喉的慢性炎症性疾病课件.ppt

1、喉的慢性炎症性疾病喉的慢性炎症性疾病精选ppt1第一节第一节 慢性喉炎慢性喉炎 慢性喉炎慢性喉炎(chronic laryngitis(chronic laryngitis)是指喉粘膜、声带及是指喉粘膜、声带及室带、粘液腺的一种慢性炎症，是引起长期声嘶的室带、粘液腺的一种慢性炎症，是引起长期声嘶的主要原因之一。主要原因之一。精选ppt2病因病因 急性喉炎反复发作或治疗不彻底。急性喉炎反复发作或治疗不彻底。用声过度、发声不当。见于教师、演员、歌唱家。用声过度、发声不当。见于教师、演员、歌唱家。吸入有害气体：工业气体、吸烟、化学粉尘。吸入有害气体：工业气体、吸烟、化学粉尘。鼻、鼻窦、咽部感染亦是喉

2、部慢性刺激源鼻、鼻窦、咽部感染亦是喉部慢性刺激源 。下呼吸道感染的脓性分泌物与喉长期接触，亦可发生下呼吸道感染的脓性分泌物与喉长期接触，亦可发生慢性喉炎。慢性喉炎。精选ppt3病理病理 粘膜慢性充血、水肿及淋巴细胞浸润粘膜慢性充血、水肿及淋巴细胞浸润 ，粘液腺，粘液腺分泌增多分泌增多 。随着病程的增长，病变部位成。随着病程的增长，病变部位成 纤维细胞纤维细胞侵入，使粘膜肥厚。少数病人喉粘膜萎缩，柱状纤毛侵入，使粘膜肥厚。少数病人喉粘膜萎缩，柱状纤毛上皮变成鳞状上皮，腺体也发生萎缩。上皮变成鳞状上皮，腺体也发生萎缩。精选ppt4临床表现临床表现声嘶是慢性喉炎的主要症状。程度可轻重不等。上声嘶是慢

3、性喉炎的主要症状。程度可轻重不等。上午声嘶轻，下午常加重，早期为间歇性，以后可变午声嘶轻，下午常加重，早期为间歇性，以后可变为持续性，如不及时治疗就可以逐渐变哑。为持续性，如不及时治疗就可以逐渐变哑。喉部不适、干燥感，说话时有喉痛感。喉部不适、干燥感，说话时有喉痛感。喉部分泌物增加，形成粘痰，讲话费力，须咳出后喉部分泌物增加，形成粘痰，讲话费力，须咳出后讲话才感轻松。讲话才感轻松。精选ppt5检查检查慢性单纯性喉炎：慢性单纯性喉炎：喉粘膜弥漫性充血，声喉粘膜弥漫性充血，声带呈浅红或暗红色。边缘带呈浅红或暗红色。边缘变钝或增厚，喉腔常有分变钝或增厚，喉腔常有分泌物。泌物。精选ppt6肥厚性喉炎：

4、肥厚性喉炎：喉粘膜多呈暗红色，声带喉粘膜多呈暗红色，声带增厚发声时声门闭合不全。增厚发声时声门闭合不全。室带亦明显肥厚，甚而在室带亦明显肥厚，甚而在发声时可以掩盖声带，喉发声时可以掩盖声带，喉腔内常可看见粘稠的分泌腔内常可看见粘稠的分泌物。物。精选ppt7慢性萎缩性喉炎慢性萎缩性喉炎 多继发于萎缩性鼻炎，喉多继发于萎缩性鼻炎，喉粘膜干燥、声带变薄而发粘膜干燥、声带变薄而发亮，杓间区、声门下常有亮，杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂，如黄绿色或黑褐色干痂，如将痂皮咳清，可见粘膜表将痂皮咳清，可见粘膜表面有少量渗血。声带变薄，面有少量渗血。声带变薄，其张力减弱。其张力减弱。精选ppt8诊断诊断症

5、状间接喉镜可作出症状间接喉镜可作出诊断。检查无明显阳性体诊断。检查无明显阳性体征但患者声嘶应重点检查征但患者声嘶应重点检查声带、室带注意运动情况，声带、室带注意运动情况，细微变化可借助光导纤维细微变化可借助光导纤维喉镜、闪光喉动态镜观察喉镜、闪光喉动态镜观察声带粘膜波有助于早期发声带粘膜波有助于早期发现病变。现病变。精选ppt9鉴别诊断鉴别诊断喉癌喉癌多发生于多发生于40岁以上的男岁以上的男性，有持续性声哑性，有持续性声哑间接喉镜发现有结节样间接喉镜发现有结节样或菜花样的新生物，最或菜花样的新生物，最常发生的部位为声带中常发生的部位为声带中段，应做活检以明确诊段，应做活检以明确诊断。断。精选p

