大脑病变的定位诊断课件.ppt

1、大脑病变的定位诊断1 一般症状：一般症状：意识与精神活动障碍；意识与精神活动障碍；失语症；失语症；失用症；失用症；失认症；失认症；偏瘫；偏瘫；癫痫发作；癫痫发作；偏身感觉障碍；偏身感觉障碍；偏盲；偏盲；等等。等等。大脑病变的定位诊断2定位症状：定位症状：额叶额叶(P.187-192);顶叶（顶叶（P.192-194);颞叶颞叶(P.194-195);枕叶枕叶 (P.195-199);岛叶岛叶(P.119);边缘叶边缘叶(P.199-);基底神经节基底神经节(P.199)；胼胝体胼胝体(P.200)；内囊内囊(P201-202)。大脑病变的定位诊断3一、额叶背外侧面病变的定位诊断一、额叶背外侧面

2、病变的定位诊断（一）（一）额叶背侧部皮质及皮质下病变的诊断额叶背侧部皮质及皮质下病变的诊断要点要点：1.运动障碍是主要的症状；运动障碍是主要的症状；2.瘫痪大都由弛缓性过渡到痉挛性；瘫痪大都由弛缓性过渡到痉挛性；3.单瘫（皮质病变）或偏瘫（皮质下单瘫（皮质病变）或偏瘫（皮质下病变）；病变）；大脑病变的定位诊断4 4.肌张力减低（肌张力减低（4区病变）或肌张力增区病变）或肌张力增高（高（6、8区病变）；区病变）；5.早期、剌激性病变早期、剌激性病变癫痫发作，破坏癫痫发作，破坏性病变性病变瘫痪。瘫痪。（二）运动区病变的定位诊断：（二）运动区病变的定位诊断：1.运动障碍：运动障碍：(1)癫痫发作：癫

3、痫发作：大脑病变的定位诊断5I局限性运动性癫痫局限性运动性癫痫（I）完全性贾克森氏癫痫）完全性贾克森氏癫痫 （局部局部全身全身）（II）不完全性贾克森氏癫痫）不完全性贾克森氏癫痫 （仅限于局部）（仅限于局部）II全身性癫痫大发作全身性癫痫大发作（I）无先兆无先兆（II）有先兆）有先兆 I）反转性发作（头眼向对侧转动）继大发作，反转性发作（头眼向对侧转动）继大发作，病变在病变在 6、8 区区 （头头转转全身抽全身抽）大脑病变的定位诊断6 II）先为头部相继出现身体向对侧旋转，而后扩）先为头部相继出现身体向对侧旋转，而后扩延为全身大发作，病灶在延为全身大发作，病灶在6区区 头、身转头、身转全身抽全

4、身抽 III）先有意识障碍，相继出现全身性癫痫大发作，）先有意识障碍，相继出现全身性癫痫大发作，病灶位于额叶的更前部病灶位于额叶的更前部(额极部额极部)昏迷昏迷全身抽全身抽III.瘫痪发作（抑制性发作）瘫痪发作（抑制性发作）（2）瘫痪：）瘫痪：上肢单瘫；下肢单瘫；中枢性面瘫；面肌与上肢上肢单瘫；下肢单瘫；中枢性面瘫；面肌与上肢瘫；皮质性偏瘫；皮质性截瘫（旁中央小叶性截瘫；皮质性偏瘫；皮质性截瘫（旁中央小叶性截瘫）皮质性三肢瘫（旁中央小叶性三肢瘫）瘫）皮质性三肢瘫（旁中央小叶性三肢瘫）大脑病变的定位诊断72.反射异常：反射异常：即出现所谓的即出现所谓的“锥体束征锥体束征”（1）病理征阳性。自皮质

5、至第五腰髓锥体）病理征阳性。自皮质至第五腰髓锥体束任何部位的病变都可出现束任何部位的病变都可出现（2）病变对侧深反射亢进（急性期减低或）病变对侧深反射亢进（急性期减低或消失）消失）（3）病变对侧浅反射减弱或消失）病变对侧浅反射减弱或消失（4）出现踝阵挛、髌阵挛、腕阵挛）出现踝阵挛、髌阵挛、腕阵挛大脑病变的定位诊断8l（三）运动前区病变的定位诊断（三）运动前区病变的定位诊断l1.运动障碍：运动障碍：l特点特点（1）病变对侧上下肢出现一过性上下肢）病变对侧上下肢出现一过性上下肢瘫痪，伴精细运动障碍，粗糙运动保存。瘫痪，伴精细运动障碍，粗糙运动保存。l（2）慢性进行性病变者往往先出现肌张）慢性进行性

