垂体病变的影像学诊断课件.ppt

1、 1腺垂体：腺垂体：结节部、远部结节部、远部前叶前叶 中间部中间部后叶后叶神经垂体：神经部神经垂体：神经部后叶后叶 漏斗部漏斗部2 345垂体有独特的血管体系，血供丰富垂体有独特的血管体系，血供丰富供应垂体的动脉主要是：垂体上动脉（又供应垂体的动脉主要是：垂体上动脉（又称为鞍隔上系统）、垂体下动脉称为鞍隔上系统）、垂体下动脉（又称为（又称为鞍隔下系统）鞍隔下系统）6共有数支，均起自共有数支，均起自WillisWillis氏环，在接近垂氏环，在接近垂体时分为两组体时分为两组 A A组在垂体前组在垂体前垂体上动脉前组垂体上动脉前组从从 垂体结节部的前上方穿入垂体实质内向前垂体结节部的前上方穿入垂体

2、实质内向前下方走去下方走去7B组在垂体后组在垂体后垂体上动脉后组垂体上动脉后组从垂体从垂体柄的后方进入垂体实质内，形成血管网，柄的后方进入垂体实质内，形成血管网，向垂体前叶方向走去向垂体前叶方向走去89垂体血液供应的另一个来源垂体血液供应的另一个来源 左右各一条，从颈内动脉海绵窦段的后部左右各一条，从颈内动脉海绵窦段的后部发出发出向内进入垂体窝底向内进入垂体窝底在接近垂体下在接近垂体下方时，每一侧垂体下动脉分为两小支进入方时，每一侧垂体下动脉分为两小支进入垂体垂体10在垂体内，它们沿前、后叶间凹沟下行，在垂体内，它们沿前、后叶间凹沟下行，沿途发出细小分支到后叶，也有少数分支沿途发出细小分支到后

3、叶，也有少数分支到前叶，垂体下动脉主要供应垂体后叶的到前叶，垂体下动脉主要供应垂体后叶的神经部，也有部分动脉血分流至前叶神经部，也有部分动脉血分流至前叶 1112注：垂体门静脉在人已确定其存在，特点：注：垂体门静脉在人已确定其存在，特点：1 1）血管流域仅限于垂体范围内。除正中隆）血管流域仅限于垂体范围内。除正中隆起和垂体柄外，丘脑下部和垂体后叶的血起和垂体柄外，丘脑下部和垂体后叶的血流并不经门静脉进入垂体前叶。即：垂体流并不经门静脉进入垂体前叶。即：垂体门静脉流域仅限于正中隆起、垂体柄、前门静脉流域仅限于正中隆起、垂体柄、前叶范围叶范围 132 2）垂体门静脉两端为毛细血管网，上端）垂体门静

4、脉两端为毛细血管网，上端毛细血管网位于垂体前叶、由垂体门静毛细血管网位于垂体前叶、由垂体门静脉分裂而成脉分裂而成3 3）从丘脑下部某些区域发出的神经纤维）从丘脑下部某些区域发出的神经纤维与正中隆起和漏斗柄外的毛细血管网有与正中隆起和漏斗柄外的毛细血管网有密切接触密切接触 4 4）垂体门静脉的再生能力很强）垂体门静脉的再生能力很强 1415WillisWillis环垂体上动脉垂体上动脉垂体上动脉前组垂体上动脉后组丘脑下部正中隆起丘脑下部正中隆起及垂体漏斗柄处及垂体漏斗柄处毛细血管网毛细血管网 垂体外侧静脉垂体外侧静脉垂体门静脉 垂体前叶毛细血管网（血窦）16 垂垂 体体 形态小，如豌豆大，卵圆形

5、，色灰红形态小，如豌豆大，卵圆形，色灰红 新生儿垂体仅新生儿垂体仅0.10.1g g左右左右 成人垂体约成人垂体约0.50.60.50.6g g，女性大于男性女性大于男性 1718垂体双重胚胎起源决定了垂体前、后叶虽为垂体双重胚胎起源决定了垂体前、后叶虽为一体，但又本质上相互区别的局面一体，但又本质上相互区别的局面 19前叶是腺体组织，具备制造激素的功能前叶是腺体组织，具备制造激素的功能后叶是神经组织，没有制造激素的功能，后叶是神经组织，没有制造激素的功能，但它有储存激素的功能但它有储存激素的功能 20占垂体总量的占垂体总量的7070垂体中最大的部分垂体中最大的部分 垂体中功能最复杂、最活跃的

