咳嗽病因诊断与思考上海课件.pptx

1、慢性咳嗽慢性咳嗽诊断和治疗中的思考诊断和治疗中的思考1977年 发表了有关咳嗽的详细综述（Arch Intern Med 1977;137:1186-91）引入系统诊断程序的概念 咳嗽的研究走进现代水平咳嗽诊治研究的大事记咳嗽诊治研究的大事记1998年l 首个以循证医学为基础的咳嗽诊治指南在美公布（CHEST 1998;114,Supplement:133S-181S）l 参与该制定指南的委员会成员来自世界各地：澳大利亚,加拿大,英国,美国2005年l 中国首个咳嗽的诊断与治疗指南公布(中华结核和呼吸杂志.2005;28(11):738-44)20062006l 美国咳嗽诊治循证指南修订版发表

2、（CHEST 2006;129,Supplement:1S-292S）l 指南一致通过急性、亚急性和慢性咳嗽的定义l 新术语：以上呼吸道咳嗽综合征（UACS）替代鼻后滴流综合征（PNDS）使用不明原因的咳嗽（Unexplained cough）替代特发性咳嗽 咳嗽的分类和病因咳嗽的分类和病因分类病程病因急性咳嗽3周普通感冒(最常见病因)急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢支急性发作、哮喘亚急性咳嗽3-8周感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘慢性咳嗽8周原因较多中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2005;28(11):738-44主要内容 咳嗽是临床上常见的问题 咳嗽对人体的影响

3、 常见慢性咳嗽的病因诊断和治疗 慢性咳嗽诊治中需要注意的问题 抗白三烯治疗在咳嗽治疗中的临床地位主要内容 咳嗽是临床上常见的问题 咳嗽对人体的影响 常见慢性咳嗽的病因诊断和治疗 慢性咳嗽诊治中需要注意的问题 抗白三烯治疗在咳嗽治疗中的临床地位慢性咳嗽的流行病学慢性咳嗽的流行病学发发生生率率来自来自1616个国家的个国家的3636个中心参与的分析研究显示，个中心参与的分析研究显示，慢性咳嗽的中位发生率慢性咳嗽的中位发生率夜间咳嗽夜间咳嗽31.2%31.2%、无痰咳嗽、无痰咳嗽10.2%10.2%、痰咳、痰咳10.2%10.2%C.Janson,et al.Eur Respir J 2001;18

4、:64765431.2%10.2%10.2%0%20%40%夜间咳嗽夜间咳嗽 无痰咳嗽无痰咳嗽 痰痰咳咳 慢性咳嗽的流行病学慢性咳嗽的流行病学夜间咳嗽的地域性夜间咳嗽的地域性分布分布a a：欧洲；：欧洲；b b：美国；：美国；c c：澳大利亚：澳大利亚：35%35%：30%35%30%35%：30%30%C.Janson,et al.Eur Respir J 2001;18:647654患者比例（）患者比例（）图图1 1 美国美国19981998年年门诊就医门诊就医症状分布症状分布n=75,412,00n=75,412,000 0u在美国仅在美国仅19981998年就有年就有210210万人因

5、咳嗽而就医！万人因咳嗽而就医！u每年咳嗽所耗的费用仅次于疼痛，排名第二。每年咳嗽所耗的费用仅次于疼痛，排名第二。u与咳嗽相关的检查诊断费用与咳嗽相关的检查诊断费用 每年每年 10 10亿美元。亿美元。咳嗽是常见的就诊症状咳嗽是常见的就诊症状咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。呼吸专科：呼吸专科：95%95%普通内科：普通内科：50%50%唯一的症状或伴随症状唯一的症状或伴随症状呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病的表现呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病的表现不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的10103838美国估计每年有美国估计每年有2 2千千4

6、 4百万人次就诊百万人次就诊慢性咳嗽：呼吸科门诊常见的原因 马洪明,等.中华结核和呼吸杂志 2003l平均就诊医疗机构数平均就诊医疗机构数2.672.67最高最高1515家家l平均就诊达次数平均就诊达次数1818次次最高最高100100次次l曾误诊为曾误诊为“慢支慢支”、“支支气管炎气管炎”或或“慢性咽炎慢性咽炎”76%76%l曾用抗生素治疗曾用抗生素治疗92%92%l胸片检查胸片检查100%100%病因复杂病因复杂误诊误治率高误诊误治率高2022-10-1911咳嗽病因多样性：解剖学基础咳嗽：临床上常见的问题 病因多样性（复杂的神经通路）症状的非特异性 常规的临床检查：通常无法明确病因 需要