6、病变者往往先出现肌张力增高以后才出现瘫痪。同时伴有（精细）运力增高以后才出现瘫痪。同时伴有（精细）运动性失用或出现病理性联合运动。动性失用或出现病理性联合运动。大脑病变的定位诊断9 2.反射异常：反射异常：（1）强直性反射：）强直性反射：上肢的强直性反射：上肢的强直性反射：触觉性强握反射触觉性强握反射 （强握反射）（强握反射）视觉性强握反射视觉性强握反射 下肢的强直性反射下肢的强直性反射 （强直性跖反射）（强直性跖反射）大脑病变的定位诊断10 （2）噘嘴反射或吸吮反射）噘嘴反射或吸吮反射 （3）屈肌反射亢进：）屈肌反射亢进：病变对侧出现：病变对侧出现：Hoffmann;Rossolimo;Ma

7、yer;Leri氏征氏征 3.癫痫发作：癫痫发作：特征：头眼向对侧扭转，然后出现意识特征：头眼向对侧扭转，然后出现意识障碍障碍（额极病变所致的癫痫：先出现意识障碍，后出现（额极病变所致的癫痫：先出现意识障碍，后出现头眼向对侧扭转）头眼向对侧扭转）大脑病变的定位诊断11 4.意识性头眼同向运动障碍（额中回意识性头眼同向运动障碍（额中回后部病变）：后部病变）：（1）剌激性病变：）剌激性病变：使两眼向病灶对侧注视使两眼向病灶对侧注视 （2）破坏性病变：）破坏性病变：使两眼向病灶同侧注视使两眼向病灶同侧注视大脑病变的定位诊断12 5.失写症：失写症：优势半球额中回后部病变优势半球额中回后部病变（四）（

8、四）额叶外侧部病变：额叶外侧部病变：主侧半球额下回后部损害主侧半球额下回后部损害 运动性失语症运动性失语症大脑病变的定位诊断13 二、额叶底部病变的定位诊断：二、额叶底部病变的定位诊断：（一）智能障碍：（一）智能障碍：1.智力低下、欣快、幼稚、性格改变智力低下、欣快、幼稚、性格改变 2.无动缄默症，情感障碍，抑制能力丧失，无动缄默症，情感障碍，抑制能力丧失，极度兴奋和欣快，强哭强笑，童样痴呆极度兴奋和欣快，强哭强笑，童样痴呆 3.狂怒发作：毛发竖直，血压升高，瞳孔扩狂怒发作：毛发竖直，血压升高，瞳孔扩大，攻击动作大，攻击动作 4.近记忆力减退的消失近记忆力减退的消失大脑病变的定位诊断14 （二

9、）癫痫发作：（二）癫痫发作：1.额额叶叶底部肿瘤底部肿瘤癫痫发作少见，癫痫发作少见，偶偶可有大可有大发发作，有时为贾克森氏癫痫作，有时为贾克森氏癫痫 2.根据癫痫根据癫痫发作发作的的形式形式不同，可以作为推测不同，可以作为推测病变部位的参考：病变部位的参考：（1）意识障碍，癫痫发作为偏侧性，常为）意识障碍，癫痫发作为偏侧性，常为额极病变额极病变 （2）意识障碍，病灶对侧出现局限性癫痫，）意识障碍，病灶对侧出现局限性癫痫，病变位额叶的凸面病变位额叶的凸面大脑病变的定位诊断15 （3）意识障碍，全身性大发作，额叶底意识障碍，全身性大发作，额叶底部或大脑中线附近的病变部或大脑中线附近的病变 （4）局