6、部分垂体中功能最复杂、最活跃的部分又称之为体内内分泌腺的又称之为体内内分泌腺的“中心腺中心腺”据研究，它所分泌的激素的靶腺几乎包据研究，它所分泌的激素的靶腺几乎包括所有括所有“外周外周”的内分泌腺的内分泌腺它还控制乳腺以及调节个体匀称生长它还控制乳腺以及调节个体匀称生长21又称漏斗突又称漏斗突位于前叶之后位于前叶之后 从组织结构上看，与前叶不同，它不是由从组织结构上看，与前叶不同，它不是由腺组织构成而是由神经组织构成腺组织构成而是由神经组织构成 含有数以十万记的神经纤维和神经胶质细含有数以十万记的神经纤维和神经胶质细胞，并有丰富的毛细血管胞，并有丰富的毛细血管 22后叶自身没有制造激素的功能，

7、是丘脑下后叶自身没有制造激素的功能，是丘脑下部激素中的催产素和加压素的贮存器和分部激素中的催产素和加压素的贮存器和分泌器泌器前后叶虽同为一体，但有所不同前后叶虽同为一体，但有所不同 23尽管前后叶各具特性，有着质的差别，尽管前后叶各具特性，有着质的差别，但有一点是共同的但有一点是共同的 即无论前叶还是后叶的机能，都依赖于即无论前叶还是后叶的机能，都依赖于丘脑下部这一神经结构的完整性，以及丘脑下部这一神经结构的完整性，以及丘脑下部与前后叶间的正常关系，否则丘脑下部与前后叶间的正常关系，否则垂体的正常功能是不可能实现的垂体的正常功能是不可能实现的 24也就是说，垂体这个体内也就是说，垂体这个体内“

8、中心中心”内分泌内分泌腺是受神经系统特别是丘脑下部严格控制腺是受神经系统特别是丘脑下部严格控制的的25注：丘脑下部没有神经纤维直接到达垂注：丘脑下部没有神经纤维直接到达垂体前叶，丘脑下部通过垂体门静脉这条体前叶，丘脑下部通过垂体门静脉这条渠道来实现丘脑下部对垂体前叶的调节。渠道来实现丘脑下部对垂体前叶的调节。即：从丘脑下部某些区域神经细胞分泌即：从丘脑下部某些区域神经细胞分泌的神经激素（释放因子或抑制因子）沿的神经激素（释放因子或抑制因子）沿着其轴突流至正中隆起和漏斗柄处着其轴突流至正中隆起和漏斗柄处 ，在，在此，神经末梢将神经激素排放毛细血管此，神经末梢将神经激素排放毛细血管内，然后经垂体门

9、静脉运输到垂体前叶，内，然后经垂体门静脉运输到垂体前叶，刺激或抑制前叶嗜酸性细胞或嗜碱性细刺激或抑制前叶嗜酸性细胞或嗜碱性细胞的分泌胞的分泌26制造和分泌垂体激素制造和分泌垂体激素 共存以下六种共存以下六种 1)1)生长素（生长素（GHGH）促进蛋白质合成，促进骨及软骨生长发育促进蛋白质合成，促进骨及软骨生长发育 幼年时分泌不足幼年时分泌不足垂体性侏儒症垂体性侏儒症 幼年时分泌亢进幼年时分泌亢进巨人症巨人症 成人分泌亢进成人分泌亢进肢端肥大症肢端肥大症272)2)促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）TSH TSH的靶腺为甲状腺，所以的靶腺为甲状腺，所以TSHTSH分泌分泌减少时，则甲状腺

10、萎缩减少时，则甲状腺萎缩3)3)促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）ACTH ACTH的靶腺为肾上腺皮质，所以的靶腺为肾上腺皮质，所以ACTH ACTH 分泌增加时，则双侧肾上腺皮质增分泌增加时，则双侧肾上腺皮质增生，导致肾上腺皮质机能亢进症生，导致肾上腺皮质机能亢进症 284 4）促性腺激素）促性腺激素 男女促性腺激素相同，其靶腺为男女男女促性腺激素相同，其靶腺为男女性腺性腺5 5）催乳激素（）催乳激素（PRLPRL或或LTHLTH）此激素在人尚未完全分离出来，它的此激素在人尚未完全分离出来，它的作用是使发育完全而具备泌乳条件的乳作用是使发育完全而具备泌乳条件的乳腺，开始分

11、泌乳汁并维持泌乳，但不促腺，开始分泌乳汁并维持泌乳，但不促进乳腺发育进乳腺发育 296 6）促黑激素（）促黑激素（MSHMSH）在人类此激素可能与促肾上腺激素均在人类此激素可能与促肾上腺激素均由一种细胞分泌，它使皮肤黑色素合成，由一种细胞分泌，它使皮肤黑色素合成，加深皮肤颜色加深皮肤颜色30313233颅底重要结构颅底重要结构分析头颅平片时，熟悉正常蝶鞍的分析头颅平片时，熟悉正常蝶鞍的X X线表现、线表现、对颅内压增高和鞍部病变的诊断特别是对对颅内压增高和鞍部病变的诊断特别是对垂体肿瘤的诊断，具有重要意义垂体肿瘤的诊断，具有重要意义34 正常垂体侧位片正常垂体侧位片351 1）竖立于颅底中央，

