地中海贫血病人的输血课件.ppt
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1、紧急非同型血液输注及紧急非同型血液输注及辐照血的辐照血的临床应用临床应用广州血液中心广州血液中心田兆嵩田兆嵩2020/11/31讲二个问题讲二个问题o 一是紧急情况下非同型一是紧急情况下非同型血液血液输注策略输注策略(主要主要指指ABO血型血型和和RhD血型相容性血液输血型相容性血液输注注););o 二是二是辐照血的临床应用辐照血的临床应用。2020/11/32紧急情况下的非同型血液输注策略紧急情况下的非同型血液输注策略o ABO血型非同型血液输注的免疫学基础血型非同型血液输注的免疫学基础o 区分区分ABO血型的依据是红细胞膜上所含特异性抗血型的依据是红细胞膜上所含特异性抗原的种类。原的种类。
2、o 红细胞膜上含有红细胞膜上含有A抗原的称为抗原的称为A型;型;o 含有含有B抗原的称为抗原的称为B型;型;o 同时含有同时含有A、B两种抗原的称为两种抗原的称为AB型;型;o 既无既无A抗原又无抗原又无B抗原的称为抗原的称为O型。型。2020/11/33ABO血型非同型血液输注血型非同型血液输注o ABO血型非同型血液输注的免疫学基础血型非同型血液输注的免疫学基础o 通常通常A型血的人血清中含有抗型血的人血清中含有抗-B;o B型血的人血清中含有抗型血的人血清中含有抗-A;o O型血的人血清中含有抗型血的人血清中含有抗-A和抗和抗-B;o 而而AB型血的人既无抗型血的人既无抗-A也无抗也无抗
3、-B。2020/11/34ABO血型非同型血液输注血型非同型血液输注o ABO血型非同型血液输注的免疫学基础血型非同型血液输注的免疫学基础o 当抗原和其对应的抗体相遇时将发生红细胞的凝集当抗原和其对应的抗体相遇时将发生红细胞的凝集反应。反应。o 所谓凝集反应是指某一血型的红细胞与其对应的抗所谓凝集反应是指某一血型的红细胞与其对应的抗体相遇,如体相遇,如A抗原和抗抗原和抗-A相遇时,红细胞彼此聚集相遇时,红细胞彼此聚集在一起,成为一簇簇不规则红细胞团的现象。在一起,成为一簇簇不规则红细胞团的现象。o 一旦发生凝集反应,在补体的参与下可出现红细胞一旦发生凝集反应,在补体的参与下可出现红细胞的溶解现
4、象的溶解现象(溶血)。溶血)。2020/11/35ABO血型非同型血液输注血型非同型血液输注o ABO血型非同型血液输注的免疫学基础血型非同型血液输注的免疫学基础o 输血的基本原则是保证供者的红细胞不被受输血的基本原则是保证供者的红细胞不被受血者血浆中的相应抗体所致敏,即供者的红血者血浆中的相应抗体所致敏,即供者的红细胞膜上的抗原不与受血者血浆的相应抗体细胞膜上的抗原不与受血者血浆的相应抗体发生凝集反应。发生凝集反应。o 因此输血时,原则上要求因此输血时,原则上要求ABO同型输注,同型输注,即只有供受者的即只有供受者的ABO血型相同时才能输血。血型相同时才能输血。2020/11/36ABO血型
5、非同型血液输注血型非同型血液输注o ABO血型非同型血液输注的免疫学基础血型非同型血液输注的免疫学基础o 但在无法得到同型血液的时候,可以考虑将但在无法得到同型血液的时候,可以考虑将O型血输给其他血型的人,而型血输给其他血型的人,而AB型的人可型的人可接受其他血型的血液。接受其他血型的血液。o 这是因为这是因为O型红细胞膜上不含型红细胞膜上不含A和和B抗原,抗原,不会被任何血型的血浆中含有的相应抗体所不会被任何血型的血浆中含有的相应抗体所结合而发生凝集反应。结合而发生凝集反应。2020/11/37ABO血型非同型血液输注血型非同型血液输注o ABO血型非同型血液输注的免疫学基础血型非同型血液输