10、限性感觉性癫痫，顶叶病变局限性感觉性癫痫，顶叶病变 （5）精神运动性发作：精神运动性发作：幻嗅、自动症或幻觉状态，为颞叶病幻嗅、自动症或幻觉状态，为颞叶病变的特征。也可见于额叶底部或扣带回变的特征。也可见于额叶底部或扣带回的病变的病变大脑病变的定位诊断16（三）运动障碍：（三）运动障碍：1.额叶性共济失调：额叶性共济失调：（1）症状没有小脑性及前庭性共济失调明显症状没有小脑性及前庭性共济失调明显 （2）伴有额叶损害的症状伴有额叶损害的症状 2.运动减少：运动减少：系病变波及皮质下白质及基底神经核所致系病变波及皮质下白质及基底神经核所致大脑病变的定位诊断17 双侧大脑前动脉闭塞时，主动运动减双侧

11、大脑前动脉闭塞时，主动运动减少，甚至无动缄默少，甚至无动缄默 双侧扣带回病变也有类似的表现双侧扣带回病变也有类似的表现 可出现帕金森氏征可出现帕金森氏征（四）植物神经功能障碍（四）植物神经功能障碍 额底与丘脑下部有广泛联系尤与丘脑额底与丘脑下部有广泛联系尤与丘脑背内核有密切联系背内核有密切联系大脑病变的定位诊断18 病变时可有：食欲极度亢进，胃肠蠕动增强，病变时可有：食欲极度亢进，胃肠蠕动增强，多饮多尿，体温障碍，高热，皮肤血管扩张，多饮多尿，体温障碍，高热，皮肤血管扩张，排汗增多，等等。排汗增多，等等。（五）颅神经麻痹：（五）颅神经麻痹：1.嗅神经麻痹：嗅神经麻痹：致嗅觉障碍致嗅觉障碍 2.

12、视神经损害视神经损害 （1）视野改变）视野改变大脑病变的定位诊断19 （2）眶尖综合症眶尖综合症 （3）视神经乳头萎缩视神经乳头萎缩-水肿综合症（水肿综合症（Foster-kenedy 氏征）氏征）三、额极病变的定位诊断三、额极病变的定位诊断（一）精神症状：（一）精神症状：注意力、近记忆力减退或丧失，定向力障碍注意力、近记忆力减退或丧失，定向力障碍大脑病变的定位诊断20 出现出现Korsakoff氏症侯群：近记忆丧，定向力障碍，虚氏症侯群：近记忆丧，定向力障碍，虚构，视觉失认症，失算症，甚至渐痴呆构，视觉失认症，失算症，甚至渐痴呆（二）发作性症侯：（二）发作性症侯：1.发作性强迫思维发作性强迫

13、思维 2.癫痫发作：意识丧失，继之以偏侧性癫痫发作，癫痫发作：意识丧失，继之以偏侧性癫痫发作，3.精神运动性发作：与颞叶不同，出现好闻的幻嗅精神运动性发作：与颞叶不同，出现好闻的幻嗅大脑病变的定位诊断21（三）运动障碍（三）运动障碍：精神运动障碍，共济失调精神运动障碍，共济失调（四）强握反射（四）强握反射：出现于病变的对侧：出现于病变的对侧（五）颅神经麻痹（五）颅神经麻痹 嗅神经，视神经嗅神经，视神经 颅内高压时可出现展神经及动眼神经麻痹颅内高压时可出现展神经及动眼神经麻痹大脑病变的定位诊断22一、后中央回病变（感觉障碍）：一、后中央回病变（感觉障碍）：P.192 后中央回病变引起对侧半身一般

14、躯体感后中央回病变引起对侧半身一般躯体感觉障碍。剌激性病变引起感觉性癫痫；破觉障碍。剌激性病变引起感觉性癫痫；破坏性病变引起感觉丧失。坏性病变引起感觉丧失。（一）感觉性癫痫：（一）感觉性癫痫：后中央回受剌激时产生对侧躯体局限性后中央回受剌激时产生对侧躯体局限性或全身性感觉性癫痫。表现为麻木，电击或全身性感觉性癫痫。表现为麻木，电击或其他感觉异常，其表现形式如下：或其他感觉异常，其表现形式如下：大脑病变的定位诊断23 1.不完全性局限性感觉性癫痫（不完全性不完全性局限性感觉性癫痫（不完全性贾克森氏感觉性癫痫），局限于一侧身体某一贾克森氏感觉性癫痫），局限于一侧身体某一部位部位 2.完全性局限性感