12、颅内病变易引起改变）竖立于颅底中央，颅内病变易引起改变 2 2）蝶鞍是垂体的窝、前面以鞍结节为界，）蝶鞍是垂体的窝、前面以鞍结节为界，后面以鞍背为限后面以鞍背为限3 3）鞍背向上竖起的结构为后床突、大小、）鞍背向上竖起的结构为后床突、大小、方向变异大方向变异大364 4）鞍背形态有两种常见）鞍背形态有两种常见 a.a.鞍背较薄，皮质清楚，边缘锐利，向鞍背较薄，皮质清楚，边缘锐利，向前倾斜，与枕骨斜坡相续前倾斜，与枕骨斜坡相续b.b.鞍背较厚，松质骨较多，边缘不如前鞍背较厚，松质骨较多，边缘不如前者锐利。位置较直立者锐利。位置较直立c.c.老人由于骨质萎缩疏松，密度颇淡老人由于骨质萎缩疏松，密度

13、颇淡375 5）正常鞍背的后缘因局部静脉丛而毛糙）正常鞍背的后缘因局部静脉丛而毛糙不平或小的缺损，无临床意义不平或小的缺损，无临床意义6 6）前床突是蝶骨翼向内侧伸展而突出的）前床突是蝶骨翼向内侧伸展而突出的结构，一般较后床突尖而长结构，一般较后床突尖而长 7 7）垂体窝的底部为鞍底，其下为蝶窦）垂体窝的底部为鞍底，其下为蝶窦 8 8）蝶鞍上有硬脑膜覆盖，这部分硬脑膜）蝶鞍上有硬脑膜覆盖，这部分硬脑膜称称“鞍隔鞍隔“，即床突间韧带。界于前后，即床突间韧带。界于前后床突之间，其中央有一小孔，垂体漏斗床突之间，其中央有一小孔，垂体漏斗部由此通过部由此通过 389 9）蝶鞍两边也有硬脑膜覆盖，在平片

14、上）蝶鞍两边也有硬脑膜覆盖，在平片上与鞍隔同样不能显影与鞍隔同样不能显影 1010）5 5的人前后床突间的硬脑膜韧带可的人前后床突间的硬脑膜韧带可以钙化或骨化，在侧位片上似把蝶鞍保以钙化或骨化，在侧位片上似把蝶鞍保绕起来，形成所谓封闭型或绕起来，形成所谓封闭型或“桥型蝶鞍桥型蝶鞍”391111）蝶鞍前后径为）蝶鞍前后径为716mm716mm，平均，平均11.5 mm11.5 mm（蝶鞍前后壁间之最大水平距离作为标（蝶鞍前后壁间之最大水平距离作为标准测量）准测量）深径之测量：正常范围深径之测量：正常范围714 mm714 mm，平，平均均9.5 mm9.5 mm（前后床突之连线到鞍底最低（前后床

15、突之连线到鞍底最低点间之距离作测量标准点间之距离作测量标准 ）401212）在颅骨侧位片上蝶鞍的正常形态可）在颅骨侧位片上蝶鞍的正常形态可分为：椭圆形，圆形，扁平形三种分为：椭圆形，圆形，扁平形三种 1313）垂体位于碟鞍垂体窝内，其上方为）垂体位于碟鞍垂体窝内，其上方为视交叉，视交叉上方为丘脑下部，垂体视交叉，视交叉上方为丘脑下部，垂体借助极短的垂体柄与丘脑下部相连借助极短的垂体柄与丘脑下部相连 411414）海绵窦位于蝶骨体的两侧，前面为）海绵窦位于蝶骨体的两侧，前面为眶上裂，后面为岩突，垂体凹于海绵窦眶上裂，后面为岩突，垂体凹于海绵窦的内上，蝶窦位于其内下，颞叶勾突位的内上，蝶窦位于其内

16、下，颞叶勾突位于海绵窦的外侧。海绵窦为硬膜包绕而于海绵窦的外侧。海绵窦为硬膜包绕而成，其外壁较厚，内壁较薄，后者为一成，其外壁较厚，内壁较薄，后者为一较薄的膜状结构覆盖在垂体外侧即垂体较薄的膜状结构覆盖在垂体外侧即垂体之包膜之包膜421515）蝶鞍两旁为海绵窦，是一个不规整蝶鞍两旁为海绵窦，是一个不规整的宽大间隙，内有结缔组织的小隔把窦的宽大间隙，内有结缔组织的小隔把窦分为多数互相交通的小腔呈海绵状，出分为多数互相交通的小腔呈海绵状，出入海绵窦的神经和血管很多，注射造影入海绵窦的神经和血管很多，注射造影剂后海绵窦密度明显增高，外缘略凹为剂后海绵窦密度明显增高，外缘略凹为硬膜，边缘清楚锐利，内缘