7、更多的重视：病因诊断和针对性治疗主要内容 咳嗽是临床上常见的问题 咳嗽对人体的影响 常见慢性咳嗽的病因诊断和治疗 慢性咳嗽诊治中需要注意的问题 抗白三烯治疗在咳嗽治疗中的临床地位咳嗽是机体健康的咳嗽是机体健康的“双刃剑双刃剑”咳嗽清除呼吸道大量吸入物清除过度分泌或纤毛清除障碍产生的大量粘液清除大量异物 影响工作、休息 心理负担 导致病情恶化 引发并发症Mc Cool F.D.Chest,2006,129:48S-53S.l 对于严重的咳嗽如剧烈干咳或频繁咳嗽，应该给予合适的镇咳治疗咳嗽对病人的影响咳嗽对病人的影响98%57%45%45%43%45%42%55%39%不舒服失眠生活方式改变声音嘶

8、哑肌肉骨骼疼痛多汗不自在感疲劳尿失禁患者常常因为咳嗽的并发症而就医！患者常常因为咳嗽的并发症而就医！严重咳嗽的并发症严重咳嗽的并发症 尿失禁尿失禁 大便失禁大便失禁 呕吐呕吐 头晕头晕/晕厥晕厥 咽喉声带损伤咽喉声带损伤 肋骨骨折肋骨骨折p感到明显疲乏感到明显疲乏27%27%p明显感到尴尬难堪明显感到尴尬难堪43%43%p长时间焦虑长时间焦虑53%53%p延误学习、工作或其他计划延误学习、工作或其他计划 42%42%p严重影响睡眠严重影响睡眠 40%40%p患者有明显厌烦情绪患者有明显厌烦情绪53%53%p女性患者因咳嗽诱发尿失禁女性患者因咳嗽诱发尿失禁48%48%2/9918主要内容 咳嗽是

9、临床上常见的问题 咳嗽对人体的影响 常见慢性咳嗽的病因诊断和治疗 慢性咳嗽诊治中需要注意的问题 抗白三烯治疗在咳嗽治疗中的临床地位咳嗽的分类和原因-急性咳嗽最常见的病因普通感冒其它病因急性支气管炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎慢性支气管炎急性发作支气管哮喘2/9920咳嗽的分类和原因-亚急性咳嗽最常见原因:感冒后咳嗽（又称呼吸道感染后咳嗽）细菌性鼻窦炎支气管哮喘等慢性咳嗽的基础上急性发作2/9921慢性咳嗽 慢性咳嗽原因较多，通常可分为二类：初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）2/9922无效针对性治

10、疗通气功能+激发试验，诱导痰检查明确诊断选择性检查有 效鼻窦片鼻咽镜食管pH值支纤镜PNDsGER针对性治疗可疑诊断CTSPT,IgEA C其 它有 效CVA其它E B无 效明显病变停用ACEI是否X线胸片是否服用ACEI无明显病变PNDs 慢性咳嗽病因诊断流程图慢性咳嗽病因诊断流程图常规诊疗措施2/9923有 危 及 生命的表现询问病史体格检查相关检查支气管扩张无危及生命的表现肺炎哮喘或COPD的严重急性发作 肺动脉栓塞心功能衰竭其他严重的疾病急性咳嗽急性咳嗽相应的评估与治疗参照第9部分参照第14部分环境/职业因素慢性咳嗽处理流程图，详见慢性咳嗽处理流程图，详见ACCPACCP咳嗽循证指南咳