15、觉性癫痫（完全性贾克完全性局限性感觉性癫痫（完全性贾克森氏感觉性癫痫），自一侧身体某一部位开始，森氏感觉性癫痫），自一侧身体某一部位开始，逐渐扩张至整个半身出现感觉性癫痫发作逐渐扩张至整个半身出现感觉性癫痫发作大脑病变的定位诊断24 3.半身感觉半身感觉运动发作运动发作 半身感觉性癫痫发作的同时或之后出现痉半身感觉性癫痫发作的同时或之后出现痉挛发作挛发作 4.局限性感觉局限性感觉全身运动发作全身运动发作 5.感觉性感觉性运动抑制性发作运动抑制性发作（二）感觉障碍（二）感觉障碍 破坏性病变破坏性病变感觉障碍；对侧感觉障碍；对侧肢体局限性、节段性或根性、半身性感觉障碍肢体局限性、节段性或根性、半身

16、性感觉障碍大脑病变的定位诊断25二、顶上小叶病变二、顶上小叶病变（皮质感觉障碍）（皮质感觉障碍）：实体觉、两点辨别觉、触觉定位障碍实体觉、两点辨别觉、触觉定位障碍三、缘上回病变三、缘上回病变（运用不能、失用症）（优势半（运用不能、失用症）（优势半球）：病人不瘫痪，但失去目的性运动的能力球）：病人不瘫痪，但失去目的性运动的能力四、角回病变四、角回病变（失读症）：（失读症）：优势半球角回为阅读中枢，破坏后优势半球角回为阅读中枢，破坏后失读症；失读症；病人的视力正常，但不能理解已认识的文字含病人的视力正常，但不能理解已认识的文字含意意大脑病变的定位诊断26五、体象障碍：五、体象障碍：顶叶，尤其是右顶

17、叶病变时，对自体结构发顶叶，尤其是右顶叶病变时，对自体结构发生认识障碍，称体象障碍生认识障碍，称体象障碍（一）（一）偏瘫失注症；偏瘫失注症；（二）（二）偏瘫不识症；偏瘫不识症；（三）（三）幻肢现象；幻肢现象；（四）（四）偏身失存症；偏身失存症；（五）（五）手指失手指失认症；认症；（六）（六）身体左右失定向；身体左右失定向；（七）（七）自体遗自体遗忘症；忘症；（八）（八）肢体错觉、曲解、虚谈、忘想肢体错觉、曲解、虚谈、忘想大脑病变的定位诊断27六、失结构症（结构失认症）六、失结构症（结构失认症）七、格斯特曼七、格斯特曼(Gerstmann)氏症候群氏症候群 病变部位：病变部位：主半球角回、缘上回

18、以及顶叶移主半球角回、缘上回以及顶叶移行至枕叶部位的病变行至枕叶部位的病变 表现表现为为“四失四失”：手指失认症；左右失定向；：手指失认症；左右失定向；失写症；失读症失写症；失读症八、半身萎缩症：八、半身萎缩症：发生在病变对侧肢体发生在病变对侧肢体大脑病变的定位诊断28 九、视野缺损：九、视野缺损：损害了顶叶深部的视放射背侧束，出损害了顶叶深部的视放射背侧束，出现病灶对侧同向性下象限盲现病灶对侧同向性下象限盲 十、前庭症状：十、前庭症状：病变位于顶间沟附近病变位于顶间沟附近十一、空间定位觉障碍：十一、空间定位觉障碍：中央后回前部为识别空间的功能区中央后回前部为识别空间的功能区大脑病变的定位诊断

19、29十二、视觉障碍：十二、视觉障碍：（一）（一）视物变形，视错觉视物变形，视错觉（二）（二）视觉滞留视觉滞留（三）（三）视物失认视物失认（四）（四）对侧同向性下象限盲对侧同向性下象限盲十三、眼球运动障碍：十三、眼球运动障碍：顶、颞、枕交界处病变顶、颞、枕交界处病变两眼向两眼向病灶对侧注视不能（两眼向病灶侧注视）病灶对侧注视不能（两眼向病灶侧注视）大脑病变的定位诊断30 颞叶具备的功能有：情绪与心理活颞叶具备的功能有：情绪与心理活动、听觉、语言感觉、嗅觉、味觉、记动、听觉、语言感觉、嗅觉、味觉、记忆、头眼运动等。忆、头眼运动等。(P.194)一、感觉性失语症一、感觉性失语症（Wernicke失语

