垂体病变的MRI诊断学习课件.ppt

1、垂体病变的MRI诊断1 垂体影像检查方法o X线正侧位平片及蝶鞍体层像o 蝶鞍CT冠状平扫及增强扫描o 蝶鞍（垂体）磁共振MRI平扫 及增强扫描2蝶鞍的X线影像3 正常垂体的CT表现4 垂体影像检查方法o MRI为首选的影像学方法o 冠状位及矢状位薄层、小FOVn 23mm层厚，FOV15cmn T1WI及T2WIn 动态增强成像(Dynamic scan)5正常垂体的图示Anne G.Osborn,Brain,20046 垂体的解剖o 腺垂体(adenohypophysis,AH)n 垂体前叶，占4/5n 起源：原凹(primitive stomodeum)口腔顶的上皮(Rathke囊)n

2、功能：o 嗜酸细胞：STH,LTHo 嗜碱细胞：ACTH,TSH,FSH,LH,etco 嫌色细胞：功能不清7垂体的解剖o 神经垂体(neurohypophysis,NH)n 垂体后叶，占1/5n 包括：垂体后叶、漏斗柄、灰结节正中突n 起源：胚胎前脑（间脑）n 功能：储存血管加压素、催产素8垂体的解剖o 中间部(pars intermedia,PI)n 位于垂体前叶与后叶之间n 大小：5%n 起源：Rathke裂n 功能：下丘脑轴突经垂体蒂终于此部，释放激素到垂体前叶9垂体的解剖o 垂体蒂(pituitary stalk)n 下丘脑垂体束：传送下丘脑视上核及室旁核产生的血管加压素(vasop

3、ressin)及催产素(oxytocin)n 垂体门静脉系统10垂体周围结构o 海绵窦(cavernous sinus,CS)n 脑膜垂体干(MHT)CS,Pit,etcn 下外侧干(ILT)CNs 3/4/6,Gasserian ganglion,etcn 垂体下动脉NHo 鞍上池n ICA床突上段正中突,stalk,NH11垂体周围结构o 颅神经(Cranial nerves,CNs)n 动眼神经(Oculomotor nerve,CN3)n 滑车神经(Trochlear nerve,CN4)n 展神经(Abducens nerve,CN6)n 三叉神经(Trigeminal nerve,

4、CN5)o 眼神经，CN V1o 上颌神经，CN V212垂体周围结构o 骨结构n 鞍结节、前(后)床突、鞍底、鞍背o 鞍隔n 硬膜o 脑脊液腔隙n 鞍上池、三脑室视隐窝13正常垂体的MRI表现14 正常垂体的MRI表现15 视视 NIIIIVVIV1颈内A蝶窦V2蝶鞍MRI解剖海绵窦16正常垂体的MRI测量o 儿童6mmo 男性、绝经后女性8mmo 年轻女性10mmo 妊娠、哺乳女性12mmo垂体的高度是重要的诊断指标17垂体病变o 垂体发育低下 和 垂体侏儒(pituitary hypoplasia&dwarfism)o 垂体增生(pituitary hyperplasia)o 垂体腺瘤(

5、pituitary adenoma)o 垂体囊肿(Rathkes cleft cyst)o 空泡蝶鞍(empity sella turcica)o 垂体炎症(inflammation&infection)18Pituitary hypoplasiao 机制：前或后叶发育异常均可导致o 临床：一种或多种激素缺乏的症状o 诊断：垂体矢、冠、轴径线均小于正常，通常高度4mm垂体发育低下19Pituitary dwarfismo 为特殊的垂体发育低下（生长激素缺乏，GHD）o 机制：后叶下降过程阻断使发育过程中垂体和蒂血供中断前叶缺血激素缺乏o MRI：垂体小、垂体蒂缺如、后叶高信号消失或异位垂体侏儒

6、20M/21 M/21 身材矮小身材矮小 垂体侏儒垂体侏儒21 男男/18/18，生长迟缓，无第二性征，生长迟缓，无第二性征5786422男，男，2020岁，个矮岁，个矮1010余年余年23垂体增生Pituritary hyperplasiao 生理性增生o 继发增生n 甲状腺功能低下(hypothyroidism)n 终器官功能低下(end-organ failure)n 神经内分泌肿瘤24垂体增生o MRI表现n 垂体增大，上缘凸起n 位于鞍内，向鞍上发展n 垂体高度：10mm，达到15mmn T1WI：等信号；T2WI：等信号n C+：多为弥漫均匀强化 可为局灶结节状强化25F/18 F