6、pt10功能性失声功能性失声多见青年女性，多为多见青年女性，多为情绪受激动而引起的暂情绪受激动而引起的暂时性发声障碍。病人的时性发声障碍。病人的谈话呈微弱的耳语声，谈话呈微弱的耳语声，但咳嗽及哭笑声却正常。但咳嗽及哭笑声却正常。间接喉镜检查可无其它间接喉镜检查可无其它异常，发异常，发“衣衣”音时，音时，声带常不靠中线声带常不靠中线，但咳，但咳嗽或笑时，声带闭合良嗽或笑时，声带闭合良好。可用针刺或暗示疗好。可用针刺或暗示疗法。法。精选ppt11喉结核喉结核本科范围内喉结核最常本科范围内喉结核最常见，常继发肺结核等。见，常继发肺结核等。有喉痛、声嘶无力、有喉痛、声嘶无力、甚至失声。喉粘膜苍甚至失声

7、。喉粘膜苍白或灰白，杓间或杓白或灰白，杓间或杓区有浸润、溃疡或增区有浸润、溃疡或增生，声带边缘不整齐生，声带边缘不整齐如鼠齿般状或有浅溃如鼠齿般状或有浅溃疡形成。查原发病灶，疡形成。查原发病灶，活检有助诊断。活检有助诊断。精选ppt12声带麻痹声带麻痹常由于喉返神经遭受损伤所常由于喉返神经遭受损伤所引起，如甲状腺手术、甲状引起，如甲状腺手术、甲状腺癌、颈部转移性癌、食管腺癌、颈部转移性癌、食管癌、纵隔肿瘤、主动脉弓肿癌、纵隔肿瘤、主动脉弓肿瘤、肺尖结核等，均可使该瘤、肺尖结核等，均可使该神经受累。此外，中枢性疾神经受累。此外，中枢性疾病也可使声带麻痹。临床上，病也可使声带麻痹。临床上，左侧声带

8、麻痹较右侧多见。左侧声带麻痹较右侧多见。喉镜下可见患侧声带不能运喉镜下可见患侧声带不能运动，一侧声带麻痹者动，一侧声带麻痹者发声低发声低沉或声哑，双侧麻痹者可突沉或声哑，双侧麻痹者可突然发生吸气性呼困，需做气然发生吸气性呼困，需做气管切开术。抢救患者生命。管切开术。抢救患者生命。精选ppt13治疗治疗去除病因，戒除烟酒。去除病因，戒除烟酒。注意声带休息，减少声带运动，禁大声叫喊。注意声带休息，减少声带运动，禁大声叫喊。酌情应用雾化吸入、蒸汽吸入。酌情应用雾化吸入、蒸汽吸入。超短波理疗。超短波理疗。中药：铁笛丸、清音丸、黄氏响音丸等。北京中西医中药：铁笛丸、清音丸、黄氏响音丸等。北京中西医耳鼻咽

9、喉科研究会，嗓音医学专家王振亚推荐方剂：耳鼻咽喉科研究会，嗓音医学专家王振亚推荐方剂：山茨菇、元参、麦冬、花粉、诃子肉、桔梗、生山茨菇、元参、麦冬、花粉、诃子肉、桔梗、生草、怀牛夕、陈皮草、怀牛夕、陈皮 、赤芍、红花、赤芍、红花 均为口服常用剂量均为口服常用剂量精选ppt14第二节第二节 声带小结声带小结 声带小结声带小结（vocal cord nodules)vocal cord nodules)又称为歌唱小结、教又称为歌唱小结、教师小结、喊叫小结。典型的声带小结为双侧声带前、师小结、喊叫小结。典型的声带小结为双侧声带前、中中13交界处对称性结节状隆起。交界处对称性结节状隆起。精选ppt15

10、病因病因用声过度或用声不当用声过度或用声不当 因为：声带前因为：声带前2 23 3是膜部，是膜部，后后1 13 3是软骨部，膜部的中点即声带前、中是软骨部，膜部的中点即声带前、中1 13 3交界交界处，该处在发声时振幅最大，会导致该处损伤形成小处，该处在发声时振幅最大，会导致该处损伤形成小结。该处存在振动结节（结。该处存在振动结节（vibration nodevibration node）上皮下）上皮下血流易于滞缓；该处血管分布与构造特殊，且该处血流易于滞缓；该处血管分布与构造特殊，且该处声带肌上下方向交错，发声时可出现捻转运动，使血声带肌上下方向交错，发声时可出现捻转运动，使血供发生极其复杂