20、或听觉失语或听觉性失语）性失语）部位：部位：颞上回后部病变颞上回后部病变大脑病变的定位诊断31 表现：表现：能听到声音，但不能理解语言；能听到声音，但不能理解语言；自已能说话，但内容不正常自已能说话，但内容不正常二、听觉障碍：二、听觉障碍：部位：部位：颞上回后部或颞横回病变颞上回后部或颞横回病变 表现：表现：剌激性病变剌激性病变幻听幻听 破坏性病变破坏性病变双侧听力减退双侧听力减退大脑病变的定位诊断32三、命名性失语症：三、命名性失语症：部位：部位：颞中回及颞下回后部病变颞中回及颞下回后部病变 表现：表现：对人、物不能命名对人、物不能命名四、嗅觉与味觉障碍：四、嗅觉与味觉障碍：部位：部位：海马

21、回（钩）海马回（钩）表现：表现：剌激性病变幻嗅、幻味剌激性病变幻嗅、幻味 破坏性病变：一侧无症状破坏性病变：一侧无症状 两侧有症状两侧有症状大脑病变的定位诊断33五、记忆障碍：五、记忆障碍：颞叶前部病变，产生近事记忆障碍颞叶前部病变，产生近事记忆障碍六、音乐机能障碍：六、音乐机能障碍：优势半球颞上回前部为音乐中枢优势半球颞上回前部为音乐中枢 剌激性病变剌激性病变音乐性癫痫发作音乐性癫痫发作破坏性病症变破坏性病症变不能唱歌不能唱歌大脑病变的定位诊断34七、视野缺损：七、视野缺损：颞叶深部病变损害视放射颞叶深部病变损害视放射腹侧部纤维腹侧部纤维病灶对侧同相性上象限盲病灶对侧同相性上象限盲八、眼球同

22、向运动障碍八、眼球同向运动障碍 颞上回中、后部病变颞上回中、后部病变两眼同向运动两眼同向运动障碍障碍 剌激性病变剌激性病变两眼向病灶对侧偏视两眼向病灶对侧偏视（听反射）（听反射）破坏性病变破坏性病变暂时性共同偏视（向患暂时性共同偏视（向患侧）侧）大脑病变的定位诊断35九、颞叶癫痫：九、颞叶癫痫：是以电生理定位为观点的分类名称，此病是以电生理定位为观点的分类名称，此病的病理活动主要的病理活动主要位于位于颞叶与边缘系统颞叶与边缘系统 表现：表现：神志慌惚、语言错乱、精神运动性神志慌惚、语言错乱、精神运动性兴奋、情绪与定向力障碍、幻觉、错觉、记兴奋、情绪与定向力障碍、幻觉、错觉、记忆缺损等。环境熟悉

23、感，环境生疏感，变视忆缺损等。环境熟悉感，环境生疏感，变视感，巨视症，音幻觉感，巨视症，音幻觉大脑病变的定位诊断36 钩回发作：嗅发作（幻嗅、难闻）钩回发作：嗅发作（幻嗅、难闻）自动症：发作性不受意识支配的活动自动症：发作性不受意识支配的活动十、颞叶病变的远隔症状：十、颞叶病变的远隔症状：（一）（一）动眼神经麻痹动眼神经麻痹，钩回疝所致，钩回疝所致（二）（二）侵及脑岛侵及脑岛咀嚼、流涎、模糊的内脏痛咀嚼、流涎、模糊的内脏痛（三）（三）面、舌、上肢的中枢瘫面、舌、上肢的中枢瘫（四）（四）侵及内囊侵及内囊均等瘫或三偏症候群均等瘫或三偏症候群大脑病变的定位诊断37 一、视野缺损一、视野缺损（一）同向

