妊娠合并心脏病的诊断及处理62课件.ppt
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- 关 键 词:
- 妊娠 合并 心脏病 诊断 处理 62 课件
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1、一、概一、概 述述 发病率14,居我国孕产妇死因第二位,非直接产科死因第一位。导致胎儿流产、早产、死胎、宫内发育迟缓、胎儿窘迫,新生儿窒息等。其围生儿死亡率是正常妊娠的23倍 先心病及其它畸形发生率亦明显增高为什么妊娠合并心脏病很危险为什么妊娠合并心脏病很危险妊娠和分娩的过程使心脏负担加重,体力消耗增大,情绪变化剧烈,因此,对一个有心脏病的孕妇来讲,这是一次严峻的考验。妊娠期心脏的生理性改变容易与妊娠合并心脏病的症状、体征相混淆,因此对于既往病史不明确者易导致误诊、漏诊!二、妊娠期心脏的生理性改变二、妊娠期心脏的生理性改变血容量的变化血容量的变化 孕10周开始增加,2030周达高峰,约3050
2、%,红细胞增加1015%,因此部分孕妇可出现妊娠期生理性贫血。心排出量的改变心排出量的改变 妊娠后开始增加,2832周达最高峰,以后持续高水平,至孕末期增加40%仰卧位变侧卧位亦明显增加(仰卧综合征,孕2024周增加8%、孕 2832周增加14%、孕足月时增加29%)血压的变化血压的变化尽管心排出量增加,但周围血管阻力降低,而且由于胎盘循环的参与,血压保持不变或在孕早、中期轻度下降,以舒张压下降更明显,脉压差增宽。分娩期血流动力学的生理性改变分娩期血流动力学的生理性改变 第一产程:每次宫缩约500ml血液进入周围循环,心排出量增加20%第二产程:子宫收缩,腹压增加使内脏血液涌向心脏,产妇屏气使
3、周围循环阻力增加,血压可升高 胎盘娩出后:大量血液从子宫突然进入血循环,同时大量组织间液回到体循环,血容量急剧增加,最易发生急性左心衰心脏改变心脏改变 子宫增大,膈肌上升、心脏可向左上移位 心率平均加1015次/分 心搏出量增加,心脏负荷增加,部分孕妇心脏可出现轻度肥大,心尖部可闻级收缩期杂音妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的症状体征,因而诊断时应尤其注意既往病史及客观的检查依据!三、妊娠合并心脏病的孕前咨询三、妊娠合并心脏病的孕前咨询 明确心脏病类型、程度、心功能状态,并确定能否妊娠 了解妊娠可能对母亲及胎儿的危险性,决定何时适宜妊娠,如何随访,预计母亲的远期病残率和生存率 允许妊娠者要从孕早
4、期开始,定期进行产前检查,未经过检查孕妇死亡率高出检查的10倍。孕产妇死因主要是心力衰竭一般情况下,非紫绀型先天性心脏病的母亲的预后较好,母亲的预后取决于疾病的特性、修复术、有无紫绀及严重程度、血红蛋白水平、肺动脉压力增高等。孕产妇三关孕产妇三关 妊娠期,孕3234周 分娩期,心脏负担最重,包括第一产程(宫缩)、第二产程(腹压)、第三产程(胎盘循环停止、腹压骤减)产褥期:产后3天,子宫复旧,组织间液回流,血容量急剧增加。出现任何合并症时出现任何合并症时 出现早期心衰症状出现早期心衰症状 出现心力衰竭者出现心力衰竭者 孕期经过顺利孕期经过顺利36-3836-38周入院周入院四、妊娠合并心脏病的种
5、类及四、妊娠合并心脏病的种类及预后预后 先天性心脏病先天性心脏病 风湿性心脏病风湿性心脏病 围产期心肌病围产期心肌病 心律失常心律失常 心肌炎心肌炎疾病谱的特点疾病谱的特点 风湿性心脏病逐年减少,先天心脏病相对增多 其他还有妊高征心脏病、围产期心肌病、心肌炎、心律失常、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病等(一)先天性心脏病(一)先天性心脏病 左向右分流型左向右分流型 右向左分流型右向左分流型 无分流型无分流型 诊断主要依靠既往病史、心脏查体、诊断主要依靠既往病史、心脏查体、心脏彩超多可明确心脏彩超多可明确 1 1、左向右分流型、左向右分流型 房间隔缺损房间隔缺损 室间隔缺损室间隔缺损 动脉
6、导管未闭动脉导管未闭房间隔缺损房间隔缺损 最常见(20%)胸骨左缘第2肋间可听到明显的喷射型收缩期杂音。心脏彩超可明确诊断 通常能耐受妊娠。若缺损面积较大,妊娠分娩肺循环阻力,体循环阻力,分娩失血等导致右左分流,易发生心衰,宜早期人流 修补术后的患者妊娠危险性与无心脏病者没有差异室间隔缺损室间隔缺损 胸骨左缘3、4肋间粗糙的全收缩期杂音,常伴震颤,心脏彩超可明确诊断 缺损面积1cm2/m2体表面积,无其他并发症,可顺利妊娠分娩 若缺损面积较大,常合并肺高压,出现紫绀和心衰,宜早期人流 无并发症VSD修补术后的患者妊娠危险性与无心脏病者没有差异动脉导管未闭动脉导管未闭 胸骨左缘第2肋间响亮的连续
7、性机器样杂音,占据整个收缩期和舒张期,常伴震颤,心脏彩超可确诊 一般预后良好,可顺利妊娠分娩 较大分流的动脉导管未闭导致大量动脉血流向肺动脉肺高压出现紫绀和心衰,宜早期人流 修补术后的患者妊娠危险性与无心脏病者没有差异2 2、右向左分流型、右向左分流型 法洛四联症:包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大 艾森曼格综合征:又称为肺动脉高压性右至左分流综合症。右向左分流型的特点右向左分流型的特点 最主要的临床特点是紫绀 一般未行手术矫治活不到生育年龄 耐受力差。自然流产率高达80 母体和胎儿死亡率高3050 一般不宜妊娠 经手术治疗,心功12级,严密观察后继续妊娠3 3、无分流型无分流
8、型 先天性肺动脉瓣疾病:肺动脉瓣狭窄常见,少有充血性心衰、晕厥等,即使严重狭窄常能耐受妊娠 先天性主动脉瓣狭窄:预后较差。轻度可在严密观察下妊娠,中重度者不宜妊娠 马凡综合征:为结缔组织遗传性缺陷导致主动脉中层囊性退变。常累及升主动脉、主A、降主A。妊娠死亡率高,不宜妊娠(二)风湿性心脏病(二)风湿性心脏病 通过简单查体多有明显线索,心脏超声通过简单查体多有明显线索,心脏超声检查都可以明确诊断检查都可以明确诊断1 1、二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 最多见,占风湿性心脏病2/33/4 典型体征:心尖部舒张期隆隆样杂音 预后与二尖瓣狭窄程度成正比,二尖瓣越狭窄,妊娠危险性越大,肺水肿和心力衰竭发生率越高,
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