6、注的免疫学基础o O型血人的血浆中的抗型血人的血浆中的抗-A、抗、抗-B的效价通常较低,的效价通常较低,如果输入的全血量较小或只输红细胞而不输全血如果输入的全血量较小或只输红细胞而不输全血(悬浮红细胞含血浆量很少,而洗涤红细胞几乎不悬浮红细胞含血浆量很少,而洗涤红细胞几乎不含血浆),进入受血者血液中的抗体,可以被受血者含血浆),进入受血者血液中的抗体,可以被受血者的血浆稀释、冲散或中和,从而达不到产生凝集的浓的血浆稀释、冲散或中和,从而达不到产生凝集的浓度,而不发生凝集反应度,而不发生凝集反应(即不会引起溶血反应)。即不会引起溶血反应)。2020/11/38ABO血型非同型血液输注血型非同型血
7、液输注o ABO血型非同型血液输注的免疫学基础血型非同型血液输注的免疫学基础o 但是,如果大量、快速地将但是,如果大量、快速地将O型全血或血浆输给其型全血或血浆输给其他不同血型的受血者,因为输入血浆中的抗体不能他不同血型的受血者,因为输入血浆中的抗体不能很快被稀释、冲散或中和,或者因献血者的血浆中很快被稀释、冲散或中和,或者因献血者的血浆中抗体效价很高,就有可能与受血者红细胞发生凝集抗体效价很高,就有可能与受血者红细胞发生凝集反应,从而导致溶血反应的发生。反应,从而导致溶血反应的发生。o 同样的道理,由于同样的道理,由于AB型的人血浆中不含抗型的人血浆中不含抗-A、抗、抗-B,所以可以接受,所
8、以可以接受A型、型、B型和型和O型的血液。型的血液。2020/11/39ABO血型非同型血液输注的指征血型非同型血液输注的指征o 当患者出现下列情况之一,而当患者出现下列情况之一,而ABO同型的血液不同型的血液不能满足临床需求时,为挽救患者的生命,赢得手术能满足临床需求时,为挽救患者的生命,赢得手术及其他治疗的宝贵时间,需要进行及其他治疗的宝贵时间,需要进行ABO血型非同血型非同型血液输注:型血液输注:o 患者急性失血达到自体血容量患者急性失血达到自体血容量40以上;以上;o 患者呈现失血性休克状态;患者呈现失血性休克状态;o 突然发生无法控制的大出血(如肝脾破裂、胸腔大突然发生无法控制的大出
9、血(如肝脾破裂、胸腔大血管破裂等)。血管破裂等)。2020/11/310ABO非同型红细胞输注的原则非同型红细胞输注的原则 o 紧急情况下,当没有紧急情况下,当没有ABO同型的红细胞可供临床同型的红细胞可供临床使用时,可以输注使用时,可以输注ABO非同型的红细胞。非同型的红细胞。o O型红细胞可以输给任何受血者;型红细胞可以输给任何受血者;o AB型受血者可接受型受血者可接受A型、型、B型或型或O型红细胞。型红细胞。o 红细胞只要求主侧配血相合,不要求次侧配血相合。红细胞只要求主侧配血相合,不要求次侧配血相合。o 紧急非同型红细胞、血浆和冷沉淀输注原则见表紧急非同型红细胞、血浆和冷沉淀输注原则
10、见表1。2020/11/311表表:紧急非:紧急非ABO同型血液输注原则同型血液输注原则 受血者受血者 血型血型 红细胞红细胞血浆及冷沉淀血浆及冷沉淀 A B O AB首选首选 次选次选 三选三选 A O 无无 B O 无无 O 无无 无无AB A或或B O首选首选 次选次选 A AB B AB O A、B及ABAB 无无2020/11/312ABO非同型血浆和冷沉淀的输注原则非同型血浆和冷沉淀的输注原则 o 在缺乏同型血浆而又需要输注血浆时,可考虑进行在缺乏同型血浆而又需要输注血浆时,可考虑进行ABO不同型但相容性输注。不同型但相容性输注。o 原则是原则是AB型血浆可以输给任何型血浆可以输给
