外科病人术前准备-课件.ppt

1、外科病人术前准备 魔兽争霸 RPG游戏Dota中英雄半人马酋长的第二个技能,同时也是该英雄的核心技能之一-双刃剑。半人马酋长聚集起内在的力量进行一次威力巨大的攻击,同时对自己与目标及其周围单位造成伤害。手术就是一把“双刃剑”！概 述v概 念 围手术期(perioperative period):是围绕手术的一个全过程,从病人决定接受手术治疗开始,到手术治疗直至基本康复,包含手术前、手术中及手术后的一段时间,具体是指从确定手术治疗时起,直到与这次手术有关的治疗基本结束为止,时间约在术前57天至术后712天。Patient enter ward,cure,go home、概 述v围手术期处理的目的

2、v术前准备:全面检查病人,依照情况采取相应的措施,做好术前准备,使病人具有充分的心理准备与良好的机体条件,更安全地耐受手术、v术后处理:采取综合措施,防治估计发生的并发症,尽快地恢复生理功能,促使病人早日康复、概 述v手术分类v依照时限 择期手术 限期手术 急症手术v依照手术目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容性手术 手术性质分类v急症手术:由于病情急迫,需要在最短的时间内进行必要的准备,然后迅速施行手术。v限期手术:手术时间能够选择,但有一定限度,不宜过久的推迟,应在尽估计短的时间内作好术前准备。v择期手术:施行手术的早晚,不影响手术的效果,能够进行充足的术前准备。概 述对病人手术

3、耐受力的判断v病人分类v第一类:v耐受力良好 第一级:良好 第二级:较好v第二类:v耐受力不良 第三级:较差 第四级:特别差围手术期处理v术前准备v术后处理v术后并发症的处理术前准备v一般准备v特别准备术前准备 一般准备v心理准备v生理准备 习惯手术后变化的锻炼 输血与补液 预防感染 热量、蛋白质与维生素 胃肠道准备 其他心理准备 了解一个人得了什么病并不重要,了解得病的人是个什么样的人更重要。-希波克拉底医疗模式的发展v古代医疗模式:神明模式与自然哲学模式v旧医疗模式:纯生物学角度研究宿主、环境与病因三大因素的动态平衡 v现代医疗模式:生物心理社会心理准备:术前谈话1、严谨:符合医疗原则与诊

4、疗常规2、准确:用语规范,不留歧义3、全面:包括各种情况、结果、措施4、负责:体现医务人员高度的责任心5、信心:鼓舞患者与家属积极面对手术6、理解:认识疾病与手术应有的风险7、一致:每个医务人员之间、口头与书面之间8、分寸:对医疗工作与疾病发展规律的掌握可控制性(对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症,预后)不了解恐惧了解配合治疗预防感染v严格无菌操作规则v预防性应用抗生素:涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术;肠道手术;操作时间长、创面大的手术;开放性创伤,创面已污染或有广泛软组织损伤,创伤至实施清创的间隔时间较长,或清创所需时间较长以及难以完全清创者;癌肿手术;涉及大血管的手术;

5、需要植入人工制品的手术;脏器移植术。胃肠道准备v 成人从术前12小时开始禁食,术前 4小时开始禁止饮水,以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎,必要时,可用胃肠减压。v涉及胃肠道手术者,术前l2日开始进流质饮食,关于幽门梗阻的病人,尚需用3盐水进行洗胃。通常,对一般性手术,术前一日应作肥皂水灌肠。结直肠手术的术前准备v饮食:有梗阻的应禁食,胃肠减压;没有梗阻的应在术前12天进流质少渣高热量饮食。v肠道清理:术前每日普通灌肠,手术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗。v泻剂的应用:石蜡油、甘露醇、聚乙二醇电解质等。v肠道抑菌药物的应用:于术前23天开始口服,以减少术后并发感染

6、的机会。v维生素K的补充。术前准备 特别准备v营养不良v脑血管病v心血管病v肺功能障碍v肾疾病v糖尿病v凝血障碍v下肢深静脉血栓形成的预防术前检查v血、尿、粪常规检查,凝血机制,心、肺、肝、肾功能及血糖等检查、专科方面检查(彩B、子宫、胃镜等)。营养不良v体重v皮下脂肪的厚度v血浆白蛋白 白蛋白低于30g/L,或转铁蛋白低于0、15g/L,需要营养支持。问题:前白蛋白的正常范围与监测意义？脑血管病v80%的脑血管病发生在手术以后v原因:低血压,房颤的心源性血栓。v危险因素:老年,高血压,冠心病,糖尿病,吸烟心血管系统v血压在160/100mmHg以下,不需特别准备v血压过高者,手术前应用合适的

7、降压药物v内科医师治疗v外科医师,内科医师,麻醉师共同对心脏危险因素进行评估与处理v注意事项:(1)长期应用利尿剂与低盐饮食,已有水电失调的病人,术前应予纠正(2)贫血:携氧能力差,心肌供氧差,术前应少量多次输血(3)心律失常(4)急性心梗:六个月内不宜实行择期手术,6个与以后切无心绞痛者可在监护下手术,心衰病人最好在心衰控制3-4周以后手术v评分为0-5分,上述危险性1%;6-12分,危险性为7%;13-25分,危险性为13%(死亡率2%);40岁,肥胖 2、有血栓形成病史,静脉曲张 3、吸烟 4、大手术(特别是盆腔、沁尿外科、下肢与癌肿手术)5、长时间全身麻醉与血液异常及血液粘度增高v血栓形成常发生在下肢深静脉,一旦脱落可发生致命的肺动脉栓塞。大隐静脉和股静脉静脉血栓形成（急性期），腔内充满弱回声静脉造影v有静脉血栓危险因素者,应预防性使用低分子量肝素,间断气袋加压下肢与口服华法令(近期曾接受神经外科手术或有胃肠道出血的病人慎用)。v高危病人(如曾有深静脉血栓形成与肺栓塞者),可联合应用多种方法,如抗凝,使用间断加压气袋等预防静脉血栓。考虑题1、患者术前营养风险评估的方法与参考指标？前白蛋白在此评估中的意义？2、肝脏功能术前评估指标与肝功能不全患者术前如何准备？感谢您的聆听！