11、的变化。供发生极其复杂的变化。上呼吸道病变上呼吸道病变 感冒、急慢性喉炎、鼻炎均可诱发。感冒、急慢性喉炎、鼻炎均可诱发。胃食管咽反流胃食管咽反流 发病明显高与正常人。发病明显高与正常人。内分泌因素内分泌因素 男孩较女孩多见，青春期有自行消退的男孩较女孩多见，青春期有自行消退的倾向。倾向。精选ppt16临床表现临床表现 早期主要是发声易倦和间隙性声嘶，声嘶每当早期主要是发声易倦和间隙性声嘶，声嘶每当发高音时出现。病情发展声嘶渐加重，由沙变哑，发高音时出现。病情发展声嘶渐加重，由沙变哑，由间隙性变为持续性，在发较低调音时也出现明显由间隙性变为持续性，在发较低调音时也出现明显的声音嘶哑。的声音嘶哑。

12、精选ppt17检查检查喉镜检查见双侧声带喉镜检查见双侧声带前、中前、中13交界处有对交界处有对称性结节状隆起。病程称性结节状隆起。病程短的早期小结呈粉红色短的早期小结呈粉红色息肉状；病程长者，则息肉状；病程长者，则呈白色结节状小的隆起，呈白色结节状小的隆起，表面光滑。发声时两侧表面光滑。发声时两侧的小结相靠而妨碍声带的小结相靠而妨碍声带闭合。闭合。精选ppt18诊断诊断主要依据症状，即较长主要依据症状，即较长时间的声嘶，喉镜检查时间的声嘶，喉镜检查见双侧声带前、中见双侧声带前、中13交界处有对称性结节状交界处有对称性结节状隆起。隆起。精选ppt19治疗治疗禁声，使声带休息，早期小结常能消失，大

13、的小结可以变小。禁声，使声带休息，早期小结常能消失，大的小结可以变小。发声训练主要是改变原来用声的错误习惯。发声训练主要是改变原来用声的错误习惯。药物治疗：对于早期的声带小结，在声带休息的基础上，可辅以药物治疗：对于早期的声带小结，在声带休息的基础上，可辅以中成药治中成药治 疗，如金嗓开音丸、金嗓散结丸等。疗，如金嗓开音丸、金嗓散结丸等。手术切除：对不可逆较大、声嘶明显的小结，或并有喉蹼者，可手术切除：对不可逆较大、声嘶明显的小结，或并有喉蹼者，可考虑手术考虑手术 切除。切除。精选ppt20第三节第三节 声带息肉声带息肉 声带息肉声带息肉（polyp of vocal cord)polyp o

14、f vocal cord)多发生于成人，可多发生于成人，可发生于声带任何部位，多见于一侧声带的前、中发生于声带任何部位，多见于一侧声带的前、中1 13 3交界处的边缘，也称喉息肉。交界处的边缘，也称喉息肉。精选ppt21病因病因 发声不当发声不当 用声过度用声过度 继发于上呼吸道感染继发于上呼吸道感染 精选ppt22临床表现临床表现声嘶声嘶 轻微的声音改变：小的声带息肉轻微的声音改变：小的声带息肉 较重的声嘶：广基性声带息肉较重的声嘶：广基性声带息肉喉喘鸣、呼吸困难喉喘鸣、呼吸困难 见于大的息肉见于大的息肉精选ppt23检查检查声带息肉表面光滑声带息肉表面光滑,颜色淡红或灰白色半透明的肿物，带蒂或广颜色淡红或灰白色半透明的肿物，带蒂或广基。重者一侧或两侧声带可呈多发性息肉，也可见弥漫息肉样基。重者一侧或两侧声带可呈多发性息肉，也可见弥漫息肉样变，息肉可脱垂至声带游离缘下，大的息肉会影响呼吸。如息变，息肉可脱垂至声带游离缘下，大的息肉会影响呼吸。如息肉悬于声门下，呼气时才窥及。肉悬于声门下，呼气时才窥及。精选ppt24治疗治疗以手术切除为主，辅以糖皮质激素、抗生素、维生素及超声雾化 等治疗。精选ppt25