嗜血细胞综合征巨细胞病毒感染课件.ppt
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- 嗜血 细胞 综合征 巨细 病毒感染 课件
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1、嗜血细胞综合征巨细嗜血细胞综合征巨细胞病毒感染胞病毒感染病例分享王某,男,王某,男,4848岁岁主诉:牙龈出血、乏力主诉:牙龈出血、乏力1 1个月。个月。现病史:现病史:1 1个月前无明显诱因牙龈出血,伴乏力、个月前无明显诱因牙龈出血,伴乏力、厌油腻厌油腻,无发热及咳嗽、咳痰。无发热及咳嗽、咳痰。超声提示肝脏回声增强、脾大,胃镜食管静脉曲张,血常规显示超声提示肝脏回声增强、脾大,胃镜食管静脉曲张,血常规显示 血小板明显减少,近期血小板明显减少,近期体重减轻约体重减轻约10kg10kg。病例分享既往史:否认病毒性肝炎感染病史,否认慢性心脏病病史。既往史:否认病毒性肝炎感染病史,否认慢性心脏病病史
2、。“银屑病银屑病”病史病史2020余年,近余年,近2 2年间断年间断服用含有服用含有“甲氨蝶呤甲氨蝶呤”中药复方制剂治疗。中药复方制剂治疗。个人史:否认烟酒嗜好。个人史:否认烟酒嗜好。入科查体:入科查体:全身皮肤散在新鲜及陈旧性红色、暗红色斑疹,压之不褪色、伴有脱屑,无痛感。未见黄全身皮肤散在新鲜及陈旧性红色、暗红色斑疹,压之不褪色、伴有脱屑,无痛感。未见黄染及出血点。前胸部可见数个蜘蛛痣,未见肝掌。心、肺叩听诊无异常。腹部平坦,未见腹染及出血点。前胸部可见数个蜘蛛痣,未见肝掌。心、肺叩听诊无异常。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张。全腹部无明显压痛、反跳痛及肌紧张。肝肋下未触及,脾肋下两指,壁静脉曲
3、张。全腹部无明显压痛、反跳痛及肌紧张。肝肋下未触及,脾肋下两指,MurphyMurphy征征阴性,移动性浊音阴性。阴性,移动性浊音阴性。病例分享辅助检查:辅助检查:(2015-07-07-09)血常规及凝血功能:血常规及凝血功能:血常规示红系、粒系、巨核系三系总体下降,以血小板减少为著(白细胞总数血常规示红系、粒系、巨核系三系总体下降,以血小板减少为著(白细胞总数 3.4*109/L,中性粒细胞计数,中性粒细胞计数 1.8*109/L,红细胞计数,红细胞计数 3.41*1012/L ,血,血红蛋白含量红蛋白含量 123g/l,血小板计数,血小板计数 14*109/L );网织红细胞计数及体积)
4、;网织红细胞计数及体积 正常。正常。凝血常规凝血常规 纤维蛋白原测定纤维蛋白原测定 1.95g/L(2-4),抗凝血酶),抗凝血酶 48(80-130),余指标均),余指标均正常。正常。肝功:肝功:ALT 53U/L,AST 50U/L,白蛋白,白蛋白 37.9g/L,碱性磷酸酶,碱性磷酸酶 129U/L,Y-谷氨酰转谷氨酰转肽酶肽酶 63.2U/L,胆碱脂酶,胆碱脂酶 3805U/L,总胆汁酸,总胆汁酸 13.6umol/L;病例分享贫血五项贫血五项 :促红细胞生成素:促红细胞生成素 49.79mIU/ml 49.79mIU/ml。肝炎病毒系列:未见异常(甲、乙、丙、戊肝炎病毒标志物)。肝炎
5、病毒系列:未见异常(甲、乙、丙、戊肝炎病毒标志物)。梅毒、梅毒、HIVHIV检测未见异常。检测未见异常。甲功八项、血糖、血脂检测未见异常。甲功八项、血糖、血脂检测未见异常。ANAANA谱谱:52kDa:52kDa蛋白抗体蛋白抗体 阳性阳性(+)(+),抗增殖性细胞核抗体,抗增殖性细胞核抗体 阳性(阳性(+),余未见异常。余未见异常。病例分享 肝胆脾超声:肝胆脾超声:(2015-07-07)肝门静脉内径约肝门静脉内径约1.7cm。胆囊大小。胆囊大小6.9cm2.5cm,壁厚约,壁厚约0.4cm,脾厚,脾厚4.7cm,肋,肋下下3.2cm。脾长径约。脾长径约13.1cm。印诊:肝弥漫性回声异常、门
6、脉增宽、胆囊壁毛糙,脾大。印诊:肝弥漫性回声异常、门脉增宽、胆囊壁毛糙,脾大。肝脾肝脾CT;肝裂增宽,脾略增厚。肝裂增宽,脾略增厚。胸部胸部CT:右肺上叶胸膜下区可见少许斑片状密度增高影。:右肺上叶胸膜下区可见少许斑片状密度增高影。胃镜:慢性萎缩性胃炎,食管静脉曲张(轻度)。胃镜:慢性萎缩性胃炎,食管静脉曲张(轻度)。病例分享诊断:肝硬化 肝功能失代偿期 肺部感染 血小板减少症?银屑病v病情分析如下:病情分析如下:v v 一、肝功改变;排除病毒性肝病、酒精性肝病、淤血性肝病、代谢一、肝功改变;排除病毒性肝病、酒精性肝病、淤血性肝病、代谢 性肝病。考虑药物性肝病。考虑药物性肝损害,是否合并自身免
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