妊娠合并糖尿病诊治要点培训课件.ppt
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1、妊娠合并糖尿病诊治妊娠合并糖尿病诊治要点要点 妊娠期糖尿病包括糖尿病合并妊娠(DM),以及妊娠期糖尿病(GDM)。诊断标准一直存在争议,中华医学会糖尿病协作组于2007年制定了我国妊娠合并糖尿病诊治推荐指南,在临床工作中发挥了重要作用。今年,又根据国际糖尿病协作组和美国糖尿病学会等标准进行了修改。妊娠合并糖尿病诊治要点2 GCT7.8mmol/L,OGTT检查 OGTT:5.8-10.6-9.2-8.1mmol/L 有高危因素孕妇首次产检时做筛查,若正常孕24-28周,32周各重复一次。无高危因素者孕24-28周做筛查。妊娠合并糖尿病诊治要点3 在卫生部网站中 卫生行业标准:妊娠期糖尿病诊断
2、标明全文为强制性执行 2011.07.01发布 2011.12.01实施妊娠合并糖尿病诊治要点4糖尿病合并妊娠:妊娠期首次检查诊断的糖尿病,血糖升高程度已达非孕期糖尿病标准,应诊断为糖尿病合并妊娠。1.妊娠前已确定为糖尿病患者。2.妊娠前未进行血糖检查,存在糖尿病高危因素,首次产检查空腹血糖或随机血糖,达到以下标准诊断为孕前糖尿病,非GDM。妊娠合并糖尿病诊治要点5(1)妊娠期空腹血糖FPG7.0mmol/L。(2)孕期出现多饮、多食、多尿,体重不升或下降,甚至出现酮症酸中毒,伴血糖明显升高,随机血糖11.1mmol/L。高危因素:30岁、肥胖、家族史、PCOS患者、早孕空腹尿糖反复阳性、巨大
3、儿史、GDM史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史、足月新生儿呼吸窘迫综合征史。妊娠合并糖尿病诊治要点61.孕24-28周,对所有未被诊断为糖尿病的孕妇,进行75g葡萄糖耐量试验。5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml,分别查服糖前、服糖后1小时、2小时血糖。诊断标准:5.1-10.0-8.5mmol/L,任何一项达到或超过上述标准即诊断为GDM。妊娠合并糖尿病诊治要点72.孕妇有高危因素或医疗资源缺乏地区,建议孕24-28周先检查FPG,5.1mmol/L可直接诊断为GDM,不必行OGTT,FPG4.4-5.1mmol/L,尽早行OGTT。注意:目前不建议孕期进行50g葡萄糖
4、负荷 试验。妊娠合并糖尿病诊治要点81.一般建议:所有糖尿病患者孕前进行一次专业咨询,应了解妊娠对糖尿病带来的相关影响。有可妊娠、限制性妊娠、禁止妊娠。有些是治疗后才可妊娠,有些可使原有病情加重,不但孕前需要评估,妊娠后产检时还要评估。GDM再妊娠再次GDM风险30-50%,以往GDM现产后一年以上应行OGTT排除DM。妊娠合并糖尿病诊治要点92.眼科检查 孕前或已妊娠者应进行一次全面的眼科检查。评价可能加重或促使糖尿病视网膜病变发展的危险因素。有适应征者进行眼底激光凝固治疗,孕期至产后一年密切随访,孕前及孕期血糖控制良好可避免病情发展。妊娠合并糖尿病诊治要点103.糖尿病肾病 轻度患者可造成
