女性盆腔疾病CT读课件.ppt
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1、女性盆腔疾病CT读片Fode123女性盆腔疾病CT读课件1子宫颈癌病理绝大部分的子宫颈癌为鳞状细胞癌,约占90%,其次为腺癌,约占10%左右。其他类型如小细胞未分化癌、腺鳞癌、透明细胞癌、乳头状腺癌、腺样囊腺癌等均较少见。女性盆腔疾病CT读课件2大体病理分为三型:(1)内生型:肿瘤向深部浸润生长,主要向子宫颈管壁内浸润,使子宫颈一侧肿大,子宫颈管腔因癌肿生长而狭窄。(2)外生型:肿瘤呈结节状、菜花状突起,高低不平。(3)溃疡型:肿瘤向深部浸润,坏死脱落甚至形成空洞,有时子宫颈及穹隆组织可溃烂而完全消失。子宫颈癌女性盆腔疾病CT读课件3子宫颈癌播散途径(1)局部浸润(2)淋巴转移(3)血行转移子
2、宫颈癌女性盆腔疾病CT读课件4临床表现早期为自发或性交后阴道出血,阴道分泌物增多,白色、淡黄色、血性或脓血性,继发感染有恶臭。晚期下腹痛、腰痛、坐骨神经痛,下肢水肿,尿频尿急,里急后重,肾盂积水、肾功能受损。子宫颈癌女性盆腔疾病CT读课件5CT表现1、肿瘤局限于子宫颈(1)子宫颈增大,直径超过3.5cm,边缘光整,轮廓对称或不对称。增强扫描肿瘤密度低于正常子宫颈组织,其中可有更低密度区提示为瘤内的坏死或溃疡。注意有半数B期肿瘤呈等密度,仅能有子宫颈增大作出诊断。子宫颈癌女性盆腔疾病CT读课件6(2)子宫颈旁未见明显的异常软组织条状影或肿物,不要将正常的子宫主韧带、骶子宫韧带误认为肿瘤外侵。(3
3、)输尿管末端周围脂肪间隙清晰。(4)子宫颈管阻塞可引起子宫腔积液。子宫颈癌女性盆腔疾病CT读课件72、子宫颈旁肿瘤浸润(1)肿瘤已超越子宫颈间质环,子宫颈外侧边缘不规则或模糊。(2)子宫颈旁软组织内明显的不规则增粗条索影或软组织肿物,但与盆壁间应有厚度至少为34mm的脂肪间隙相隔。(3)输尿管末端周围脂肪间隙不清晰,尚应警惕输尿管末端梗阻受侵引起肾盂积水的可能。子宫颈癌女性盆腔疾病CT读课件83、盆壁受侵肿瘤向外浸润可侵及闭孔内肌,向外后方可侵犯梨状肌。CT表现为肿瘤与肌肉之间有粗条索状影相连,肿瘤与肌肉之间的脂肪间隙少于3mm,也可表现为肿瘤直接与盆壁肌肉融合。子宫颈癌女性盆腔疾病CT读课件
4、94、直肠或膀胱受侵(1)直肠或膀胱壁呈锯齿状增厚或肿瘤结节向直肠或膀胱腔内突出为肯定的侵犯征象。(2)直肠或膀胱周围脂肪间隙消失为可能受侵征象,如果还出现该脏器壁不对称增厚,则可诊断为肯定受侵。子宫颈癌女性盆腔疾病CT读课件10(3)子宫颈肿瘤只是贴邻膀胱或直肠,不能确定该脏器粘膜是否受侵,只能根据临床表现进一步膀胱镜或结肠镜检查。(4)膀胱尖部或底部病变往往不能显示。子宫颈癌女性盆腔疾病CT读课件115、淋巴结转移盆腔淋巴结大于1.5cm,腹主动脉旁淋巴结大于1cm提示淋巴结转移。如果肿大淋巴结边缘不锐利,中央有更低密度区是更可靠的诊断转移淋巴结的证据。子宫颈癌女性盆腔疾病CT读课件12子