11、任何ABO血型的患者,血型的患者,而而B型血浆只能输给型血浆只能输给B或或O型血患者,型血患者,A型血浆可型血浆可以输给以输给A型或型或O型血患者。型血患者。o 具体输注原则,见表具体输注原则,见表1。o ABO非同型的冷沉淀的输注原则可参照不同型血非同型的冷沉淀的输注原则可参照不同型血浆的相容性输注原则。浆的相容性输注原则。2020/11/313ABO非同型血小板的输注原则非同型血小板的输注原则 o 血小板最好血小板最好ABO血型同型输注,因为血小血型同型输注,因为血小板膜上也有板膜上也有ABO血型系统抗原。血型系统抗原。o 紧急情况下单采血小板可以不同型输注,但紧急情况下单采血小板可以不同
12、型输注,但最好相容:最好相容:o 即即AB型血小板可输给任何受血者;型血小板可输给任何受血者;o A型血小板可输给型血小板可输给A型和型和O型受血者;型受血者;o B型血小板可输给型血小板可输给B型和型和O型受血者;型受血者;o O型血小板只能输给型血小板只能输给O型受血者型受血者(尤其是新尤其是新生儿受血者)。生儿受血者)。2020/11/314ABO非同型血小板的输注原则非同型血小板的输注原则o 不同型血小板输注会使血小板不同型血小板输注会使血小板24小时回收率稍有小时回收率稍有降低。降低。o 血小板输注前不必常规配血,只有当血小板中红细血小板输注前不必常规配血,只有当血小板中红细胞含量胞
13、含量2ml时,才需做交叉配血试验。时,才需做交叉配血试验。o 对于对于ABO非同型血液输注者,在输血前要告知患非同型血液输注者,在输血前要告知患者或家属非同型血液输注的必要性和可能危害,并者或家属非同型血液输注的必要性和可能危害,并与患者或家属签订与患者或家属签订输血治疗同意书输血治疗同意书。2020/11/315Rh 血型非同型血液输注血型非同型血液输注o 现已知现已知Rh血型系统至少有血型系统至少有45种不同的抗原,种不同的抗原,与临床输血密切相关的是与临床输血密切相关的是C、c、D、E、e 5种抗原。种抗原。o 其中以其中以D抗原的抗原性最强,凡红细胞表面抗原的抗原性最强,凡红细胞表面有
14、有D抗原的称为抗原的称为Rh阳性,没有阳性,没有D抗原的称为抗原的称为Rh阴性。阴性。o 这里所说的这里所说的Rh血型非同型主要是指血型非同型主要是指D抗原抗原的不同。的不同。2020/11/316Rh 血型非同型血液输注的免疫学基础血型非同型血液输注的免疫学基础o Rh血型系统和血型系统和ABO血型系统不同,通常在人血型系统不同,通常在人体内没有天然的抗体内没有天然的抗Rh抗原的抗体。抗原的抗体。o Rh阴性的人第一次输入阴性的人第一次输入Rh阳性的血液或妊娠阳性的血液或妊娠一个一个Rh阳性胎儿时,由于他们体内通常没有抗阳性胎儿时,由于他们体内通常没有抗Rh血型的抗体,因此不会发生凝集反应或
15、导致血型的抗体,因此不会发生凝集反应或导致胎儿血液中的红细胞发生凝集反应而溶血。胎儿血液中的红细胞发生凝集反应而溶血。o 换言之,换言之,Rh阴性的人第一次输入阴性的人第一次输入Rh阳性的血阳性的血液不会有溶血反应。妊娠第一个液不会有溶血反应。妊娠第一个Rh阳性胎儿时阳性胎儿时也不会患新生儿溶血病。也不会患新生儿溶血病。2020/11/317Rh 血型非同型血液输注的免疫学基础血型非同型血液输注的免疫学基础o 但是输血或妊娠后亚洲人约有但是输血或妊娠后亚洲人约有70(白种白种人约人约23)的个体会产生抗)的个体会产生抗-D,当他,当他(她)她)们再次接受们再次接受Rh阳性的血液时就会发生凝集阳
