妊娠合并内科疾病培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。讲者 蒋佩茹 讲者 蒋佩茹 第一节 妊娠合并心血管疾病 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节 妊娠合并心血管疾病 P r e g n a n c y w i t h 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响妊娠期血容量 分娩期（心脏负担文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠合并心脏病的种类先心病（占3 5-5 0%）妊娠合并心血管疾文档仅供参考，不能作为科学依

2、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。轻！轻！重！先天性心脏病左右分流性先心病无分流性先心病妊娠合并心血管疾文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。风湿性心脏病二尖瓣狭窄(mi t r a l v a l v e s t文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。风湿性心脏病主动脉瓣狭窄(a o r t i c v a l v e s t e n文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠期高血压疾病性心脏病以往无心脏病病史及体征，突然发生以L文档仅供参考，不能作为科学依据

3、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。易误诊为上感和支气管炎，早期诊断极为重要；妊娠合并心血管疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。围生期心肌病(p e r i p a r t u m c a r d i o my o p a文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠合并心脏病对胎儿的影响心功能控制不良者影响胎儿发育妊娠合文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四方面依据四方面依据诊 断病史妊娠合并心血管疾病四方面依据1 2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿

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5、系网站或本人删除。分娩中的处理第一产程：妊娠合并心血管疾病1 8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分娩中的处理第二产程：妊娠合并心血管疾病1 9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产褥期产后2 4 小时心脏、血氧、血压监测；妊娠合并心血管疾病2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心脏手术问题一般不主张在孕期手术妊娠合并心血管疾病2 1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 P r e g n a n

6、 c y w i t文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肝炎种类 嗜肝病毒己肝妊娠合并急性病毒性肝炎2 3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠时肝功变化妊娠合并急性病毒性肝炎2 4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠与肝炎（妊娠对肝炎的影响）不增加对肝炎病毒的易感性 妊娠文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响）妊娠早、中期妊娠晚期妊娠合并急文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，

7、请联系网站或本人删除。肝炎病毒的传播 途径(以乙肝为主)宫内传播：假说妊娠合并急文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊 断流行病学病史妊娠合并急性病毒性肝炎2 8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病毒血清学检查抗H A V-I g M(+)抗H B c-I g M(+)妊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HBV血清学标志物及其临床诊断意义血清学标志物及其临床诊断意义H B S A g 抗-H B s H B e A g 抗-H B e 抗-H B c 临床意义+文档

8、仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠合并肝炎的类型(以乙肝为例）急性肝炎 妊娠合并急性病毒性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断（重肝诊断要点）消化道症状严重；妊娠合并急性病毒性肝炎3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断妊娠期急性脂肪肝 妊娠合并急性病毒性肝炎3 3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。处 置原则妊娠合并急性病毒性肝炎3 4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产

9、科处置产褥期分娩期妊娠期计划新生儿处理妊娠合并急性病毒性肝文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预 防乙肝的预防妊娠合并急性病毒性肝炎3 6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节 妊娠合并糖尿病 P r e g n a n c y w i t h D i文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概 念妊娠期间的糖尿病有两种情况：妊娠合并糖尿病3 8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠期糖尿病（G D M）的流行病学我国的发生率为

10、1%5%，近文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠期糖代谢的特点正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠期糖代谢的特点妊娠合并糖尿病4 1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病对孕妇的影响胚胎发育异常甚至死亡妊娠合并糖尿病4 2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠期糖尿病对胎儿的影响巨大胎儿（2 5%4 2%）妊娠合并文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联

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12、糖尿病的分期（根据发生糖尿病的年龄、病程以及是否存在文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。处 理妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准：妊娠合并糖尿病4 9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。饮食治疗（饮食控制是治疗G D M的主要方法）理想的饮食控制目标文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同随妊娠进展，胰岛素需要量常有文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理主张应用小剂量正规胰岛素0

13、.1 u文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。孕期母儿监护妊娠早期：妊娠合并糖尿病5 3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。孕期母儿监护妊娠3 2 周以后妊娠合并糖尿病5 4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分娩时机的选择原则上在严格控制孕妇血糖的同时，加强胎儿监护，文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分娩方式的选择糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征妊娠合并糖尿病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或

14、本人删除。分娩期处理（一般处理）注意休息、镇静妊娠合并糖尿病5 7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阴道分娩临产后仍采用糖尿病饮食妊娠合并糖尿病5 8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。剖宫产在手术前一天停止应用晚餐前长效胰岛素，手术日停止皮下注文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。剖宫产手术中输液种类按产时输液或者输注林格液，同时密切监测手文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产褥期胰岛素的使用大部分G D M患者在分娩后即不再需要使用胰岛文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新生儿出生时处理出生时即应留脐血进行血糖、胰岛素、胆红素、红文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。讲者 蒋佩茹 讲者 蒋佩茹 T h a n k s f o r Y o u r