11、嗽循证指南感染参照第11和12部分参照第8部分原有的基础疾病的急性发作上呼吸道感染下呼吸道感染哮喘UACS参照第7部分COPD参照第11和12部分2/9924亚急性咳嗽亚急性咳嗽 感染后感染后询问病史询问病史体格检查体格检查 非感染非感染后后肺炎和其他严肺炎和其他严重疾病重疾病 原有疾病复发或加重原有疾病复发或加重同慢性咳同慢性咳嗽处理嗽处理百日咳百日咳支气管炎支气管炎UACSUACS哮喘哮喘GERDGERD 支气管炎支气管炎NAEBNAEBAECBAECB第9节第10节第13节第12节第11,12节第16节病情评估病情评估/治治疗疗第7节亚急性咳嗽处理流程图，详见亚急性咳嗽处理流程图，详见A

12、CCPACCP咳嗽循证指南咳嗽循证指南2/9925辅 助 检 查和治疗提示一种咳嗽病因询问病史体格检查X线胸片吸烟服用ACEI戒烟停药上气道咳嗽综合征（上气道咳嗽综合征（UACSUACS）经验治疗哮喘哮喘 相关辅助检查（肺功能，支气管舒张试验可逆性，支气管激发试验）或经验治疗非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEBNAEB）相关辅助检查（痰嗜酸粒细胞检测）或经验治疗胃食管反流病（胃食管反流病（GERDGERD）经验治疗（初始治疗见下图）慢性咳嗽慢性咳嗽首选治疗效果不佳无效首选治疗效果不佳见下页慢性咳嗽处理流程图，详见慢性咳嗽处理流程图，详见ACCPACCP咳嗽循证指

13、南咳嗽循证指南2/9926选择性检查选择性检查l24h食管pH值监测l内窥镜或透视吞咽评价l食道钡餐l鼻窦影像学检查lHRCTl支气管镜l超声心动图l环境评价l考虑其他少见病因（参见第26节）常规关注事项常规关注事项针对每一项诊断选择最佳的治疗检查依从性 部分有效的治疗需要维持（可能是多种病因导致咳嗽）初始治疗的选择初始治疗的选择UACSUACS：抗组胺药物：抗组胺药物/减充血剂减充血剂哮喘：ICS,支气管舒张剂,白三烯调节剂NAEBNAEB：ICSGERDGERD：PPI,饮食/生活方式具体治疗方法参见相关章节推荐内容慢性咳嗽处理流程图，详见慢性咳嗽处理流程图，详见ACCPACCP咳嗽循证指

14、南咳嗽循证指南2/9927慢性咳嗽的诊断思路和分类慢性咳嗽的诊断思路和分类有明确病因和有明确病因和/或伴或伴随症状随症状 吸烟或环境污染 急慢性（支）气管炎 支扩 肺部疾病（肺炎、肺癌、肺结核、间质性肺疾病等）无明确病因和伴随症状无明确病因和伴随症状 上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏综上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏综合征）合征）咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘 胃食管反流胃食管反流 嗜酸细胞性支气管炎（嗜酸细胞性支气管炎（EB/NAEBEB/NAEB）变应性咳嗽（变应性咳嗽（Atopic Cough)Atopic Cough)感冒后咳嗽感冒后咳嗽(cough post(cough post influenz

15、a)influenza)或称气道感染后刺激综合征或称气道感染后刺激综合征 药物性咳嗽药物性咳嗽 不明原因的慢性咳嗽：少见病因不明原因的慢性咳嗽：少见病因 气道内膜病变气道内膜病变 (肿瘤，结核，异物等）肿瘤，结核，异物等）肺癌肺癌 肺结核肺结核 特殊感染特殊感染 职业相关的咳嗽职业相关的咳嗽 支气管扩张支气管扩张 心力衰竭心力衰竭 间质性肺疾病间质性肺疾病 其他其他（特发性、癔特发性、癔症等症等)ACCPACCP循证医学指南：慢性咳嗽的主要病因循证医学指南：慢性咳嗽的主要病因不同的研究方法和病例来源之间存在一定的差异不同的研究方法和病例来源之间存在一定的差异UACSUACS、哮喘、哮喘、NAE