16、性的血液时就会发生凝集反应,引起红细胞溶解,导致溶血性输血反反应,引起红细胞溶解,导致溶血性输血反应;应;o 当她们再次妊娠一个当她们再次妊娠一个Rh阳性的胎儿时,这阳性的胎儿时,这些抗些抗-D就会通过胎盘进入胎儿血液循环,就会通过胎盘进入胎儿血液循环,使胎儿发生溶血反应,发生新生儿溶血病。使胎儿发生溶血反应,发生新生儿溶血病。2020/11/318Rh血型非同型血液输注的原则血型非同型血液输注的原则o 红细胞或全血的输注红细胞或全血的输注 o 在紧急情况下,如果患者为在紧急情况下,如果患者为Rh阴性,没有检测到抗阴性,没有检测到抗-D,男性患者或无生育需求的女性可输,男性患者或无生育需求的女
17、性可输Rh阳性血。阳性血。o 若有抗若有抗-D产生,只能输产生,只能输Rh阴性血液。阴性血液。o 对于有生育需求的女性,包括未成年女性,虽然其体对于有生育需求的女性,包括未成年女性,虽然其体内未检测到抗内未检测到抗-D,也应输,也应输Rh阴性的血液。阴性的血液。2020/11/319Rh血型非同型血液输注的原则血型非同型血液输注的原则o 如果一时找不到如果一时找不到Rh阴性的血液,不立即输阴性的血液,不立即输血会危及生命时,可以先输血会危及生命时,可以先输Rh阳性的血液阳性的血液抢救,因为生命权优于生育权,如果连生命抢救,因为生命权优于生育权,如果连生命都没有了,就谈不上将来生育和输血。都没有
18、了,就谈不上将来生育和输血。2020/11/320Rh血型非同型血液输注的原则血型非同型血液输注的原则o 血小板的输注血小板的输注 o 血小板表面无血小板表面无D抗原,但血小板制品中含有一定抗原,但血小板制品中含有一定的量的红细胞,这些红细胞可使患者致敏,故的量的红细胞,这些红细胞可使患者致敏,故Rh阴性有生育需求的女性,包括未成年女性,应输阴性有生育需求的女性,包括未成年女性,应输Rh阴性血小板,只有在紧急情况下才输注阴性血小板,只有在紧急情况下才输注Rh阳性阳性血小板。血小板。o Rh阴性男性患者或阴性男性患者或Rh阴性无生育需求的女性患者阴性无生育需求的女性患者体内无抗体内无抗-D时,可
19、输时,可输Rh阳性血小板。阳性血小板。2020/11/321Rh血型非同型血液输注的原则血型非同型血液输注的原则o 血浆输注血浆输注 o 由于血浆中无完整的红细胞,只有少量红细胞基质,由于血浆中无完整的红细胞,只有少量红细胞基质,免疫原性较弱,所以免疫原性较弱,所以Rh阴性患者需要输注少量的血阴性患者需要输注少量的血浆时,可按浆时,可按ABO同型或相容性输注,不考虑同型或相容性输注,不考虑Rh血型。血型。o 但如果输入大量的但如果输入大量的Rh阳性血浆,如进行血浆置换时,阳性血浆,如进行血浆置换时,仍可能产生同种免疫反应,此时对于有生育需求的妇仍可能产生同种免疫反应,此时对于有生育需求的妇女,
20、需要输注女,需要输注Rh阴性的血浆。阴性的血浆。o 只有在紧急情况下才能输注只有在紧急情况下才能输注Rh阳性血浆。阳性血浆。2020/11/322Rh血型非同型血液输注的原则血型非同型血液输注的原则o 所有所有Rh非同型血液输注都应该征得患者或家属的非同型血液输注都应该征得患者或家属的书面同意,并在书面同意,并在输血治疗同意书输血治疗同意书上注明可能产上注明可能产生抗生抗-D,将来只能输,将来只能输Rh阴性血液或可能发生流产、阴性血液或可能发生流产、死胎或新生儿溶血病,以免引起医疗纠纷。死胎或新生儿溶血病,以免引起医疗纠纷。o 值得强调的是,配合性输血只是在临床紧急情况下值得强调的是,配合性输