7、/18 圆脸，月经不规律圆脸，月经不规律26 F/18 F/18 垂体增生垂体增生27 57885F/23 F/23 甲低，闭经，紫纹甲低，闭经，紫纹12mm28F/11 F/11 甲低治疗前甲低治疗前29F/11 F/11 甲低治疗前甲低治疗前30 F/11 F/11 甲低治疗后甲低治疗后3 3月月31 垂体增生o 鉴别诊断n 垂体大腺瘤n 垂体微腺瘤n 淋巴细胞性垂体炎n 静脉性充血o 发生于颅内低血压32垂体腺瘤Pituitary adenomao 病理：前叶良性上皮样腺瘤o 临床：n 分泌症状：闭经、溢乳、肢端肥大 巨人症等n 压迫症状：视力、视野改变等o 大小：微腺瘤1cm33腺瘤腺

8、瘤功能功能无功能无功能营养性激素营养性激素促激素性腺瘤促激素性腺瘤泌乳素瘤泌乳素瘤PRLPRL生长激素腺瘤生长激素腺瘤GHGHACTHACTH腺瘤腺瘤TSHTSH腺瘤腺瘤促性腺激素腺瘤促性腺激素腺瘤垂体瘤分类34垂体微腺瘤Pituitary microadenomao 占颅内肿瘤的1015o 人群中的发病率为1020，多为无功能的o MRI偶然发现的占627n Pituitary incidentalomao 1为多发微腺瘤35垂体微腺瘤o 泌乳素瘤占有症状微腺瘤的3040o 生长激素异常腺瘤n 成人：肢端肥大症(acromegaly)n 青春期：巨人症(gigantism)o GH及PRL微

9、腺瘤常偏侧生长36MRI表现o 瘤高度10mmo T1WI：通常为等信号，n 出血、坏死囊变信号改变o T2WI：通常为等信号o C：n7090多为相对低信号，比正常腺体组织强化延迟n1030仅能在动态增强的序列上显示37 F/20F/20，圆脸，圆脸1 1年，月经不规律半年年，月经不规律半年Cushing syn5415938 ACTH微腺瘤5415939 56471F/64F/64，手足粗大就诊，手足粗大就诊40 F/24F/24，泌乳，泌乳5 5年，停经年，停经1 1年年5560941 PRL微腺瘤42 F/50 F/50 微腺瘤微腺瘤43动态增强序列显示更清晰动态增强序列显示更清晰44

10、 垂体微腺瘤o主要鉴别诊断n Rathke囊肿n 垂体增生n 颅咽管瘤45垂体大腺瘤Pituitary macroadenomao 鞍内及鞍上占位，2040岁高发o 常见症状：n 内分泌异常n 视野缺损o“异位垂体腺瘤”很少见，但可在蝶窦、海绵窦、垂体蒂、三脑室及斜坡46垂体大腺瘤o 大小：n 10mmn 巨腺瘤：4cm(占腺瘤Fo MRI：n实性肿块，位于漏斗与乳头体之间nT1等信号，T2高信号，无对比强化122M/3,性早熟，灰结节错构瘤123 蛛网膜囊肿Arachnoid cysto 意义：主要是鉴别诊断o MRI：找薄壁，内容物同CSF 无垂体蒂，可与空泡蝶鞍 鉴别124蛛网膜下腔囊肿

11、蛛网膜下腔囊肿 125鞍区表皮样囊肿Epidermoido 少见，多见于4060岁o 分叶状、不规则o 与Rathke囊肿鉴别困难o 与颅咽管瘤鉴别：不强化126M/34M/34，表皮样囊肿，表皮样囊肿127 神经垂体病变的MRI诊断o 临床：中枢性尿崩症o 原因：产生加压素下丘脑核及下行到垂体后叶通路障碍o 后叶：加压素或类似物质o MRI：T1后叶高信号消失 垂体柄增粗（3.5mm）或截断128神经垂体病变的MRI诊断o 常见病变（儿童）：n Langerhans细胞增生症n 生殖细胞瘤n 脑膜炎n 淋巴增生性疾病n 毛细胞型星形细胞瘤129神经垂体病变的MRI诊断o 常见病变（成人）：n

12、 结节病n 淋巴细胞性漏斗神经垂体炎n 生殖细胞瘤n 转移n 淋巴瘤n 胶质瘤n 迷芽瘤(choristoma)130Eosinophilic granulomao 属于组织细胞增生症的一种o 典型表现包括突眼、尿崩症和颅骨缺损o MRI常可见下丘脑异常信号，导致下丘脑结构异常o 病变呈长T1长T2信号，通常明显强化嗜酸性肉芽肿13154510男男/39/39，尿崩，颅骨多处病灶，尿崩，颅骨多处病灶132 54510病理：嗜酸性肉芽肿病理：嗜酸性肉芽肿133 F/30,右耳闷、耳鸣、尿崩症伴头痛7月颞骨病变手术证实为嗜酸性肉芽肿134 女，女，5252岁，发现右下肺占位岁，发现右下肺占位1 1个月个月Assumed mets135 男/72，腹腔NHL病史，右眼睑下垂10天136 137 138