妊娠期合并心脏病课件.ppt
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- 关 键 词:
- 妊娠期 合并 心脏病 课件
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1、妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠期合并心脏病突然逝去的生命突然逝去的生命 卫某,卫某,2222岁,因岁,因“妊娠妊娠3434周,周,气短2 2周周”由当由当地医院转入我科。地医院转入我科。查体:查体:半卧位,口唇紫绀,呼吸急促,心率,呼吸急促,心率130130次次/分,呼吸分,呼吸3535次次/分,肺底可闻及湿罗音分,肺底可闻及湿罗音,心脏各瓣膜区未闻及明显杂音。血氧饱和度,心脏各瓣膜区未闻及明显杂音。血氧饱和度:30-40%产科情况:宫高产科情况:宫高28cm28cm,腹围,腹围93cm93cm,胎心,胎心108108次次/分分 处理:纠正情况后行剖宫产术,术后处理:纠正情况后行剖宫产术,术
2、后12小时突小时突然死亡。然死亡。妊娠期合并心脏病 心动超声:室间隔缺损(面积心动超声:室间隔缺损(面积2.0cm2),肺动脉高压(重度,100mmHg)追问病史,追问病史,2 2年前劳累后出现年前劳累后出现“心力衰竭心力衰竭”在当地医院治疗,平时基本不从事家在当地医院治疗,平时基本不从事家务劳动。孕早期曾出现心悸,气短,休务劳动。孕早期曾出现心悸,气短,休息后好转,未治疗;孕晚期多次出现夜息后好转,未治疗;孕晚期多次出现夜间不能平卧,未注意。间不能平卧,未注意。妊娠期合并心脏病 可能的死亡原因?可能的死亡原因?可以避免吗?可以避免吗?妊娠期合并心脏病正确认识正确认识发生率为发生率为1.061
3、.06 死亡率为死亡率为0.730.73是产科四大死亡原因之一(产后出血,妊娠合并心是产科四大死亡原因之一(产后出血,妊娠合并心脏病,妊娠期高血压疾病,羊水栓塞)脏病,妊娠期高血压疾病,羊水栓塞)充分认识、正确处理妊娠期心脏病,是降低围产期充分认识、正确处理妊娠期心脏病,是降低围产期母婴死亡率的关键母婴死亡率的关键妊娠期合并心脏病一、妊娠期血液、循环系统改变一、妊娠期血液、循环系统改变 妊娠期血液动力学妊娠期血液动力学分娩及产后对血液动力学影响分娩及产后对血液动力学影响妊娠期合并心脏病正常心脏正常心脏妊娠期合并心脏病1.1.妊娠期血液动力学改变妊娠期血液动力学改变血容量增加血容量增加30%30
4、%45%45%:孕:孕6 6周开始,血容量逐渐增加,周开始,血容量逐渐增加,孕孕32323434周达高峰,血容量增加约周达高峰,血容量增加约1500m1500ml l,其中血浆,其中血浆1000ml1000ml,血球,血球500ml500ml,形成所谓,形成所谓“生理性贫血生理性贫血”心排出量增加心排出量增加20%20%30%30%:心率增加:心率增加10101515次次/分,临产分,临产后尤其是第二产程、产后一小时内增加更明显后尤其是第二产程、产后一小时内增加更明显妊娠期合并心脏病血压变化:孕期舒张压降低血压变化:孕期舒张压降低1010mmHgmmHg,脉压差增大脉压差增大心脏解剖位置:心脏
5、向上、向前、向外移位,心尖心脏解剖位置:心脏向上、向前、向外移位,心尖搏动向左移位搏动向左移位1cm1cm,加上膈肌上升、血管扭曲,心脏,加上膈肌上升、血管扭曲,心脏负担加重负担加重妊娠期合并心脏病2.2.分娩对血液动力学的影响分娩对血液动力学的影响宫缩:临产后每次宫缩有宫缩:临产后每次宫缩有300300500ml500ml血液自子宫血窦挤血液自子宫血窦挤入血循环,加之心率增快可使心排血量再次增加入血循环,加之心率增快可使心排血量再次增加15%15%20%20%屏气:屏气时,腹压增加,内脏血液涌向心脏,心脏负屏气:屏气时,腹压增加,内脏血液涌向心脏,心脏负担骤然加重担骤然加重随后,子宫再次收缩
