围产儿的影响（一）围产儿死亡率（一）围产儿死亡率孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供给，并且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机给，并且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机体耗氧量增多，导致胎儿宫内缺氧，严重体耗氧量增多，导致胎儿宫内缺氧，严重时发

10、生胎死宫内。时发生胎死宫内。糖尿病时新生儿呼吸窘迫综合征（糖尿病时新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）增加也是导致围产儿死亡原因之一。增加也是导致围产儿死亡原因之一。妊娠期糖尿病GDM19（三）新生儿合并症（三）新生儿合并症新生儿红细胞增多症新生儿红细胞增多症新生儿高胆红素血症。新生儿高胆红素血症。新生儿呼吸窘迫综合症（新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）新生儿易并发低新生儿易并发低Ca、低、低Mg血症，血症，肾静脉栓塞症。肾静脉栓塞症。新生儿心脏病。新生儿心脏病。妊娠期糖尿病GDM21三、远期并发症三、远期并发症孕妇将来患糖尿病的机孕妇将来患糖尿病的机会增加，约以上最终会增加，约以上最终成为糖尿病患者，

11、再次妊娠，成为糖尿病患者，再次妊娠，GDM复发的机会达复发的机会达。妊娠期糖尿病GDM22诊断诊断、筛查试验、筛查试验、克葡萄糖试验、克葡萄糖试验OGTT、二项达到或超过可诊断、二项达到或超过可诊断GDM、第小时、第小时mgdl，或有一项异常可诊断，或有一项异常可诊断为为GIGT妊娠期糖尿病GDM23治疗治疗、饮食理想的饮食控制是既不引起、饮食理想的饮食控制是既不引起饥饿性酮体产生，又能严格限制碳水化饥饿性酮体产生，又能严格限制碳水化合物摄入，不出现餐后高血糖。根据体合物摄入，不出现餐后高血糖。根据体重指数重指数、每、每日碳水化合物摄入量、日碳水化合物摄入量、RJ/。早、中、晚三餐分别占总。早

12、、中、晚三餐分别占总量、，三餐间少量、，三餐间少量饮食均占，睡前少量占。量饮食均占，睡前少量占。饮食控制应个体化，根据血、尿糖与尿饮食控制应个体化，根据血、尿糖与尿酮体调整至满意水平。酮体调整至满意水平。妊娠期糖尿病GDM24、运动锻炼、运动锻炼饮食控制结合运动锻炼也又饮食控制结合运动锻炼也又助于改善助于改善GDM孕妇糖代谢孕妇糖代谢状况及提高胰岛素敏感性。状况及提高胰岛素敏感性。经过锻炼，可改善胰岛素的经过锻炼，可改善胰岛素的敏感性及糖代谢。敏感性及糖代谢。妊娠期糖尿病GDM25产时低剂量胰岛素点滴参考表产时低剂量胰岛素点滴参考表血糖（血糖（mg/dl)胰岛素剂量胰岛素剂量(u/h).妊娠期

13、糖尿病GDM26妊娠期胰岛素的具体用量与孕妇体妊娠期胰岛素的具体用量与孕妇体重、孕周有关。主要取决于血糖水平判重、孕周有关。主要取决于血糖水平判定胰岛素的用量。定胰岛素的用量。血糖控制标准血糖控制标准时间血糖（时间血糖（mmol/L)空腹空腹.餐后小时餐后小时.餐后小时餐后小时.夜间夜间.三餐前三餐前.妊娠期糖尿病GDM27血糖轮廓试验：小时血糖血糖轮廓试验：小时血糖测定。测定。大轮廓试验：点、三餐前大轮廓试验：点、三餐前半小时及三餐后半小时及三餐后2小时血糖测定。小时血糖测定。小轮廓试验：点、空腹及小轮廓试验：点、空腹及三餐后三餐后2小时血糖。小时血糖。妊娠期糖尿病GDM28热能单位：营养学

14、的热能单位是指公斤的水，从 度时所需的热量。kcal=4.18kJ1kJ=0.239kcal妊娠期糖尿病GDM29妊娠期糖尿病GDM30食物换算表（每份供蛋白质克、碳食物换算表（每份供蛋白质克、碳水化合物克、热量千卡）水化合物克、热量千卡）食品重量（克）食品重量（克）大米、小米、糯米、薏米大米、小米、糯米、薏米高粱米、玉米碴高粱米、玉米碴面粉、米粉、玉米粉面粉、米粉、玉米粉绿豆、红豆绿豆、红豆妊娠期糖尿病GDM31食物换算表（每份供蛋白质克、碳食物换算表（每份供蛋白质克、碳水化合物克、热量千卡）水化合物克、热量千卡）食品重量（克）食品重量（克）油条、油饼油条、油饼烧饼、烙饼、馒头烧饼、烙饼、馒

15、头咸面包、窝头咸面包、窝头马铃薯马铃薯妊娠期糖尿病GDM32尿糖及酮体测定：自孕尿糖及酮体测定：自孕4个月后肾个月后肾糖阈下降，另外非葡萄糖如乳糖排糖阈下降，另外非葡萄糖如乳糖排出不断增多，许多孕妇血糖正常时出不断增多，许多孕妇血糖正常时尿糖即呈现阳性，所以妊娠期尿糖尿糖即呈现阳性，所以妊娠期尿糖与血糖水平不一致，不能借助尿糖与血糖水平不一致，不能借助尿糖判定孕期血糖控制情况。由于糖尿判定孕期血糖控制情况。由于糖尿病妊娠期易出现酮症，故在监测血病妊娠期易出现酮症，故在监测血糖时应同时测定尿中酮体以便及时糖时应同时测定尿中酮体以便及时诊断酮症。诊断酮症。妊娠期糖尿病GDM33糖化血红蛋白测定它糖化血红蛋白测定它的水平反映取血前的水平反映取血前12月月平均血糖水平。平均血糖水平。妊娠期糖尿病GDM34