21、血只是在临床紧急情况下一种抢救患者生命的措施,不能常规使用。一种抢救患者生命的措施,不能常规使用。2020/11/323RhIG在在Rh血型非同型血液输注血型非同型血液输注中的应用中的应用o 为了预防为了预防Rh血型非同型血液输注产生的同血型非同型血液输注产生的同种免疫给患者以后的输血和生育造成的不利种免疫给患者以后的输血和生育造成的不利影响,可以给患者使用影响,可以给患者使用RhIG。o 目前在国外已有数种目前在国外已有数种RhIG上市。上市。o 遗憾的是我国尚无遗憾的是我国尚无RhIG制品批准上市。制品批准上市。2020/11/324台湾为何不做输血前台湾为何不做输血前RhD检测?检测?o
22、 黄种人的黄种人的RhD阴性和白种人的阴性和白种人的RhD阴性并不完阴性并不完全相同全相同,RhD阴性的黄种人红细胞上带有微弱的阴性的黄种人红细胞上带有微弱的RhD抗原,即抗原,即RhD微弱阳性,称为微弱阳性,称为Del放散放散型型D。o 台湾人台湾人Del血型占血型占RhD阴性者中的阴性者中的32.6%,香,香港人占港人占30%。Del在白种人中没有被发现。在白种人中没有被发现。2020/11/325台湾为何不做输血前台湾为何不做输血前RhD检测?检测?o 换言之,换言之,中国人约中国人约30%RhD阴性实际上是仅阴性实际上是仅见于东方人的见于东方人的RhD阳性(微弱阳性阳性(微弱阳性),即
23、),即Del,所以中国人罕见抗所以中国人罕见抗-D。o 据台湾调查,病人中带抗据台湾调查,病人中带抗-D者为者为1/5000,献,献血者中带抗血者中带抗-D者为者为1/30万。万。2020/11/326台湾为何不做输血前台湾为何不做输血前RhD检测?检测?o 由抗由抗-D引起的新生儿黄疸较罕见。引起的新生儿黄疸较罕见。o 国人由来已久的错觉认为国人由来已久的错觉认为Rh(D)阴性母亲的婴阴性母亲的婴儿如果发生黄疸,均以为是抗儿如果发生黄疸,均以为是抗-D引起的,这给引起的,这给Rh(D)阴性母亲带来很大的心理负担。阴性母亲带来很大的心理负担。2020/11/327台湾为何不做输血前台湾为何不做
24、输血前RhD检测?检测?o 实际上,国人出现有临床意义的不规则实际上,国人出现有临床意义的不规则抗体以抗抗体以抗-Mia、抗、抗-E及抗及抗-c最常见。最常见。o 台湾几乎所有台湾几乎所有RhD阴性者均不带抗阴性者均不带抗-D,罕见抗罕见抗-D也就不必做常规的也就不必做常规的Rh(D)筛检。筛检。2020/11/328台湾为何不做输血前台湾为何不做输血前RhD检测?检测?o 不做抗不做抗-D筛检是让筛检是让RhD阴性病人在紧急需要阴性病人在紧急需要输血时有血可输(输阳性血)。输血时有血可输(输阳性血)。o 不筛检就不知道谁是阴性,所以不筛检就不知道谁是阴性,所以Rh(D)阴性病阴性病人照样有血
25、可输,以免坐等阴性血而延误抢救人照样有血可输,以免坐等阴性血而延误抢救时机。时机。2020/11/329台湾为何不做输血前台湾为何不做输血前RhD检测?检测?o 如果如果Rh(D)阴性的病人产生了抗体,血阴性的病人产生了抗体,血库做抗体筛选时就会发现,这时再找库做抗体筛选时就会发现,这时再找Rh(D)阴性血就可以了。阴性血就可以了。o 这比这比Rh(D)阴性病人未产生抗阴性病人未产生抗-D就开始就开始寻找阴性血的机会要少得多。寻找阴性血的机会要少得多。2020/11/330台湾为何不做输血前台湾为何不做输血前RhD检测?检测?o 抗抗-D和其他不规则抗体一样,并非比别和其他不规则抗体一样,并非
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