24、性偏侧性中心暗点：（一）同向性偏侧性中心暗点：枕叶局限性小病枕叶局限性小病灶（腔梗、囊虫等）灶（腔梗、囊虫等）对侧同向性偏侧性中心对侧同向性偏侧性中心暗点暗点（二）同向性偏盲（二）同向性偏盲 一侧枕叶中枢病变一侧枕叶中枢病变两眼对侧同向偏盲；黄两眼对侧同向偏盲；黄斑回避现象斑回避现象大脑病变的定位诊断38（三）同向性象限性偏盲（三）同向性象限性偏盲 距状裂上唇病变距状裂上唇病变两眼对侧同向下两眼对侧同向下1/4盲盲距状裂下唇病变距状裂下唇病变两眼对侧同向上两眼对侧同向上1/4盲盲（四）两眼同向水平性偏盲（四）两眼同向水平性偏盲 两侧距状裂上唇损害两侧距状裂上唇损害两眼下半水平性偏盲两眼下半水平

25、性偏盲 两侧距状裂下唇损害两侧距状裂下唇损害两眼上半水平性偏盲两眼上半水平性偏盲（五）皮质盲（皮质性失明）：（五）皮质盲（皮质性失明）：包括外侧膝状体至视皮质的全部结构的损害包括外侧膝状体至视皮质的全部结构的损害 （参考图：（参考图：P.196-198,F.165-167）大脑病变的定位诊断39 1.外侧膝状体病变外侧膝状体病变 单独病变少见。多合并有邻近结构的损害。单独病变少见。多合并有邻近结构的损害。外侧膝状体内侧部损害外侧膝状体内侧部损害对侧同向下象限盲对侧同向下象限盲外侧膝状体外侧部损害外侧膝状体外侧部损害对侧同向上象限盲对侧同向上象限盲 瞳孔对光反应正常瞳孔对光反应正常大脑病变的定位

26、诊断40 2.视放射病变视放射病变（P.196F.165）背侧部纤维病变背侧部纤维病变两眼对侧同向性下象两眼对侧同向性下象限盲限盲腹侧部纤维病变腹侧部纤维病变两眼对侧同向性上象两眼对侧同向性上象限盲限盲视放射全部损害视放射全部损害两眼对侧同向性偏盲两眼对侧同向性偏盲瞳孔对光反应正常瞳孔对光反应正常大脑病变的定位诊断41 3.枕叶视觉中枢病变枕叶视觉中枢病变 距状裂上方（楔叶）视觉皮质病变距状裂上方（楔叶）视觉皮质病变两眼对两眼对侧同向性下象限盲侧同向性下象限盲 距状裂下方（舌回）视觉皮质病变距状裂下方（舌回）视觉皮质病变两眼对两眼对侧同向性上象限盲侧同向性上象限盲 黄斑纤维不受损黄斑纤维不受损

27、黄斑回避现象黄斑回避现象 瞳孔对光反应正常瞳孔对光反应正常大脑病变的定位诊断42二、视幻觉（幻视）二、视幻觉（幻视）视中枢剌激性病变视中枢剌激性病变对则视野视幻觉对则视野视幻觉这种幻觉是简单的不成形的，如闪光、火星、火这种幻觉是简单的不成形的，如闪光、火星、火光、暗影光、暗影（一）视觉发作的特征表现（一）视觉发作的特征表现 1.幻视的部位恒定，在病变对侧视野范围内幻视的部位恒定，在病变对侧视野范围内大脑病变的定位诊断43 2.如系占位性病变，发作频度逐渐增加，其它定如系占位性病变，发作频度逐渐增加，其它定位症征（偏盲、失认、失语等）也相继出现位症征（偏盲、失认、失语等）也相继出现 3.发作与环

28、境无关发作与环境无关 4.可伴头眼向病灶对侧偏斜可伴头眼向病灶对侧偏斜二、幻视对定位诊断具有意义二、幻视对定位诊断具有意义（一）（一）不成形幻视不成形幻视表明枕叶或顶枕叶有剌激性病变表明枕叶或顶枕叶有剌激性病变大脑病变的定位诊断44（二）二）成形幻觉：为颞叶或颞顶部的剌激成形幻觉：为颞叶或颞顶部的剌激性病变性病变（三）（三）视觉认识不能症（视觉失认）视觉认识不能症（视觉失认）优势半球的顶枕区病变优势半球的顶枕区病变 视力存在，不失明视力存在，不失明 对日常所见的物体不认识，但通过触对日常所见的物体不认识，但通过触摸可认识摸可认识大脑病变的定位诊断45 剌激脑岛剌激脑岛内脏活动和感觉内脏活动和感

