外科常见病-含急腹症[业界研究]课件.ppt

1、 李凌云李凌云1行业特制 急腹症急腹症肠梗阻肠梗阻胃肠道穿孔胃肠道穿孔腹部外伤（肝、脾、胰、肾损伤）腹部外伤（肝、脾、胰、肾损伤）2行业特制检查技术检查技术CX线检查线检查普通检查普通检查造影检查造影检查CCT及及MRI平扫平扫增强增强3行业特制正常腹部平片及正常腹部平片及CT影像学影像学立位腹平片立位腹平片上腹部上腹部CT增强增强4行业特制肠梗阻肠梗阻（intestinal obstructionintestinal obstruction）C定义定义：肠道内容物运行发生障碍，同时吸收气体和肠道内容物运行发生障碍，同时吸收气体和液体的功能消失或减弱液体的功能消失或减弱。C临床表现：临床表现：

2、持续性腹痛阵发性加剧、腹胀、呕吐和、持续性腹痛阵发性加剧、腹胀、呕吐和、肛门不排气不排便；肠鸣音亢进。肛门不排气不排便；肠鸣音亢进。5行业特制肠梗阻的分类肠梗阻的分类 机械性机械性（最常见最常见）单纯性单纯性 无血运障碍无血运障碍绞窄性绞窄性 有血运障碍有血运障碍 动力性动力性麻痹性麻痹性 痉挛性痉挛性 血运性（血运性（少见少见）常见于肠系膜动脉血栓形成或栓塞常见于肠系膜动脉血栓形成或栓塞肠梗阻肠梗阻(Intestinal obstruction)(Intestinal obstruction)肠管无器质性病变，为神经失调所致肠管无器质性病变，为神经失调所致6行业特制影像学检查的目的影像学检查

3、的目的 是否存在梗阻是否存在梗阻 了解梗阻部位了解梗阻部位 明确梗阻性质明确梗阻性质 分析梗阻原因分析梗阻原因肠梗阻肠梗阻7行业特制单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻肠梗阻的影像学表现肠梗阻的影像学表现8行业特制单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻C病因病因：以肠粘连最常见、其他原因如蛔虫团、肿瘤等。以肠粘连最常见、其他原因如蛔虫团、肿瘤等。C典型典型X线表现线表现C小肠扩张积气小肠扩张积气近端肠管扩大呈拱状（倒近端肠管扩大呈拱状（倒“U”型）、远端肠管无或少许型）、远端肠管无或少许气体气体空肠：鱼肋样或弹簧样粘膜纹空肠：鱼肋样或弹簧样粘膜

4、纹回肠：光滑管状影回肠：光滑管状影C肠腔内积液：肠腔内积液：多个阶梯状气液平面（多个阶梯状气液平面（特征性表现特征性表现）9行业特制单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻肠管扩张肠管扩张卧位卧位气液平面气液平面立位立位10行业特制单纯性高位小肠梗阻单纯性高位小肠梗阻气液平面：气液平面：中上腹部为著（空肠）中上腹部为著（空肠）11行业特制单纯性低位小肠梗阻单纯性低位小肠梗阻气液平面：气液平面：髂嵴连线以下出现（回肠）髂嵴连线以下出现（回肠）扩张肠管跨度大扩张肠管跨度大12行业特制绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻C病因：病因：肠扭转、内疝、套叠和粘连。肠扭转、内疝、套叠和粘连。C典型典型X线线表现表现C假肿瘤征

5、假肿瘤征C空回肠换位征空回肠换位征C咖啡豆征咖啡豆征C多个小跨度卷曲肠袢、肠曲位置固定多个小跨度卷曲肠袢、肠曲位置固定C长液面征长液面征13行业特制假肿瘤征假肿瘤征咖啡豆征咖啡豆征绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻示意图示意图14行业特制绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻香蕉征香蕉征8 8字征字征15行业特制多个小跨度卷曲肠袢多个小跨度卷曲肠袢绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻16行业特制结肠梗阻结肠梗阻C病因病因 老年人：肿瘤老年人：肿瘤 青年人：炎症青年人：炎症 婴幼儿：先天畸形婴幼儿：先天畸形C典型典型X线线表现表现 结肠扩张、积液：结肠袋、宽大液平面结肠扩张、积液：结肠袋、宽大液平面 最常见为乙状结肠扭

6、转最常见为乙状结肠扭转P 立位：乙状结肠内有两个宽大气液平面立位：乙状结肠内有两个宽大气液平面（天平征）、（天平征）、“马蹄形马蹄形”P 钡灌肠：钡灌肠：鸟嘴征鸟嘴征17行业特制结肠梗阻结肠梗阻（乙状结肠扭转）（乙状结肠扭转）宽大气液平面宽大气液平面 结肠扩张结肠扩张 鸟嘴征鸟嘴征 天平征天平征 18行业特制麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻C病因：病因：腹膜炎、腹部术后、低钾等腹膜炎、腹部术后、低钾等。C典型典型X线及线及CT表现表现整个胃肠道整个胃肠道普遍轻、中度扩张、以积气为主、积液少普遍轻、中度扩张、以积气为主、积液少液平面多在液平面多在同一个平面同一个平面特点：大肠、小肠都胀气，以结肠为主；多

