多发性骨髓瘤病例分享培训课件.ppt

1、多发性骨髓瘤病例分多发性骨髓瘤病例分享享病史介绍病史介绍 患者，女，67岁，农民。因左侧臀部阵发性疼痛，活动时加重，并出现跛行。查体：神清，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心率：53次/分，律齐未闻及病理性杂音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，腹软，肝脾未触及，双下肢无浮肿。辅助检查辅助检查 尿本周氏蛋白阴性，尿Kappa链：943mg/dl.Lambda:30mg/dl.血轻链正常。PET-CT:颅骨、多发肋骨、肩胛骨、骶骨、坐骨多发结节状FDG代谢异常增高。结合病史，考虑多发性骨髓瘤。辅助检查辅助检查 2微球蛋白：6.7mg/L,IgA:0.86g/L,IgG:53.4g/L,IgM:1

2、.38g/L.肝肾功能、电解质未见异常。D-二聚体：7.6mg/L,血常规：80g/l辅助检查辅助检查 2013.05.24骨髓细胞学：骨髓有核细胞增生明显活跃，粒系增生减低，浆细胞增生活跃，占有核细胞的20.5%，其中幼稚浆细胞占5.5%，可见少数双核等形态浆细胞，红系增生活跃，血小板散在可见。辅助检查辅助检查多发性骨髓瘤诊断标准多发性骨髓瘤诊断标准诊断为IgG-分期分期治疗治疗治疗治疗每月使用唑来膦酸每月使用唑来膦酸4mg静滴一次静滴一次治疗后复查治疗后复查初治患者传统化疗的缓解率欠佳初治患者传统化疗的缓解率欠佳硼替佐米（万珂硼替佐米（万珂V V）作为基础用药的疗效）作为基础用药的疗效 治疗后疗效评价治疗后疗效评价肾功能不全50%细胞遗传学异常?高龄，年龄大于65岁骨质破坏讨论讨论沙利度胺/地塞米松一线治疗不能克服del13、t(4;14)或del17(Zamagni 349)。讨论讨论 硼替佐米提倡早期、足量、足疗程应用，其是取得良好疗效的关键。断断续续、未足量使用是否会影响以后的药物反应率？讨论讨论 微小残留是复发的根源，该患者临床出现明显的骨质破坏，是否需进一步行MRD检测？