16、BNAEB、GERDGERD是最常见引起慢性咳嗽的原因，是最常见引起慢性咳嗽的原因，来自多个国家的研究显示，上述来自多个国家的研究显示，上述4 4种病因占总病因的一半种病因占总病因的一半甚至甚至90%90%以上以上Pratter MR.Chest 2006;129:59S62S慢性咳嗽病因分布(1)Irwins R,et al.Am Rev Respir Dis.1990 85%85%w 干咳的主要症状持续 3 周w 病史、体检、胸片、肺功能未见异常。w 常见病因：哮喘（23/61）慢支炎（15/61）急性支炎（9/61）慢咽炎（11/61）声带息肉（1/61）原因不明（2/61）食道反流（1

17、0%？）药物性咳嗽（？）慢性咳嗽病因诊断咳嗽病因 病因分布（%）嗜酸细胞性支气管炎 22%（51例）鼻炎/鼻窦炎 17%（39例）咳嗽变异型哮喘 14%（31例）变应性咳嗽 12%（28例）胃食管反流 12%（27例）慢性咽炎 8%（19例）感冒后咳嗽 5%（11例）慢性支气管炎 4%（10例）支气管扩张症 1%（2例）左心衰竭 0.5%（1例）肺间质纤维化 0.5%（1例）病因未明 4%（9例）广州呼研所2004咳嗽的复合病因广州呼研所2004 慢性咳嗽：多种病因同时存在主要内容 咳嗽是临床上常见的问题 咳嗽对人体的影响 常见慢性咳嗽的病因诊断和治疗 慢性咳嗽诊治中需要注意的问题 抗白三烯治

18、疗在咳嗽治疗中的临床地位w病史与症状特点：特异性4080w体检：症状与体征不一致w异常的检查结果：不一定是咳嗽的原因w多种疾病可以同时存在w针对性治疗：反应时间和有效率与疾病有关慢性咳嗽诊断程序：结果判断的困难临床处理的策略临床处理的策略全部病因筛查与分步检查全部病因筛查与分步检查（根据临床特征，有针对性分步检测，逐步诊断或排除（根据临床特征，有针对性分步检测，逐步诊断或排除病因）病因）结果的判断结果的判断 （结合临床分析检查结果）（结合临床分析检查结果）病因治疗对照治疗病因治疗对照治疗THANK YOUSUCCESS2022-10-1939可编辑主要内容 咳嗽是临床上常见的问题 咳嗽对人体的

19、影响 常见慢性咳嗽的病因诊断和治疗 慢性咳嗽诊治中需要注意的问题 抗白三烯治疗在咳嗽治疗中的临床地位ACCPACCP循证医学指南：循证医学指南：慢性咳嗽的主要病因慢性咳嗽的主要病因l对于非吸烟人群，慢性咳嗽的主要病因：对于非吸烟人群，慢性咳嗽的主要病因：lUACSUACS（上气道咳嗽综合征）（上气道咳嗽综合征）l哮喘哮喘lNAEBNAEB（非哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎）（非哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎）lGERDGERD（胃食管返流病）（胃食管返流病）l其他外界刺激引起的慢性咳嗽：其他外界刺激引起的慢性咳嗽：吸烟吸烟服用服用ACEIACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）（血管紧张素转换酶抑制剂）Prat

20、ter MR.Chest 2006;129:59S62S与气道炎症相关与气道炎症相关反复发作性，可逆性、季节性、时间节律性、过敏相关的症状、诱发因素等咳嗽变异型哮喘的诊断1、慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。2、支气管激发试验阳性，或支气管舒张试验 阳性或PEF日间变异率20%。3、支气管舒张药物、糖皮质激素治疗有效。4、排除其它原因诱发的慢性咳嗽。特征特征典型哮喘典型哮喘CVA症状症状咳嗽、呼吸困难、喘息咳嗽、呼吸困难、喘息仅有咳嗽仅有咳嗽过敏性过敏性常见常见常见常见气道高反应性气道高反应性存在存在存在存在咳嗽反射敏感性咳嗽反射敏感性正常或增加正常或增加正常或增加正常或增加对支气管扩张剂

