四肢骨关节正常变异与常见病培训课件.ppt
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1、四肢骨关节正常变异与四肢骨关节正常变异与常见病常见病一、手四肢骨关节正常变异与常见病2成人手正斜位1.远节指骨 2.中节指骨 3.近节指骨 4.第4掌骨 5.拇指远节 6.拇指近节 7.远节指骨粗隆 8.指骨头(指骨滑车)9.指骨干 10.指骨底 11.掌骨头 12.掌骨干 13.掌骨底 14.远侧指间关节 15.近侧指间关节 16.掌指关节 17.腕掌关节 18.大多角骨 19.小多角骨 20.头状骨 21.钩骨 22.籽骨四肢骨关节正常变异与常见病3男性生长期手正位四肢骨关节正常变异与常见病4正常变异及易混淆结构 假骨骺第2掌骨近端假骨骺(箭),并不参与骨骼生长。四肢骨关节正常变异与常见病
2、5 拇指籽骨拇指指间关节籽骨(箭)较小且略呈三角形,与拇指掌指关节籽骨(箭头)不同,勿误认为撕脱骨折。四肢骨关节正常变异与常见病6指骨骨皮质增厚 近、中节指骨骨皮质厚而致密,骨髓腔明显变窄,但无病理学意义 四肢骨关节正常变异与常见病7正常指骨粗隆环指远节指骨粗隆呈不规则分叶状(白箭),部分呈透亮线改变(箭头),但边缘清晰,轮廓线连续,不应误为骨折线或病理改变 四肢骨关节正常变异与常见病8 指骨滋养血管箭头所示斜行透亮线影为近节指骨滋养血管,而白箭所示小圆形透亮区为中节指骨滋养血管轴位投照所致。注意指骨滋养血管从近端斜向远端,从骨皮质斜行走向髓腔,与掌骨相反。R:环指,P:近节指骨。四肢骨关节正
3、常变异与常见病9指骨Mach效应箭头所示为环指(R)与小指骨结构内的软组织重叠影所形成的Mach效应,其走行与滋养血管影相反,也不应误为骨折线。四肢骨关节正常变异与常见病10 指骨正常骨突与骨嵴白箭所示为肌腱附着的骨突与骨嵴,不应误为骨痂或骨膜增生。R:环指,P:近节指骨,M:中节指骨,D:远节指骨。四肢骨关节正常变异与常见病11 拇指掌腕关节“台阶征”手正位片上(左图,相当于拇指掌腕关节斜位),拇指掌腕关节的外形有一定程度的失真,关节边缘(箭)形成“台阶”样改变,与“半脱位”征象类似。手斜位片(右图,相当于拇指掌腕关节正位)可以证实正位所见为假象。四肢骨关节正常变异与常见病12病变展示 指骨
4、粗隆骨折指骨粗隆骨皮质不连续(白箭),左图呈透亮线影,四肢骨关节正常变异与常见病13拇指近节裂纹骨折伴籽骨撕脱注意裂纹骨折(白箭)与滋养血管影(箭头)的鉴别。拇指指间关节间隙籽骨(黑箭)不在正常位置 四肢骨关节正常变异与常见病14远节指骨骨折附着于末节指骨的伸肌腱断裂,伴或不伴有撕脱骨折。本例小指远节指骨基底部缺损(箭)与小骨片(箭头)基本吻合,可以与籽骨鉴别。另外,此小骨片形态密度与籽骨亦不相同。四肢骨关节正常变异与常见病15 拇指掌腕关节半脱位手正位片(左图)示拇指掌腕关节呈“台阶”样改变,手斜位片(右图)证实为拇指掌腕关节半脱位。四肢骨关节正常变异与常见病16 Bennett骨折第1掌骨