17、不甚清楚，硬膜，边缘清楚锐利，内缘不甚清楚，于鞍内容物之间有一透明线影为蛛网膜于鞍内容物之间有一透明线影为蛛网膜下腔或少量脂肪下腔或少量脂肪431616）通常蝶鞍内无硬脑膜下腔也无蛛网）通常蝶鞍内无硬脑膜下腔也无蛛网膜下腔，但有膜下腔，但有20%20%的人蛛网膜下腔进入鞍的人蛛网膜下腔进入鞍内，这是发生内，这是发生“空蝶鞍空蝶鞍”的基础的基础4445464748头颅侧位平片：仰卧位水平投照，蝶鞍重头颅侧位平片：仰卧位水平投照，蝶鞍重叠好叠好 49球形：长径、深径大致相等，沿蝶鞍的球形：长径、深径大致相等，沿蝶鞍的 内壁可画出球形内壁可画出球形杯形：长径、深径大致相等或深径大于长杯形：长径、深径

18、大致相等或深径大于长径，但蝶鞍开口较大，鞍背较直径，但蝶鞍开口较大，鞍背较直卵圆形：长径明显大于深径卵圆形：长径明显大于深径50桥形：鞍隔钙化，蝶鞍开口封闭，又名桥形：鞍隔钙化，蝶鞍开口封闭，又名封闭形封闭形钩形：视交叉钩较深，与脑垂体窝构成钩形：视交叉钩较深，与脑垂体窝构成钩形钩形其它：包括方形和扁平形等其它：包括方形和扁平形等1616岁以前以球形多，以后为卵圆形岁以前以球形多，以后为卵圆形 51分析蝶鞍分析蝶鞍除分析形态、径线、体积外，更重要分除分析形态、径线、体积外，更重要分析其骨质的改变，特别是鞍底硬板，正析其骨质的改变，特别是鞍底硬板，正常时其白线光滑，无局部变薄，糜烂或常时其白线光

19、滑，无局部变薄，糜烂或中断中断 52病理改变时病理改变时）鞍底硬板白线出现糜烂，皮质线消）鞍底硬板白线出现糜烂，皮质线消失，如果是三鞍底病理意义更大失，如果是三鞍底病理意义更大）鞍底皮质线增厚，密度增高）鞍底皮质线增厚，密度增高53以上两点的出现率大致相仿以上两点的出现率大致相仿某些学者认为生长快的鞍内肿瘤表现为某些学者认为生长快的鞍内肿瘤表现为鞍底骨皮质吸收、消失；而发展缓慢的鞍底骨皮质吸收、消失；而发展缓慢的肿瘤，鞍底骨皮质有时间再骨化，则表肿瘤，鞍底骨皮质有时间再骨化，则表现为鞍底骨皮质增生、增厚现为鞍底骨皮质增生、增厚54KorsquardKorsquard曾将鞍区占位性病变分为曾将鞍

20、区占位性病变分为脑内组：下视丘胶质瘤、颅咽管瘤脑内组：下视丘胶质瘤、颅咽管瘤脑外组：脑膜瘤、垂体瘤、视神经胶质脑外组：脑膜瘤、垂体瘤、视神经胶质瘤、蛛网膜囊肿、皮样囊肿瘤、蛛网膜囊肿、皮样囊肿 55鞍区病变以垂体瘤发病率最高，其次是鞍区病变以垂体瘤发病率最高，其次是颅咽管瘤和脑膜瘤颅咽管瘤和脑膜瘤 56根据蝶鞍形态和骨质变化分为以下四型：根据蝶鞍形态和骨质变化分为以下四型：鞍内型：蝶鞍呈气球样增大，鞍背后移、竖直，鞍内型：蝶鞍呈气球样增大，鞍背后移、竖直，鞍底皮质菲薄、吸收、中断，蝶鞍底侧壁尖锐，鞍底皮质菲薄、吸收、中断，蝶鞍底侧壁尖锐，蝶鞍前壁向下陷蝶鞍前壁向下陷 鞍旁型：鞍旁肿瘤使蝶鞍一侧