21、的反应对支气管扩张剂的反应反应良好反应良好反应良好反应良好对皮质激素的反应对皮质激素的反应反应良好反应良好反应良好反应良好痰嗜酸粒细胞痰嗜酸粒细胞常见常见常见常见支气管组织嗜酸粒细胞支气管组织嗜酸粒细胞一般一般一般一般气道平滑肌肥大细胞气道平滑肌肥大细胞有有有有CVACVA与典型哮喘的比较与典型哮喘的比较Christopher E,et al.Chest 2006;129;116-121哮喘患者的慢性咳嗽哮喘患者的慢性咳嗽Wei WL,et al.Chinese Medical Journal 2004;117(11):1726-8.39396161有慢性咳嗽症状有慢性咳嗽症状没有慢性咳嗽症状

22、没有慢性咳嗽症状第一次喘息发作前第一次喘息发作前在随后的哮喘恶化期间在随后的哮喘恶化期间262658581616偶尔有咳嗽症状偶尔有咳嗽症状A H Morice,et al.Thorax,2003;58:901907调查显示调查显示哮喘平均哮喘平均约引起约引起2 24.8%4.8%的慢性咳的慢性咳嗽嗽哮喘患者的慢性咳嗽哮喘患者的慢性咳嗽患者人数患者人数比例比例（%）Irwin et al4925Poe et al10936Poe et al13935Irwin et al10224Hoffstein et al22825OConnell et al876Smyrnios et al7124Me

23、llo et al8814Marchesani et al9214McGarvey et al4323Palombini et al7859Brightling et al9131Simpson G866哮喘在慢性咳嗽发病中所占的比例CVA的重要特征：夜间咳嗽不同咳嗽病因夜间咳嗽发生率292927278787232325250 0101020203030404050506060707080809090%ACACEBEBCVACVAR/SR/SGERCGERCCauses赖克方,等.广州呼研所2004社区调查中哮喘的症状分布社区调查中哮喘的症状分布49%49%66%66%58%58%0%0%10

24、%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%70%70%喘息喘息反复咳嗽反复咳嗽夜间咳嗽夜间咳嗽占病例百分比占病例百分比(广东青少年患病率为1.96%)哮喘时咳嗽发生机制1.支气管痉挛：刺激信号通过平滑肌中牵张传入纤维引起平滑肌痉挛使气管腔狭窄2.炎症介质:气道慢性炎症,炎症细胞活化,产生,分泌,释放多种炎症介质(LTs、PG、BK等)可直接引起咳嗽3.气道高反应和气道上皮损伤：无髓鞘传入神经C纤维裸露释放神经肽,使轴索反射对刺激异常敏感咳嗽变异型哮喘：治疗 哮喘常规治疗，通过治疗的反应论证诊断 开始的处理：症状严重或肺功能下降者，短时强化处理 注意伴发因素的处理：同时

25、合并有后鼻滴流综合征者，应该同时处理 支气管舒张剂和抗炎药物（激素、白三烯受体拮抗剂等）对缓解咳嗽有明显的作用。美国胸科学会咳嗽诊治指南中对CVA治疗的建议1、CVA的首选初始治疗应该联用吸入支气管舒张剂和吸入糖皮质激素(ICS）。2、如果上述治疗效果不理想，应该评估气道炎症的情况。如果诱导痰嗜酸细胞持续增高，应该加强抗炎治疗。3、对于采用ICS和支气管舒张剂治疗无效的难治性CVA咳嗽，排除依从性差和其它病因后，可加用白三烯受体拮抗剂。4、对于明确是哮喘引起的严重和/或难治性咳嗽，可以短期（12周）使用全身糖皮质激素治疗。2/99512006GINA2006GINA的哮喘的哮喘5 5级治疗级治

26、疗1级2级3级4级5级哮喘教育和环境控制按需吸入快起效2激动剂 长期控制药物作为备选的治疗选择1种选择1种增加1或多种 增加1或2种低剂量ICS低剂量ICSLABA中高剂量ICSLABA口服激素（最低剂量）白三烯调节剂中高剂量ICS白三烯调节剂抗IgE治疗低剂量ICS白三烯调节剂缓释茶碱低剂量ICS缓释茶碱白三烯在哮喘治疗中的地位 运动诱发哮喘 阿司匹林敏感哮喘 鼻炎合并哮喘 月经性哮喘MonocytesEosinophils2/9953CVA治疗中需要注意的问题1、发作的诱发因素：部分CVA的发作有明确的诱发因素，应该通过细致的病史询问和检查进行寻找。有效控制诱发因素有利于控制症状。2、伴发