5、暂时性肾功能减退,已出现较严重肾功能不全(肌酐265umol/L),妊娠可对肾功能造成永久性损害,肾功不全对胎儿发育有不良影响,不建议妊娠。若肾功能正常,孕期血糖控制理想,对孕妇肾功影响很小。妊娠合并糖尿病诊治要点114.孕前药物合理应用 (1)孕前始补充叶酸(2)停用孕期禁用药物:血管紧张素受体拮抗剂(ARB)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可用拉贝洛尔、钙离子通道阻滞剂。(3)将口服药物改为胰岛素调整血糖。妊娠合并糖尿病诊治要点125.孕前血糖控制 血糖控制不好,早期流产及胎儿畸形风险明显增加。孕前将血糖调整并稳定在餐前6.5mmol/L,餐后8.5mmol/L,HbA1c 6.5%,如
6、应用胰岛素7%,若HbA1c 8%不建议怀孕,直至血糖控制接近正常。妊娠合并糖尿病诊治要点13 糖化血红蛋白是人体内血红蛋白的糖化比例,正常人的值为4%-6%,糖化血红蛋白反映过去2-3个月来血糖的平均水平,它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响。而一次血糖测定,只能反映抽血当时的血糖水平,因此对糖化血红蛋白进行测定,可以比较全面了解过去一段时间的血糖控制情况如何,现在的研究已明确证实:糖化血红蛋白水平的高低直接影响各种慢性并发症的发生和发展。因此,定期监测糖化血红蛋白有非常重要的意义。妊娠合并糖尿病诊治要点14一、血糖监测1.血糖监测 方法 微量血糖仪测定末梢血糖水平,应监测血糖大轮廓,每周监测
7、一次。2.血糖控制目标 餐前血糖5.3mmol/L,餐后2小时血糖6.7mmol/L,夜间血糖不低于3.3mmol/L,HbA1c 最好5.5%。妊娠合并糖尿病诊治要点153.HbA1c测定 可作为糖尿病长期控制的良好指标,胰岛素治疗期间1-2个月检查一次。4.尿酮体监测 有助于及时发现孕妇摄入量不足,也是早期酮症酸中毒的一个敏感指标,血糖控制不理想时应及时监测。妊娠合并糖尿病诊治要点16二、孕妇并发症1.妊娠期高血压的监测 每次产检应监测血压和尿蛋白,若并发子痫前期,则按照子痫前期的原则处理。2.羊水过多 注意宫高、子宫张力,及时行B超检查。妊娠合并糖尿病诊治要点173.DKA监测 注意不明
8、原因恶心、呕吐、乏力、头痛甚至昏迷,注意血糖、尿酮体监测,必要时血气分析。4.感染 注意阴道炎、尿路感染5.甲状腺功能 6.伴微血管病变者早、中、晚孕行肾功能、眼底、血脂检测。妊娠合并糖尿病诊治要点18三、胎儿监测1.胎儿发育异常检查 产前诊断B超2.胎儿生长速度监测 孕中、后期每月一次超声检查,了解胎儿大小、羊水量、脐血流。3.胎儿宫内状况 32周始每周一次NST,必要时结合脐动脉血流。妊娠合并糖尿病诊治要点194.胎儿成熟度(1)孕期血糖控制满意者,孕38周后终止妊娠可不促肺成熟。(2)孕期血糖控制不好或需提前终止妊娠者,需要促肺成熟。羊膜腔注入DX10mg,48h前 肌肉注射妊娠合并糖尿
9、病诊治要点20一、饮食1.每日摄入量基于孕前体重和孕期增长速度。我国可参照(身高-105)为理想体重,乘30-35为每日需摄入总能量,然后加以调整。其中碳水化合物占50-60%,蛋白质占15-20%,脂肪为25-30%,并补充维生素和矿物质。妊娠合并糖尿病诊治要点212.餐次合理按排 少量多餐、定时定量非常重要。早、中、晚餐合理分配能量为10-15%、30%、30%,加餐及水果为5-10%。饮食要个体化,根据孕妇经济条件、生活方式、文化背景、教育程度进行合理的膳食安排和相应营养教育。妊娠合并糖尿病诊治要点223.如何吃水果 一个前提,4个原则前提 血糖平稳时原则 (1)减去半两主食 (2)两餐
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