5、宫颈癌女性盆腔疾病CT读课件13宫颈癌女性盆腔疾病CT读课件14宫颈癌女性盆腔疾病CT读课件15宫颈癌女性盆腔疾病CT读课件16宫颈癌女性盆腔疾病CT读课件17宫颈癌女性盆腔疾病CT读课件18宫颈癌女性盆腔疾病CT读课件19宫颈癌女性盆腔疾病CT读课件20宫颈癌女性盆腔疾病CT读课件21宫颈癌女性盆腔疾病CT读课件22宫颈癌女性盆腔疾病CT读课件23宫颈癌女性盆腔疾病CT读课件24宫颈癌女性盆腔疾病CT读课件25宫颈癌坏死女性盆腔疾病CT读课件26宫颈癌坏死女性盆腔疾病CT读课件27宫颈癌坏死女性盆腔疾病CT读课件28宫颈癌一侧蔓延女性盆腔疾病CT读课件29宫颈癌一侧蔓延女性盆腔疾病CT读课件
6、30宫颈癌浸润女性盆腔疾病CT读课件31宫颈癌浸润女性盆腔疾病CT读课件32宫颈癌浸润女性盆腔疾病CT读课件33宫颈癌浸润女性盆腔疾病CT读课件34宫颈癌浸润女性盆腔疾病CT读课件35宫颈癌浸润女性盆腔疾病CT读课件36宫颈癌侵袭子宫旁组织女性盆腔疾病CT读课件37宫颈癌侵袭右侧子宫旁组织女性盆腔疾病CT读课件38宫颈癌侵袭膀胱和直肠女性盆腔疾病CT读课件39宫颈癌侵袭阴道女性盆腔疾病CT读课件40宫颈癌女性盆腔疾病CT读课件41宫颈癌B女性盆腔疾病CT读课件42子宫颈癌期女性盆腔疾病CT读课件43宫颈癌膀胱瘘女性盆腔疾病CT读课件44宫颈癌膀胱瘘女性盆腔疾病CT读课件45宫颈癌淋巴结转移女性
7、盆腔疾病CT读课件46宫颈癌淋巴结转移女性盆腔疾病CT读课件47宫颈癌淋巴结转移女性盆腔疾病CT读课件48宫颈癌淋巴结转移女性盆腔疾病CT读课件49宫颈癌盆腔淋巴结转移女性盆腔疾病CT读课件50宫颈癌腹主动脉淋巴结转移女性盆腔疾病CT读课件51宫颈癌腹主动脉淋巴结转移女性盆腔疾病CT读课件52宫颈癌复发侵蚀骨骼女性盆腔疾病CT读课件53宫颈癌复发侵袭骨骼和肌肉女性盆腔疾病CT读课件54宫颈癌侵蚀盆壁女性盆腔疾病CT读课件55宫颈癌肾盂积水女性盆腔疾病CT读课件56宫颈癌肾盂积水女性盆腔疾病CT读课件57宫颈癌复发女性盆腔疾病CT读课件58宫颈癌复发女性盆腔疾病CT读课件59宫颈癌复发女性盆腔疾
8、病CT读课件60宫颈癌复发女性盆腔疾病CT读课件61宫颈癌复发侵袭左侧盆腔壁女性盆腔疾病CT读课件62宫颈癌复发左侧腹股沟淋巴结转移女性盆腔疾病CT读课件63子宫内膜癌病因是指原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤,又称子宫体癌。高龄妇女的疾病,多发生于绝经后。发病危险因素有肥胖、未孕、晚绝经、糖尿病、多囊卵巢综合征,卵巢肿瘤(主要是产生雌激素的颗粒细胞瘤和卵泡膜瘤)以及外源性雌激素等。可同时或不同时发生乳腺癌、卵巢癌或大肠癌。女性盆腔疾病CT读课件64子宫内膜癌病理大体病理分为局限型和弥漫型,以弥漫型居多。弥漫型肿瘤累及大部分或全部子宫内膜,呈多发息肉状或绒毛状填充于子宫腔内。局限型是局灶的斑块、息
9、肉或结节,多位于子宫底部或子宫角附近,有时多发。女性盆腔疾病CT读课件65子宫内膜癌组织学类型以腺癌最多,约占75%80%,预后较好。其他少见类型有浆液性腺癌、粘液性腺癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌和未分化癌等。组织学分化级别是根据肿瘤的结构(病变内实性部分的比例)和细胞核异型性的程度分为G1、G2、G3三级。组织学类型和分化级别与预后有关。女性盆腔疾病CT读课件66子宫内膜癌播散途径1、直接蔓延2、淋巴转移3、血行转移女性盆腔疾病CT读课件67子宫内膜癌临床表现平均年龄55岁,40岁以下仅占5%10%。最常见的症状是子宫出血。由于大部分患者在绝经后发病,子宫出血极易引起患者的重视,因此就诊时多属