29、觉 剌激额盖剌激额盖下颌、舌及咽喉运动。咀下颌、舌及咽喉运动。咀嚼、流涎、发音嚼、流涎、发音 剌激颞盖剌激颞盖听幻觉听幻觉 剌激顶盖剌激顶盖舌、咽喉及口内的感觉异舌、咽喉及口内的感觉异常常大脑病变的定位诊断46l一、科尔萨科夫一、科尔萨科夫(Korsakoff)氏症候群氏症候群（一）病变部位：（一）病变部位：内侧边缘环路（内侧边缘环路（Papez环路）环路）内侧边缘环路（情绪记忆环路）：大脑内侧内侧边缘环路（情绪记忆环路）：大脑内侧面膈区（旁嗅区、胼胝体下回）面膈区（旁嗅区、胼胝体下回）扣带回的深扣带回的深部纤维扣带束部纤维扣带束海马回海马回海马海马穹窿穹窿乳头体乳头体乳头丘脑束乳头丘脑束丘脑

30、前核丘脑前核丘脑前放射丘脑前放射内囊内囊扣带回扣带回大脑病变的定位诊断47 乳头体乳头体乳头被盖束乳头被盖束中脑被盖和网中脑被盖和网状激活系统状激活系统 内侧前脑束（内侧前脑束（MFB）丘脑下部、膈区丘脑下部、膈区（二）主要表现：（二）主要表现：近记忆力障碍，虚构，顺行性遗忘，近记忆力障碍，虚构，顺行性遗忘，定向力减退定向力减退 由于海马、乳头体、颞叶、扣带回、由于海马、乳头体、颞叶、扣带回、额眶面受累所致额眶面受累所致大脑病变的定位诊断48二、二、Kluver-Bucy氏综合症（颞叶切除后行氏综合症（颞叶切除后行为综合症）：为综合症）：（一）病变部位：（一）病变部位：边缘外侧环路边缘外侧环路

31、(Livengston)环路环路 外侧边缘路：杏仁核外侧边缘路：杏仁核终纹终纹丘脑下丘脑下部视前区部视前区内侧前脑束内侧前脑束 中脑背盖区中脑背盖区大脑病变的定位诊断49（二）主要临床表现：（二）主要临床表现：性情温顺，无感情反应，近记忆力障碍，对性情温顺，无感情反应，近记忆力障碍，对文字记忆尤为困难，性欲亢进，过度警觉，精文字记忆尤为困难，性欲亢进，过度警觉，精神性识别不能神性识别不能 由于颞前下部受累所致由于颞前下部受累所致三、精神症状或痴呆三、精神症状或痴呆 病变部位：病变部位：边缘系统，尤其是海马边缘系统，尤其是海马大脑病变的定位诊断50 颞前部颞前部 梭状回梭状回 近记忆力丧失近记忆

32、力丧失 岛叶岛叶 分析批判能力减退分析批判能力减退 额眶回额眶回 违拗固执违拗固执 扣带回扣带回 生活不能自理生活不能自理大脑病变的定位诊断51四、颞四、颞 叶癫痫：叶癫痫：病损部位：病损部位：颞叶边缘系颞叶边缘系 嗅味视听幻觉嗅味视听幻觉 熟悉感熟悉感杏仁核杏仁核 陌生感陌生感海马海马 精神运动性癫痫精神运动性癫痫 梦境梦境颞前叶颞前叶 恐惧恐惧 欢乐欢乐 意识蒙胧意识蒙胧 遗忘遗忘大脑病变的定位诊断52 吸吮吸吮 岛叶岛叶 自动症自动症 扣带回扣带回 吞咽吞咽 双重人格双重人格大脑病变的定位诊断53 功能：功能：维持调节身体的姿势；维持调节身体的姿势；担负半自动性、刻板的、反射性担负半自动

33、性、刻板的、反射性运动。如：走路的双臂摆动的联合运动运动。如：走路的双臂摆动的联合运动 表情运动表情运动 防御反应防御反应 饮食动作等饮食动作等大脑病变的定位诊断54 抑制性冲动抑制性冲动 4、8 区区 尾状核、壳核、苍白尾状核、壳核、苍白球、丘脑球、丘脑 运动区运动区 舞蹈症舞蹈症 此环路破坏此环路破坏 释放症状释放症状 手足徐动症手足徐动症 确切定位较难确切定位较难大脑病变的定位诊断55一般而论：一般而论：舞蹈症舞蹈症新纹状体病变新纹状体病变 多动症多动症 手足徐动症手足徐动症 扭转痉挛等扭转痉挛等苍白球苍白球 肌张力增高肌张力增高 病变病变 运动减少运动减少 帕金森氏征帕金森氏征黑质黑质