27、病的存在：部分CVA患者同时合并有鼻后滴流综合症、胃食道反流等咳嗽的原因,应该同时给予治疗。3、仔细分析咳嗽是否由于CVA引起还是诱发因素或伴发病所致。2/9954二、上气道咳嗽综合征二、上气道咳嗽综合征 （UACSUACS）（鼻后滴漏综合征)鼻后滴流综合症（鼻后滴流综合症（PNDsPNDs）传统的定义是指由于）传统的定义是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合症。是最声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合症。是最常见的慢性咳嗽原因之一。常见的慢性咳嗽原因之一。UACSUACS的提出鼻后滴漏不是唯一

28、的咳嗽机制，可能包括的提出鼻后滴漏不是唯一的咳嗽机制，可能包括有局部刺激、炎症介质等因素有局部刺激、炎症介质等因素患者人数患者人数比例比例（%）Irwin et al4929Poe et al1098Poe et al13926Irwin et al10241Hoffstein et al22826OConnell et al8713Smyrnios et al7140Mello et al8838Marchesani et al9256McGarvey et al4321Palombini et al7858Brightling et al9124SimpsonG8628鼻炎在慢性咳嗽发病中

29、所占的比例鼻炎在慢性鼻炎在慢性咳嗽病因中咳嗽病因中比例很高，比例很高，统计结果最统计结果最高达高达58%58%A H Morice,et al.Thorax 2003;58:901907UACSUACS患者的慢性咳嗽患者的慢性咳嗽UACSUACS：PNDSPNDS概念的延伸？概念的延伸？Irwin RS,et al.Chest,2006,129:1S23S.（1）鼻分泌物滴入喉或气管内；（2）炎性介质、分泌物和物理性的刺激；（3）通过鼻支气管反射引起咳嗽。（4）气道内存在炎症基础或咳嗽感受器敏感性增加。发病机制：UACSUACS的临床特征的临床特征 慢性咳嗽，无痰或少痰慢性咳嗽，无痰或少痰 伴

30、有咽喉和伴有咽喉和/或鼻炎症状或鼻炎症状 咳嗽的诱发因素：讲话、进食刺激食咳嗽的诱发因素：讲话、进食刺激食物、上呼吸道感染等物、上呼吸道感染等 咳嗽的缓解因素：喝水、润喉药物、咳嗽的缓解因素：喝水、润喉药物、分散注意力等分散注意力等 时间节律：通常白天咳嗽为主，入睡时间节律：通常白天咳嗽为主，入睡后多无咳嗽（感冒期间除外）后多无咳嗽（感冒期间除外）鼻鼻/鼻窦鼻窦/咽喉部检查：有慢性咽炎、咽喉部检查：有慢性咽炎、鼻炎、鼻窦炎的表现鼻炎、鼻窦炎的表现 症状和体征的特异性不高，局部体征与症状可以不一致总的诊断原则：排除其他原因的咳嗽参考的诊断标准：1.慢性咳嗽（干咳或少量痰，常有清咽动作）2.鼻咽症

31、状（鼻塞、流涕、打喷嚏、分泌物向后流的感觉及粘液附着的感觉）3.体征（咽后壁粘液附着、鹅卵石样观、鼻炎或鼻窦炎表现）4.鼻窦片或CT显示粘膜增厚或液平5.电子鼻咽镜显示鼻腔结构异常、粘膜状态、后鼻孔或鼻咽部或口咽部粘液附着6.排除其他咳嗽的原因7.针对性治疗有效UACS诊断标准UACS的治疗 常用抗组胺药（一代）常用抗组胺药（一代）/镇咳药物镇咳药物/缩血管药，缩血管药，鼻腔激素喷剂。鼻腔激素喷剂。抗白三烯的地位？抗白三烯的地位？鼻窦炎鼻窦炎/急性咽炎：抗生素治疗。急性咽炎：抗生素治疗。咽喉护理和润喉的药物咽喉护理和润喉的药物 咳嗽的方法的指导咳嗽的方法的指导 治疗需数周到几个月时间。治疗需数