21、受压，鞍背下部和鞍旁型：鞍旁肿瘤使蝶鞍一侧受压，鞍背下部和鞍底出现骨质吸收破坏，前床突变尖，向上抬高，鞍底出现骨质吸收破坏，前床突变尖，向上抬高，出现双重影像出现双重影像575859 A A图图 B B图图6061626364 656667鞍上型：鞍上肿瘤压迫鞍隔和后床突，鞍上型：鞍上肿瘤压迫鞍隔和后床突，鞍背缩短，蝶鞍变扁平、开口大鞍背缩短，蝶鞍变扁平、开口大鞍下型：少见。鞍底病变如蝶骨肿瘤、鞍下型：少见。鞍底病变如蝶骨肿瘤、颅内脊索瘤、鼻咽癌等引起蝶鞍下部骨颅内脊索瘤、鼻咽癌等引起蝶鞍下部骨质吸收破坏质吸收破坏686970 71 72平平 扫扫 增增 强强7374在成人，颅内压增高就会出现

22、在成人，颅内压增高就会出现1 1）蝶鞍扩大，可形如球状，因为垂体水）蝶鞍扩大，可形如球状，因为垂体水肿或鞍隔缺口大，压力作用引起肿或鞍隔缺口大，压力作用引起2 2）后床突变小、消失，鞍背变短、变薄，）后床突变小、消失，鞍背变短、变薄，鞍背的吸收多至上而下鞍背的吸收多至上而下757677垂体瘤约占颅内肿瘤垂体瘤约占颅内肿瘤属颅外肿瘤属颅外肿瘤绝大多数为良性肿瘤绝大多数为良性肿瘤肿瘤发生在垂体前叶肿瘤发生在垂体前叶78MRIMRI发现垂体瘤的敏感性为发现垂体瘤的敏感性为45%100%45%100%在垂体在垂体MRIMRI的检查中，脂肪抑制技术显得很的检查中，脂肪抑制技术显得很重要，此技术可克服颅底

23、骨髓脂肪伪影对重要，此技术可克服颅底骨髓脂肪伪影对垂体的干扰垂体的干扰79垂体上界轮廓：以上垂体上界平垂体上界轮廓：以上垂体上界平或下凹，尤其在与漏斗连接处，仅少数或下凹，尤其在与漏斗连接处，仅少数腺体上界上凸腺体上界上凸80正常垂体柄宽度小于，正常垂体柄宽度小于，正常人比基底动脉细正常人比基底动脉细 81正常中间部可见到低密度小囊肿，不能正常中间部可见到低密度小囊肿，不能误认为病变误认为病变正常垂体腺密度均匀，偶可见小的密度正常垂体腺密度均匀，偶可见小的密度稍高区，是由于该处腺体组织比较紧密稍高区，是由于该处腺体组织比较紧密或血管较丰富所致或血管较丰富所致漏斗偏移：正常漏斗位于中线或略偏离漏

24、斗偏移：正常漏斗位于中线或略偏离中线，明显偏移有意义中线，明显偏移有意义 82正常男性垂体腺内局限性低密度区甚为少正常男性垂体腺内局限性低密度区甚为少见，出现则应高度怀疑垂体疾患见，出现则应高度怀疑垂体疾患 83848586大于大于10 mm10 mm时为垂体大腺瘤，大于时为垂体大腺瘤，大于4 cm4 cm为垂为垂体巨大腺瘤体巨大腺瘤多无分泌功能多无分泌功能 肿瘤均一等密度，其次为高密度，约肿瘤均一等密度，其次为高密度，约1/41/4囊囊变变肿瘤鞍上部分多为圆型或分叶或不规则形，肿瘤鞍上部分多为圆型或分叶或不规则形，边缘锐利边缘锐利87肿瘤常侵蚀鞍底，可侵入蝶窦，使蝶鞍肿瘤常侵蚀鞍底，可侵入蝶

25、窦，使蝶鞍扩大（对称性或非对称性）扩大（对称性或非对称性）肿瘤向上延伸，鞍上池充盈缺损，压迫肿瘤向上延伸，鞍上池充盈缺损，压迫视交叉下部视交叉下部肿瘤向后延伸，大脑脚受压倾斜，脚间肿瘤向后延伸，大脑脚受压倾斜，脚间池部分或全部消失池部分或全部消失肿瘤向左右方向生长，可使海绵窦及窦肿瘤向左右方向生长，可使海绵窦及窦内血管挤压（手术证实仅少数侵入海绵内血管挤压（手术证实仅少数侵入海绵窦，大多未受侵犯）窦，大多未受侵犯）88注：冠状位图像上肿瘤基底部紧贴鞍底，注：冠状位图像上肿瘤基底部紧贴鞍底，或鞍底骨质受侵多为垂体腺瘤，如肿瘤或鞍底骨质受侵多为垂体腺瘤，如肿瘤与鞍底之间仍有距离，则可能不是垂体与鞍