5、基底部骨折并累及掌腕关节面,可见移位的骨片。注意不应误认为副骨或籽骨。四肢骨关节正常变异与常见病17类风湿性关节炎双手骨质疏松,腕掌关节、桡腕关节及腕骨间关节间隙变窄,部分关节面呈虫蚀样破坏。四肢骨关节正常变异与常见病18二、腕关节 四肢骨关节正常变异与常见病19 成人腕关节正、侧位及舟骨蝶位片1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第1掌骨基部 12.舟骨结节黑箭:舟骨腰部 白箭:舟骨滋养血管影四肢骨关节正常变异与常见病20女性生长期腕关节正侧位1.头状骨2.钩骨3.桡骨远端骨骺4.第1掌骨骨骺5.骺板
6、 6.干骺端环 7.干骺端 8.三角骨 9.月骨10.大多角骨11.小多角骨12.舟骨 13.尺骨远端骨骺14.豆状骨 白箭:骺线四肢骨关节正常变异与常见病21尺骨茎突永存骨化中心又称尺骨茎突骨(箭),要与尺骨茎突陈旧性撕脱骨折鉴别。本例边缘圆钝且光滑,无外伤史,可资鉴别。正常变异及易混淆结构 四肢骨关节正常变异与常见病22腕骨生理性切迹和凹陷舟骨、头状骨及三角骨的正常凹陷(箭),此三处也为类风湿性关节炎侵蚀的好发部位。正常切迹或凹陷骨皮质较光滑。四肢骨关节正常变异与常见病23腕骨滋养血管影头状骨及月骨各见一滋养血管影(箭),轴位投照多表现为小的类圆形透光区,边缘常有硬化边,切线位投照类似骨折
7、线,多见于手舟骨 四肢骨关节正常变异与常见病24病变展示 腕关节失稳-舟月分离正位片示月骨呈三角形,舟月间隙约4mm(2mm),侧位片示舟骨向掌侧旋转,舟月角约78(60)四肢骨关节正常变异与常见病25 腕关节失稳-月三角关节分离正位片示腕骨弧线欠连续,侧位片示舟骨及月骨均向掌侧旋转,舟月角43为正常,但桡月角和桡舟角分别增大至24(15)及73(60)四肢骨关节正常变异与常见病26Madelung畸形 腕骨角约100(130),对侧亦呈类似改变。四肢骨关节正常变异与常见病27尺骨茎突陈旧性撕脱骨折 四肢骨关节正常变异与常见病28 月骨缺血性坏死月骨密度不均匀增高,形态不规则、变扁,Nattr
8、ass腕骨高度指数约1.35(50%),为Tossy III型肩锁关节脱位。箭头所示为继发于脱位的喙锁韧带骨化,提示为陈旧性脱位。病变展示四肢骨关节正常变异与常见病52肩关节后脱位在正位片肱骨头的形态像灯泡或气球一样,称为“灯泡征”,为后脱位的可能征象。注意与肱骨内旋使大结节不在切线位所致假象鉴别 四肢骨关节正常变异与常见病53肩胛骨裂纹骨折肩胛颈体交界处见透亮线影(箭),为裂纹骨折。需要与此处常见的滋养管影鉴别 四肢骨关节正常变异与常见病54肱骨外科颈青枝骨折女,5岁。肱骨外科颈见一横行致密线(箭),骨皮质扭曲(箭头),为儿童常见的青枝骨折。四肢骨关节正常变异与常见病55五、足四肢骨关节正常
9、变异与常见病56 成人足正、斜位 1.甲粗隆 2.拇趾远节趾骨 3.趾间关节 4.拇趾近节趾骨 5.第1跖骨头 6.籽骨 7.第1跖骨干 8.第1跖骨基底部 9.内侧楔骨 10.中间楔骨 11.外侧楔骨 12.足舟骨 13.距骨 14.远节趾骨 15.中间趾骨 16.近节趾骨 17.跖趾关节 18.第2跖骨基底部 19.第3跖骨基底部 20.第4跖骨基底部 21.第5跖骨基底部 22.骰骨 23.跟骨 四肢骨关节正常变异与常见病57 跟骨侧、轴位 1.跟骨结节 2.跟骨粗隆 3.跟骨体 4.载距突 5.跟骨前突 6.骰骨 7.跟骰关节 8.距骨头 9.距骨颈 10.距骨滑车 11.中距关节 1
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