32、周到几个月时间。ARIA 提出：的概念过敏性鼻炎与哮喘同时防治过敏性鼻炎与哮喘同时防治2/9962花粉、灰尘、动物皮毛等花粉、灰尘、动物皮毛等变应原、污染物质、病毒变应原、污染物质、病毒和细菌感染、某些药物和细菌感染、某些药物变应性鼻炎变应性鼻炎哮喘哮喘相同的病相同的病 因和类似的发病机制因和类似的发病机制ARIA提出“一个呼吸道，一种疾病”的概念IgE和非IgE途径抗抗-白三烯白三烯 吸入性类固吸入性类固醇醇抗组胺抗组胺b2 b2 拮抗剂等拮抗剂等支气管舒张剂支气管舒张剂避免接触过敏原避免接触过敏原全身激素全身激素免疫治疗免疫治疗抗抗IgEIgE治疗治疗鼻类固醇鼻类固醇+吸入性类固醇吸入性类

33、固醇 2/9964三、嗜酸粒细胞性支气管炎（三、嗜酸粒细胞性支气管炎（EBEB）非哮喘嗜酸细胞支气管炎（非哮喘嗜酸细胞支气管炎（NAEB)NAEB)定义：定义：一种以气道嗜酸细胞润浸为特征的非哮喘型支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。EB由Gibson等1989年首先定义，是引起慢性咳嗽的一个重要原因。肺功能正常、组胺激发试验阴性 胸片正常 诱导痰Eos2.5%EB的临床特点 慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，一般为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，一般为干咳，偶尔咳少许粘痰，可在白天或夜间咳嗽。干咳，偶尔咳少许粘痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，部分患者对油

34、烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。常为咳嗽的诱发因素。无气喘、呼吸困难等症状无气喘、呼吸困难等症状 通气功能正常，无气道高反应性。通气功能正常，无气道高反应性。诱导痰嗜酸细胞增加。诱导痰嗜酸细胞增加。糖皮质激素治疗有效。糖皮质激素治疗有效。EB临床特征赖克方,罗炜,等.广州呼研所 EB CVA例数 51 31年龄（岁）40.412.3 48.810.0性别（女/男）20/31 17/14病程（月）26(2-288)87(2-456)咳嗽性质 干咳为主 干咳为主 夜间咳嗽 14（27%）27（87%）异味敏感 33（66%）28（90%）EBEB的诊断标准的诊断标准 临床表现缺

35、乏特征性，通常无异常体征 慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量粘痰。X线胸片正常。肺通气功能正常，AHR阴性，PEF日间变异率正常。痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例2.5%。排除其它嗜酸细胞增多性疾病。口服或吸入糖皮质激素有效。不同病因诱导痰细胞分类020406080EosNMLAsthmaCVAPNDsEBGERUnclearNormal不同病因诱导痰中ECP、IL-8的浓度02468101214ECPIL-8CVAPNDsGEREBAsthmaunclearNormalmg/Lng/mlEB-独立的疾病?哮喘的早期阶段?CVACVA典型哮喘典型哮喘EosinophiliaEosinophiliaC

36、oughCoughwheezewheezeBHRBHREosinophiliaEosinophiliaCoughCoughBHRBHREosinophiliaEosinophiliaCoughCoughEBEBCVACVATypical AsthmaTypical AsthmaBHRBHR?NAEB治疗 短期口服激素（强的松10-20mg/d，持续3-7d）吸入糖皮质激素 (倍氯米松500-1000g/d或布地耐德400-800 g/d），持续应用4周以上。抗白三烯的治疗？其他原因引起的咳嗽 需要详细的检查和综合的分析 常用的检查：纤维支气管镜、高分辨CT、内科和五官科检查等。总结总结l慢性咳

37、嗽是呼吸科门诊最常见就诊的症状l引起慢性咳嗽的病因众多lCVA、UACS、NAEB均与气道炎症相关l我国咳嗽诊治指南的推出，有力促进慢性咳嗽的诊治水平的普及提高l临床上应该重视病因的诊断，建立合理的工作常规，提高诊疗水平l发病机制和合理的治疗策略具有重要的临床价值谢谢谢谢2/9975 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日