26、底之间仍有距离，则可能不是垂体腺瘤腺瘤89 9091 9293 9495 9697诊断垂体大腺瘤的效果等于或大诊断垂体大腺瘤的效果等于或大于于 特别善于显示突出蝶鞍的垂体大腺瘤特别善于显示突出蝶鞍的垂体大腺瘤能清晰分辩瘤体与视神经，视交叉与视能清晰分辩瘤体与视神经，视交叉与视束的关系束的关系矢状面可显示大脑前动脉受压移位矢状面可显示大脑前动脉受压移位冠状面可显示侵入海绵窦与突出鞍上池冠状面可显示侵入海绵窦与突出鞍上池的影像的影像98 T1WI T2WI 99 100 T1WI(T1WI(矢状位）矢状位）T1WIT1WI（冠状位）冠状位）101 可出现肿瘤急剧增大可出现肿瘤急剧增大102103

27、T1WIT1WI冠状位冠状位 T1WIT1WI矢状位矢状位104105106小于小于1010，多有内分泌功能，多有内分泌功能 腺体高度：正常女性垂体小于，男腺体高度：正常女性垂体小于，男性小于，垂体上凸大于，提性小于，垂体上凸大于，提示微腺瘤（女性、青春期垂体可相对大，示微腺瘤（女性、青春期垂体可相对大，腺高可达腺高可达10101212）107异常密度区：微腺瘤往往表现为局限性异常密度区：微腺瘤往往表现为局限性低密度区，亦可呈等密度。低密度区大低密度区，亦可呈等密度。低密度区大于有临床表现或在同一层面上两于有临床表现或在同一层面上两次扫描仍显示，或低密度区伴环状钙化次扫描仍显示，或低密度区伴环

28、状钙化均提示有微腺瘤均提示有微腺瘤 108鞍底受侵：微腺瘤可侵蚀鞍底，使鞍底鞍底受侵：微腺瘤可侵蚀鞍底，使鞍底局限性受压变薄倾斜，但此垂体瘤可与局限性受压变薄倾斜，但此垂体瘤可与受压变薄的鞍底有一段距离受压变薄的鞍底有一段距离109110 T1WIT1WI冠状位冠状位 T1WIT1WI矢状位矢状位111112 1）做矢状位定位像）做矢状位定位像 2）冠状位薄层扫描）冠状位薄层扫描 3）静脉快速团注造影剂后立即做冠状位、）静脉快速团注造影剂后立即做冠状位、矢状位薄层扫描，不做延时，事先预扫描，矢状位薄层扫描，不做延时，事先预扫描，使垂体与腺瘤的对比度尽量接近最佳状态使垂体与腺瘤的对比度尽量接近最

29、佳状态113对于大多数颅内病变，对于大多数颅内病变，的常用剂量为的常用剂量为 0.1体重，体重，但显著强化导致垂体前后叶之间缺乏对但显著强化导致垂体前后叶之间缺乏对比可掩盖微腺瘤比可掩盖微腺瘤114小剂量和少量强化对诊断鞍内病变很有小剂量和少量强化对诊断鞍内病变很有帮助帮助 机理是正常垂体及垂体微腺瘤的强化方机理是正常垂体及垂体微腺瘤的强化方式不同，正常垂体组织在注射造影剂后式不同，正常垂体组织在注射造影剂后分钟内达到强化高峰，以后逐渐分钟内达到强化高峰，以后逐渐下降，而微腺瘤强化高峰低、延迟。而下降，而微腺瘤强化高峰低、延迟。而且信号强度减低较正常垂体缓慢，正常且信号强度减低较正常垂体缓慢，

30、正常垂体与腺瘤的对比度一般在注射造影剂垂体与腺瘤的对比度一般在注射造影剂后分钟内达到高峰，以后逐渐下降后分钟内达到高峰，以后逐渐下降115静脉团注造影剂（静脉团注造影剂（Gd-DTPAGd-DTPA半剂量为半剂量为0.050.05mmol/kg,mmol/kg,全剂量为全剂量为0.10.1mmol/kgmmol/kg）后后立即行冠状薄层扫描，成像立即行冠状薄层扫描，成像6868层，时间层，时间约约3 3分钟左右，因此正常垂体与微腺瘤之分钟左右，因此正常垂体与微腺瘤之间有一定对比度，可以满足诊断。有人间有一定对比度，可以满足诊断。有人报道用报道用1/41/4剂量动态成像亦可取得较好效剂量动态成像

