女性盆腔病变MRI诊疗培训课件.ppt

1、女性盆腔病变女性盆腔病变MRIMRI诊诊疗疗 软组织分辨力高 多方位、多参数、多序列成像 安全、无创、无辐射 MRI 女性生殖系统最佳的影像学检查方法，具有以下优点：然而！然而！MRI在女性生殖系统中的应用，并不像其它系统广泛，特别是在一些地市级以下医院，因此，妇科医生没有很好的享受到高端医疗设备带来的丰富的诊疗信息，这，非常可惜！个人分析：个人分析：大部分妇科患者入院时，通过妇检等手段已明确诊断 MRI检查费用相对昂贵，患者经济承受能力有限，尤其在地市级以下医院就诊患者 MR室缺乏技术推广 科室间缺乏交流 那么临床中，女性生殖系那么临床中，女性生殖系统统MRIMRI检查到底有没有必要？检查到

2、底有没有必要？答案毫无疑问是肯定的！MRI MRI 价值：价值：明确诊断 术前分期 评估预后 随访复查女性生殖系统女性生殖系统MRMRI I检查前准备：检查前准备：了解详细病史 明确宫内有无节育器等 膀胱充盈1/2左右MR检查技术 体位：仰卧位 线圈：相控阵表面线圈 扫描序列：子宫扫描，矢状位T2WI最为重要。增强扫描：强调用3D动态增强 新技术：DWI子宫解剖子宫解剖10子宫正常宫体正常宫体MRMR表现表现 T2WI图像可显示子宫体四层结构 子宫内膜高信号 结合带低信号 子宫肌层中等信号 浆膜层低信号子宫肌层（中等信号）子宫肌层（中等信号）结合带（低信号）结合带（低信号）内膜（高信号）内膜（

3、高信号）正常宫颈正常宫颈MRMR表现表现 T1WI表现为较均匀一致的稍低信号，由于宫颈粘液的缘故可呈稍高信号 高分辨率T2WI可看到4层结构 最内层高信号粘液 粘膜层（柱状上皮）高信号，低于粘液信号 纤维间质（结合带）低信号 肌层中等信号肌层（中等信号）肌层（中等信号）纤维基质（低信号）纤维基质（低信号）粘液及粘膜（高信号）粘液及粘膜（高信号）正常阴道正常阴道MRMR表现表现 T1WI呈中等稍低信号 T2WI 内带：高信号（上皮、粘液）外带：低信号（纤维结缔组织）内带外带内带外带正常卵巢和输卵管正常卵巢和输卵管MRMR表现表现 卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为 中等或稍低信号（通常不易显

4、示），T2WI可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号 输卵管：无法显示正常正常MRMR表现：卵巢表现：卵巢妇科常见病变妇科常见病变宫颈癌内膜癌肌 瘤卵巢癌腺肌症 女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一 鳞状细胞癌是最常见的类型（85%），腺癌约占15 主要诊断手段：活检宫颈癌20影像学检查-MRI表现 肿瘤T1WI呈等信号，T2WI呈高信号 宫颈增大，软组织肿块侵及邻近器官 宫旁浸润：低信号间质环被不规则的肿瘤信号破坏 阴道浸润：低信号的阴道壁被高信号肿瘤破坏 膀胱、直肠浸润：正常的低信号壁被破坏 轴位：确定宫颈、宫旁、盆腔壁侵犯程度 矢状位：观察病变对阴道的侵犯程度病例1病例2例3

5、内膜癌内膜癌MRIMRI表现表现子宫腔增大，肿物呈息肉样或弥漫性生长 T1WI：肿瘤信号低于或等于正常内膜 T2WI：信号变化 动态增强扫描：内膜癌增强弱于肌层，尤其在动脉期，其与子宫肌层信号差异最大的时相为150sMRMR分期诊断要点分期诊断要点 矢状位T2WI显示低信号结合带是否完整 动态增强扫描内膜下强化带是否完整病例病例1病例2病例3病例4病例5肌壁间多发肌瘤肌壁间多发肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤子宫腺肌症子宫腺肌症-MRI-MRI表现表现 局灶性或弥漫性 肌壁增厚肥大 子宫内膜与肌壁连接处界限不清，结合带增厚 病灶边界不清，一般无明显的肿块形态 T2WI：边界不清的位于子宫肌层的低信号病

6、灶（平滑肌的大量增殖），其内可见点状的高信号，反应了异位的子宫内膜。T1WI：可见高信号区，提示周期性的出血（20%）子宫后壁腺肌症病例子宫后壁腺肌症病例1 1子宫后壁腺肌症病例子宫后壁腺肌症病例2 2卵巢-MRI检查 MRI检查的意义：发现附件肿物 描述肿物特征：良性/恶性 帮助分期：局部扩散或远处转移 附件区肿块影 恶性征象：肿瘤以实性为主，或呈囊实性病变，囊壁/间隔厚度大于3mm，可见从囊壁/间隔向囊内外突出的结节/肿块 肿瘤内见不规则坏死、出血 腹、盆腔脏器及盆壁转移 腹水 淋巴转移卵巢囊肿 包括卵泡、黄体囊肿和白体囊肿。17%绝经后妇女至少有一个囊肿。囊肿T2WI极高信号，T1WI低或等信号。囊壁T2WI信号较低，增强表现各异。黄体囊肿囊壁常较厚、不规则，容易合并出血，须与恶性肿瘤及巧克力囊肿鉴别，随访最有价值。42卵巢巧克力囊肿卵巢癌（双侧）女性盆腔MRI检查的新进展DWI成像 探测病变 鉴别良恶性（作用有限）疗效监测（ADC值）正常子宫：肌层呈等信号，内膜可呈高信号 子宫肌瘤：低信号或等信号女性盆腔MRI检查的新进展 F/74Y 子宫内膜癌T2WIT2WIADCADC图图T2WI-DWIT2WI-DWI融合图融合图女性盆腔MRI检查的新进展 MRI造影 Cine-MRI：判断子宫收缩能力48