34、 震颤震颤大脑病变的定位诊断56了解的不多。了解的不多。(P.200)一、精神症状一、精神症状 注意力不集中，不持久，记忆力减退，智力障注意力不集中，不持久，记忆力减退，智力障碍，精神活动迟钝，自主活动减少，人格改变及碍，精神活动迟钝，自主活动减少，人格改变及精神病样表现等精神病样表现等（一）（一）胼胝体胼胝体前前2/3损害损害以精神以精神运动运动性症状为主性症状为主（二）（二）胼胝体胼胝体后后1/3损害损害以精神以精神感觉感觉性症状为主性症状为主大脑病变的定位诊断57二、失用症二、失用症 胼胝体前胼胝体前1/3病变病变失用症，主要为失用症，主要为左左手手三、假性球麻痹三、假性球麻痹 胼胝体中

35、胼胝体中1/3或靠近左侧豆状核附近的胼胝或靠近左侧豆状核附近的胼胝体病变体病变假性球麻痹假性球麻痹 右面肌舌肌的纤维右面肌舌肌的纤维 都经过胼都经过胼 因内囊因内囊 胝体中部胝体中部 右半球头面部中枢的纤维右半球头面部中枢的纤维 (故右侧偏瘫伴假性球麻痹者为胼胝体中部病变)大脑病变的定位诊断58一、内囊病变的症候：一、内囊病变的症候：偏瘫偏瘫 三偏症候群三偏症候群 偏盲偏盲 偏身感觉障碍偏身感觉障碍二、内囊病变的定位：二、内囊病变的定位：（一）内囊前肢病变（一）内囊前肢病变 （参阅图：（参阅图：P.201,F.168）大脑病变的定位诊断591.损害的纤维：损害的纤维：丘脑额叶纤维；丘脑额叶纤维

36、；丘脑纹状体纤维；丘脑纹状体纤维；额桥纤维；额桥纤维；额叶丘脑纤维；额叶丘脑纤维；纹状体丘脑纤维纹状体丘脑纤维2.产生的症状：产生的症状：一般病变一般病变对侧小脑性共济失调对侧小脑性共济失调 两侧病变：情绪障碍；两侧病变：情绪障碍；不自主哭笑不自主哭笑大脑病变的定位诊断60（二）内囊膝部病变：（二）内囊膝部病变：1.损伤的纤维损伤的纤维皮质皮质脑干束脑干束 2.出现的症状：出现的症状：（1）一侧病变）一侧病变对侧中构性面、舌瘫对侧中构性面、舌瘫 （2）两侧病变）两侧病变假性球麻痹：声嘶哑、饮假性球麻痹：声嘶哑、饮水呛吞咽难、咽反射消失、强哭、强笑、下颌水呛吞咽难、咽反射消失、强哭、强笑、下颌反

37、射亢进、口轮匝肌反射亢进掌颌反射亢进反射亢进、口轮匝肌反射亢进掌颌反射亢进大脑病变的定位诊断61（三）内囊后肢病变：（三）内囊后肢病变：1.损害的纤维：损害的纤维：（1）豆丘部：）豆丘部：皮质延髓束；皮质脊髓束；皮质延髓束；皮质脊髓束；皮质红束；皮质红束；丘脑后放射丘脑后放射 （2）豆状核后部）豆状核后部 丘脑后放射丘脑后放射 （3）豆状核下部）豆状核下部：听放射；视放射；枕桥束：听放射；视放射；枕桥束 大脑病变的定位诊断62 2.出现的症状：出现的症状：（1）对侧上、下肢中枢性偏瘫；）对侧上、下肢中枢性偏瘫；（2）对侧半身感觉障碍；）对侧半身感觉障碍；（3）对侧同向偏盲）对侧同向偏盲大脑病变的定位诊断63见 P.202 Tab.31大脑病变的定位诊断64