6、及腔静脉压解除,子宫及下肢血液随后,子宫再次收缩及腔静脉压解除,子宫及下肢血液再度进入血循环,心脏负担再次加重再度进入血循环,心脏负担再次加重妊娠期合并心脏病注意:注意:不能忽视胎儿娩出时的影响不能忽视胎儿娩出时的影响胎儿、羊水胎儿、羊水(腹水腹水)娩出瞬间,腹压骤降,回心血量娩出瞬间,腹压骤降,回心血量骤减,可致低血容量休克骤减,可致低血容量休克妊娠期合并心脏病经验教训病例经验教训病例术前诊断:术前诊断:1.1.宫内孕宫内孕3030周,周,2/02/0,LOALOA;2.2.艾森曼艾森曼格综合征;格综合征;3.3.心功能心功能IIIIII级;级;4.4.子痫前期子痫前期(重度重度)术中腹水约
7、术中腹水约l800mll800ml,羊水,羊水400ml400ml,胎儿娩出后,血,胎儿娩出后,血压从术前的压从术前的l20/60mmHgl20/60mmHg下降到下降到75/45mmHg75/45mmHg,血氧饱和,血氧饱和度从术前的度从术前的7575下降至下降至4545,心率从术前的,心率从术前的ll8ll8次次/分上升到分上升到l48l48次次/分分 妊娠期合并心脏病经验教训病例经验教训病例抗休克治疗,抗休克治疗,l5l5分钟血压分钟血压ll5/60mmHgll5/60mmHg,氧饱,氧饱5050,心率心率110110次次/分,术中出血分,术中出血300ml300ml。术后。术后1 1小
8、时,产后小时,产后出血出血3000ml3000ml,不凝,尽管立刻行子宫次全切除术、,不凝,尽管立刻行子宫次全切除术、血制品血制品2400ml2400ml等抗休克治疗,患者等抗休克治疗,患者3030分钟后心跳骤分钟后心跳骤停,最终死亡停,最终死亡 直接死亡原因分析:腹腔压力骤然,低血容量性直接死亡原因分析:腹腔压力骤然,低血容量性休克,休克,DICDIC,产后出血,产后出血妊娠期合并心脏病3.3.产后血液动力学改变产后血液动力学改变产后产后24247272小时之内,组织内大量水分回收入体循小时之内,组织内大量水分回收入体循环,血容量可增加环,血容量可增加15%15%25%25%妊娠期合并心脏病
9、健康心脏可以代偿,但患病心脏则难以承受健康心脏可以代偿,但患病心脏则难以承受“雪上加霜雪上加霜”疲惫的心脏疲惫的心脏 +承重的负担承重的负担妊娠期合并心脏病二、心脏代偿功能分级二、心脏代偿功能分级I I 级:一般活动不受限制,无症状级:一般活动不受限制,无症状II II 级:一般活动略受限制,休息时无症状级:一般活动略受限制,休息时无症状IIIIII级:一般活动显著受限制,休息时无不适级:一般活动显著受限制,休息时无不适 或有心衰病史者或有心衰病史者IV IV 级:不能进行任何活动,休息时有心衰现象级:不能进行任何活动,休息时有心衰现象妊娠期合并心脏病三、妊娠合并心脏病分类三、妊娠合并心脏病分
10、类原发性心脏病:原发性心脏病:风心、先心,病毒性心肌炎,风心、先心,病毒性心肌炎,原发性高血压性心脏病等原发性高血压性心脏病等妊娠性心脏病:妊娠性心脏病:妊娠期高血压性心脏病、贫血性心脏病、妊娠期高血压性心脏病、贫血性心脏病、围产期心脏病等围产期心脏病等妊娠期合并心脏病妊娠合并先心病妊娠合并先心病得益于由于心外科的快速发展,妊娠合并先得益于由于心外科的快速发展,妊娠合并先心患者逐渐增多,心患者逐渐增多,19881988年妊娠合并先心患者只年妊娠合并先心患者只占妊娠合并心脏病患者的占妊娠合并心脏病患者的15.02%15.02%,而,而20102010年则年则升到升到40%40%50%50%,因此
11、,越来越受到临床重视,因此,越来越受到临床重视妊娠期合并心脏病左向右分流型:房缺、室缺、导管未闭左向右分流型:房缺、室缺、导管未闭右向左分流型右向左分流型:Fallot:Fallot畸形畸形 Eisenmenger Eisenmenger综合征综合征妊娠合并先心病妊娠合并先心病流出道受阻型:左、右心室流出道梗阻流出道受阻型:左、右心室流出道梗阻妊娠期合并心脏病四、妊娠合并心脏病对妊娠的影响四、妊娠合并心脏病对妊娠的影响危及孕产妇生命安全危及孕产妇生命安全早产、生长受限、窘迫、窒息甚至死亡早产、生长受限、窘迫、窒息甚至死亡妊娠期合并心脏病五、妊娠合并心脏病诊断五、妊娠合并心脏病诊断妊娠期合并心脏
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