31、亦可取得较好效果果116垂体的半剂量增强垂体的半剂量增强MRIMRI与全剂量增强与全剂量增强MRIMRI有同样使用价值有同样使用价值 117注：注：CTCT扫描注射造影剂首先增强者为垂体后扫描注射造影剂首先增强者为垂体后叶和垂体柄，然后是垂体前叶增强。垂叶和垂体柄，然后是垂体前叶增强。垂体腺瘤往往增强更慢，增强程度也较轻，体腺瘤往往增强更慢，增强程度也较轻，故常规增强扫描垂体微腺瘤显示为负性故常规增强扫描垂体微腺瘤显示为负性阴影。阴影。118生物学上表现为恶性，组织学上常表现为生物学上表现为恶性，组织学上常表现为良性良性 肿瘤侵蚀蝶鞍和邻近骨质，破坏斜坡岩尖，肿瘤侵蚀蝶鞍和邻近骨质，破坏斜坡岩

32、尖，侵入海绵窦，包绕压迫神经和颈内动脉，侵入海绵窦，包绕压迫神经和颈内动脉，可侵入鼻咽、蝶骨等可侵入鼻咽、蝶骨等 119肿瘤向鞍前、上延伸，侵蚀前床突，使肿瘤向鞍前、上延伸，侵蚀前床突，使前床突间距增宽前床突间距增宽肿瘤可向一侧沿中颅窝底延伸肿瘤可向一侧沿中颅窝底延伸肿瘤向上会使第三脑室上移或侧移，并肿瘤向上会使第三脑室上移或侧移，并可压迫侧脑室，约可压迫侧脑室，约12的肿瘤阻塞室间的肿瘤阻塞室间孔，造成脑积水孔，造成脑积水120MRIMRI能准确显示海绵窦侵犯，但要准确区能准确显示海绵窦侵犯，但要准确区分海绵窦内侧同垂体外侧则有困难，海分海绵窦内侧同垂体外侧则有困难，海绵窦显著扩大时侵犯时无

33、疑的。轻微侵绵窦显著扩大时侵犯时无疑的。轻微侵犯无论平扫还是增强都很难区分犯无论平扫还是增强都很难区分 一般认为，肿瘤有肉眼可见的硬脑膜浸一般认为，肿瘤有肉眼可见的硬脑膜浸润就属于侵袭性垂体腺瘤，如浸润达硬润就属于侵袭性垂体腺瘤，如浸润达硬脑膜之外的骨骼、蝶窦和海绵窦等，就脑膜之外的骨骼、蝶窦和海绵窦等，就更属侵袭性垂体腺瘤更属侵袭性垂体腺瘤121122123即空泡蝶鞍即空泡蝶鞍其形成主要因先天发育或因病变致使鞍隔其形成主要因先天发育或因病变致使鞍隔缺损，蛛网膜和脑脊液通过不完整的鞍隔缺损，蛛网膜和脑脊液通过不完整的鞍隔进入鞍内，疝入部分多在垂体前方。由于进入鞍内，疝入部分多在垂体前方。由于脑

34、脊液循环波动使蝶鞍扩大，脑脊液循环波动使蝶鞍扩大，X线片酷似鞍线片酷似鞍区肿瘤区肿瘤124临床通常无症状临床通常无症状有时可伴有头痛、视野异常有时可伴有头痛、视野异常也可因垂体受压萎缩出现垂体腺功能低也可因垂体受压萎缩出现垂体腺功能低下症状下症状少数可有脑脊液鼻漏少数可有脑脊液鼻漏125蝶鞍扩大、骨质变薄，偶见骨质破坏蝶鞍扩大、骨质变薄，偶见骨质破坏鞍内充满鞍内充满CT值与脑脊液相同的低密度影，值与脑脊液相同的低密度影，冠状面扫描示其与鞍上池直接相通，其内冠状面扫描示其与鞍上池直接相通，其内可见正常垂体柄，通向受压、变扁、紧贴可见正常垂体柄，通向受压、变扁、紧贴鞍底的垂体腺鞍底的垂体腺增强后低

35、密度影周边无强化增强后低密度影周边无强化126注：鞍内仅有水样密度而无蝶鞍扩大着，注：鞍内仅有水样密度而无蝶鞍扩大着，不能诊断空蝶鞍不能诊断空蝶鞍约约2030正常垂体不能充满垂体窝，正常垂体不能充满垂体窝，出现所谓部分空蝶鞍表现，与伴有囊变的出现所谓部分空蝶鞍表现，与伴有囊变的垂体腺瘤较难鉴别垂体腺瘤较难鉴别127128 129130131一种临床少见的自身免疫性内分泌疾病一种临床少见的自身免疫性内分泌疾病病因及发病机理尚不清楚，过去对它的认病因及发病机理尚不清楚，过去对它的认识也不甚明确识也不甚明确好发于女性，男女患病比例为好发于女性，男女患病比例为1 1：5 5132病理表现病理表现 垂体