10、早期(期)。继发感染可以引起阴道异常分泌,常有恶臭。晚期肿瘤压迫神经丛可引起持续性的腰腿痛。女性盆腔疾病CT读课件68子宫内膜癌CT表现子宫内膜癌的诊断主要根据内膜的组织学检查。影像学的检查价值不在于诊断,而在于肿瘤分期。1、子宫腔扩大,内有软组织密度肿物,其密度低于强化的正常子宫肌。肿瘤呈菜花或结节状,周围可为更低密度的子宫腔内积液所环绕,也可填充全部子宫腔。女性盆腔疾病CT读课件69子宫内膜癌2、肿瘤侵犯肌层时强化的正常子宫肌有局限或弥漫性低密度,肌层变薄。3、子宫下段或子宫颈、阴道阻塞时,子宫腔内积液(积血或积脓)及(或)有坏死碎屑,使子宫腔扩大,壁薄,厚度不均,密度均匀或不均匀,偶可因
11、坏死组织内细菌生长而产生气泡。女性盆腔疾病CT读课件70子宫内膜癌4、附件受侵表现为与子宫相连的软组织密度肿块,密度均匀或不均匀,形态不规则。5、盆腔或腹膜后转移淋巴结,盆壁直接蔓延受侵,所见于子宫颈癌相仿。6、腹腔内播散表现为腹水、腹膜、肠系膜或网膜不均质肿块,大者可将临近肠管包绕其中。女性盆腔疾病CT读课件71子宫内膜癌女性盆腔疾病CT读课件72子宫内膜癌女性盆腔疾病CT读课件73子宫内膜癌女性盆腔疾病CT读课件74子宫内膜癌复发女性盆腔疾病CT读课件75子宫肉瘤子宫非上皮性恶性肿瘤很少见,以子宫平滑肌肉瘤最多,肉眼形态与子宫肌瘤相似,有清楚的假包膜,也可以弥漫生长。子宫内膜间质肉瘤的肉眼
12、形态与肌腺病相似。恶性苗勒管混合瘤呈息肉状向子宫腔突出。影像学检查均无特征性,只能根据显微镜检做出诊断。女性盆腔疾病CT读课件76子宫肉瘤女性盆腔疾病CT读课件77子宫肉瘤女性盆腔疾病CT读课件78子宫肉瘤女性盆腔疾病CT读课件79子宫肉瘤女性盆腔疾病CT读课件80子宫平滑肌肉瘤女性盆腔疾病CT读课件81间质肉瘤女性盆腔疾病CT读课件82子宫肉瘤种植女性盆腔疾病CT读课件83子宫内膜间质肉瘤女性盆腔疾病CT读课件84卵巢恶性肿瘤分类按组织学分类,上皮源性肿瘤占绝大多数,其中以浆液性和粘液性囊腺癌最常见,子宫内膜癌和透明细胞癌少见。另一类为胚胎性肿瘤,如恶性畸胎瘤、无性细胞瘤和绒癌等,少见,发生
13、年龄较轻。女性盆腔疾病CT读课件85卵巢恶性肿瘤病理1、浆液性囊腺癌:为最常见的原发性卵巢癌,占所有卵巢恶性肿瘤的40%60%,双侧者达50%,绝大多数由浆液性囊腺瘤恶变而。早期包膜多完整,中等大小,半囊性或囊实质性。显著特点囊壁上有乳头状突起,穿透瘤壁种植在腹膜、大网膜及腹盆腔脏器表面,产生大量腹水。肿瘤切面可见大量乳头状突起、坏死和出血的囊性区。女性盆腔疾病CT读课件86卵巢恶性肿瘤2、粘液性囊腺癌:占原发性卵巢癌的15%20%,双侧者占25%,系由粘液性囊腺瘤所衍变。肿块常多房,囊内可见乳头状增生,表面光滑。囊壁破裂后,粘液样内容物流入腹腔,种植于腹膜表面,形成假性腹腔粘液瘤。肿块切面显
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