7、次检查肠特点：大肠、小肠都胀气，以结肠为主；多次检查肠管形态改变不明显管形态改变不明显19行业特制麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 全腹肠管扩张全腹肠管扩张 气液平（一个平面）气液平（一个平面）20行业特制C病因及病理：病因及病理：胃、十二指肠溃疡（胃、十二指肠溃疡（80%80%）、外）、外伤、炎症及肿瘤。多见于伤、炎症及肿瘤。多见于胃肠道前壁胃肠道前壁，气体和内，气体和内容物进入腹腔引起容物进入腹腔引起气腹及急性腹膜炎气腹及急性腹膜炎。C临床表现：临床表现：起病急、剧烈疼痛、腹膜炎或休克。起病急、剧烈疼痛、腹膜炎或休克。胃肠道穿孔胃肠道穿孔（Perforation of gastro-instina

8、l tract）21行业特制C影像学表现（影像学表现（X线）线）腹腔内游离气体影（气腹）腹腔内游离气体影（气腹）腹脂线异常（弥漫性腹膜炎）腹脂线异常（弥漫性腹膜炎）伴随征象：胸腔积液、双下肺炎症、肠管扩张等伴随征象：胸腔积液、双下肺炎症、肠管扩张等继发脓肿：腹腔脓肿、膈下脓肿等继发脓肿：腹腔脓肿、膈下脓肿等胃肠道穿孔胃肠道穿孔（Perforation of gastro-instinal tract）22行业特制 正常人正常人 单侧膈下游离气体单侧膈下游离气体 双侧膈下游离气体双侧膈下游离气体胃肠道穿孔胃肠道穿孔23行业特制立位立位左侧卧位正位投照左侧卧位正位投照膈下游离气体膈下游离气体临床诊

9、断：临床诊断：胃肠道穿孔胃肠道穿孔24行业特制大量游离气体、气液腹大量游离气体、气液腹肝脏镰状韧带肝脏镰状韧带临床诊断：临床诊断：胃肠道穿孔胃肠道穿孔膈下游离气体膈下游离气体25行业特制临床诊断：临床诊断：腹股沟斜疝嵌顿并腹股沟斜疝嵌顿并发胃肠道穿孔发胃肠道穿孔膈下游离气体影膈下游离气体影腹股沟斜疝腹股沟斜疝膈下游离气体膈下游离气体26行业特制消化道穿孔（液气腹）消化道穿孔（液气腹）胃肠道穿孔胃肠道穿孔CT影像学表现影像学表现27行业特制正常正常 腹膜炎腹膜炎 大量腹水大量腹水腹膜炎与腹水腹膜炎与腹水28行业特制 腹部外伤腹部外伤脾挫裂伤（最常见）脾挫裂伤（最常见）肝脏挫裂伤肝脏挫裂伤胰腺挫裂

10、伤胰腺挫裂伤肾脏外伤肾脏外伤29行业特制C影像学检查影像学检查主要依靠主要依靠USGUSG、CTCT，X X线价值有限线价值有限C实质脏器实质脏器CTCT影像学表现影像学表现包膜下血肿：包膜下血肿：高或等密度影、实质脏器压迫内陷高或等密度影、实质脏器压迫内陷实质脏器内血肿：高或低密度影实质脏器内血肿：高或低密度影实质脏器破裂断裂：积液实质脏器破裂断裂：积液腹部外伤腹部外伤30行业特制C实质脏器实质脏器CTCT影像学表现影像学表现挫伤：低密度灶挫伤：低密度灶出血：高密度灶出血：高密度灶断裂：混杂密度、形态不规整、边界模糊断裂：混杂密度、形态不规整、边界模糊包膜下血肿：弧形或双凸镜高密度影，边界清

11、楚包膜下血肿：弧形或双凸镜高密度影，边界清楚腹部外伤腹部外伤31行业特制病因：病因：多为暴力或刀枪直接损伤所致；脾挫裂伤多为暴力或刀枪直接损伤所致；脾挫裂伤较肝挫裂伤更为常见较肝挫裂伤更为常见临床表现：临床表现：左上腹或全腹疼痛、严重者失血性休左上腹或全腹疼痛、严重者失血性休克、腹部膨隆克、腹部膨隆 脾挫裂伤脾挫裂伤32行业特制脾脾脾脾脾挫裂伤脾挫裂伤脾挫裂伤脾挫裂伤33行业特制脾挫裂伤脾挫裂伤脾挫裂伤脾挫裂伤34行业特制肝挫裂伤肝挫裂伤病因病因开放性：锐性暴力、刀伤、枪伤等开放性：锐性暴力、刀伤、枪伤等闭合性：钝性暴力如拳击、挤压伤等闭合性：钝性暴力如拳击、挤压伤等其他：肝肿瘤、囊肿自发性破

12、裂其他：肝肿瘤、囊肿自发性破裂临床表现：临床表现：右上腹或全腹疼痛、严重者失血性休克、右上腹或全腹疼痛、严重者失血性休克、腹部膨隆腹部膨隆 35行业特制肝挫裂伤肝挫裂伤裂伤裂伤挫伤挫伤出血出血36行业特制肝挫裂伤肝挫裂伤37行业特制胰腺挫裂伤胰腺挫裂伤38行业特制肾脏挫裂伤肾脏挫裂伤肾小盏完整肾小盏完整肾大小盏受累肾大小盏受累肾盏、肾盂及输肾盏、肾盂及输尿管、肾动脉受尿管、肾动脉受累累39行业特制肾脏挫裂伤肾脏挫裂伤40行业特制急腹症影像检查手段的优选急腹症影像检查手段的优选肠梗阻：肠梗阻：普通普通X线检查线检查CT胃肠道穿孔胃肠道穿孔:立位腹平片立位腹平片+CT（信息量更多）（信息量更多）腹部外伤：腹部外伤：超声超声+CT（信息更多）（信息更多）41行业特制