36、弥漫性淋巴细胞、浆细胞以及巨噬垂体弥漫性淋巴细胞、浆细胞以及巨噬细胞浸润细胞浸润 伴有垂体结构破坏伴有垂体结构破坏 有时可见淋巴滤泡形成，周围垂体组织有时可见淋巴滤泡形成，周围垂体组织可由反应性纤维化可由反应性纤维化 133垂体弥漫性增大，向鞍上蔓延，边界欠清垂体弥漫性增大，向鞍上蔓延，边界欠清晰晰 当其侵犯漏斗及下丘脑时，表现为下丘脑当其侵犯漏斗及下丘脑时，表现为下丘脑视交叉受压移位，垂体蒂增粗视交叉受压移位，垂体蒂增粗 增强时病变多呈均匀强化增强时病变多呈均匀强化 134垂体肿大所致的症状以及垂体功能障碍所垂体肿大所致的症状以及垂体功能障碍所致的症状致的症状垂体肿大可致头痛及视力视野障碍垂

37、体肿大可致头痛及视力视野障碍头痛常为首发症状头痛常为首发症状 135诊断的金标准是病理诊断诊断的金标准是病理诊断经鼻经蝶窦活检为可行的诊断方法经鼻经蝶窦活检为可行的诊断方法极易误诊为垂体腺瘤极易误诊为垂体腺瘤136137甚为少见甚为少见其感染可为血源性，也可为邻近结构（如其感染可为血源性，也可为邻近结构（如鼻窦、海绵窦或骨）感染蔓延鼻窦、海绵窦或骨）感染蔓延部分发生于原来的鞍内病变，如垂体腺瘤、部分发生于原来的鞍内病变，如垂体腺瘤、颅咽管瘤等颅咽管瘤等138CTCT表现表现平扫为低密度平扫为低密度增强后显示为环状强化增强后显示为环状强化MRIMRI表现表现 T1WI T1WI平扫为低信号区，增

38、强可见环形强平扫为低信号区，增强可见环形强化化T2WIT2WI显示为高信号区显示为高信号区139140141142143非常罕见非常罕见病理学上在有远处转移的情况才能诊断垂病理学上在有远处转移的情况才能诊断垂体癌，仅见侵袭生长（如显示脑组织浸润体癌，仅见侵袭生长（如显示脑组织浸润等）尚不足以诊断垂体癌等）尚不足以诊断垂体癌144影像学上常常难以确诊，但CT和MRI发现鞍内肿瘤长向鞍上，有出血和坏死，或两次随访发现肿瘤生长甚快时，应注意找寻有否脑外或脑内有与原发灶不相连的肿瘤灶，如发现转移时可考虑垂体癌的诊断 145146A A图图 线状垂体线状垂体 B B图图 垂体后份缺如垂体后份缺如147鞍

39、旁脑膜瘤、颅咽管瘤：一般不出现鞍内鞍旁脑膜瘤、颅咽管瘤：一般不出现鞍内占位改变，即使少数肿瘤侵入鞍内，也不占位改变，即使少数肿瘤侵入鞍内，也不可充满整个垂体窝，而瘤周有水肿可资鉴可充满整个垂体窝，而瘤周有水肿可资鉴别别垂体窝囊肿：较少见，边缘光滑，向上突垂体窝囊肿：较少见，边缘光滑，向上突起，密度均一起，密度均一 148上皮源性肿瘤上皮源性肿瘤可见于任何年龄，但约可见于任何年龄，但约5050发生于发生于5 51010岁岁的小儿的小儿临床表现：视力受障（如复视、视野缺临床表现：视力受障（如复视、视野缺损）；内分泌症状（主要为激素不足）损）；内分泌症状（主要为激素不足）149CTCT表现表现表现为

40、鞍上肿瘤，含钙化和囊变区表现为鞍上肿瘤，含钙化和囊变区增强后肿瘤的实质部分常强化增强后肿瘤的实质部分常强化钙化是其特征之一钙化是其特征之一150151152153154155156157158159160161162无水肿无水肿瘤壁环形钙化瘤壁环形钙化163164165166167女，22岁，头痛数年，近一年双眼视力下降明显，但无泌乳，月经尚可，双视乳头水肿168MRMR诊断：鞍区肿瘤，畸胎瘤可能诊断：鞍区肿瘤，畸胎瘤可能病理：鞍区畸胎瘤病理：鞍区畸胎瘤169女，女，4040岁，左面部麻木，味觉减退岁，左面部麻木，味觉减退1515个月个月170171172 病理诊断：少突胶质细胞瘤病理诊断：少突胶质细胞瘤173174病理：肉芽肿性炎症病理：肉芽肿性炎症175176病理诊断：脑膜瘤病理诊断：脑膜瘤177178