呼吸系统疾病第二篇-第七章-支气管哮喘课件.ppt
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- 呼吸系统 疾病 第二 第七 支气管哮喘 课件
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1、 支气管哮喘(Bronchial Asthma)第二篇 呼吸系统疾病 第七章第七章济南市中心医院呼吸科济南市中心医院呼吸科 李军李军学时数:学时数:2 2学时学时呼吸系统疾病第二篇 第七章 支气管哮喘1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症。2.掌握本病急性发作期、非急性发作期的防治方法。3.熟悉本病的病因及发病机制。讲授目的和要求呼吸系统疾病第二篇 第七章 支气管哮喘 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 讲授主要内容呼吸系统疾病第二篇 第七章 支气管哮喘概 述由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳贝多芬1770-1827呼吸系统疾病第二
2、篇 第七章 支气管哮喘呼吸系统疾病第二篇 第七章 支气管哮喘支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。定义呼吸系统疾病第二篇 第七章 支气管哮喘n特点:1.气道慢性炎症n 2.气道高反应性n 3.可逆性气流受限n 4.气道重构呼吸系统疾病第二篇 第七章 支气管哮喘哮喘的炎症学说n老观念-痉挛学说反复解痉治疗n新进展-炎症学说发作期
3、:快速缓解气道痉挛+抗炎非急性发作期:长期抗炎治疗,控制发作呼吸系统疾病第二篇 第七章 支气管哮喘哮喘的本质-此“炎”非彼“炎”nInflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主n吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗nInfection特异性炎症:红,肿,痛,热中性粒细胞浸润为主n抗生素为主的抗感染治疗呼吸系统疾病第二篇 第七章 支气管哮喘一、病因一、病因 遗传因素:遗传因素:哮喘患儿双亲大多存在不同程度气道反应性增高,患者亲属患病率高于群体患病率。病因和发病机制呼吸系统疾病第二篇 第七章 支气管哮喘 环境因素环境因素 吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫等;感染如病毒、细菌、寄生
4、虫等;食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶;药物心得安、阿斯匹林;气候变化、运动。呼吸系统疾病第二篇 第七章 支气管哮喘 二、发病机制 发病机制不完全清楚,多认为哮喘与以下因素有关:一.免疫-炎症机制:变态反应、气道炎症。气道高反应性,气道重构。二.神经调节机制 呼吸系统疾病第二篇 第七章 支气管哮喘 1.免疫学机制(变态反应):抗原激活T细胞,活化辅助性T细胞(Th2),产生白细胞介素,激活B淋巴细胞,合成IgE,结合于肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面。抗原再次进入体内-与IgE结合释放活性介质平滑肌收缩、粘液分泌增加、血管通透性增加、炎性细胞浸润。速发性哮喘反应(immediate asthmatic re
5、action,IAR)1530分钟达到高峰,2小时后逐渐恢复正常。迟发性哮喘反应(lateasthmatic reaction,LAT)数6小时后方始发作哮喘,持续时间长,可达数天。呼吸系统疾病第二篇 第七章 支气管哮喘n2.气道炎症机制:慢性炎症被认为是哮喘的本质。n 抗原活化的Th2细胞 肥大细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞 炎性介质和细胞因子(PG,组胺,白三烯、PAF)气道反应性增高,收缩,粘液分泌增加,血管渗出增多、水肿。n各种细胞因子、环境因素作用于上皮细胞内皮素、基质金属蛋白酶活化生长因子成纤维细胞、平滑肌细胞增殖气道重构。n3.气道反应性增高:对刺激因子出现过早、过强的收缩反应。是
6、哮喘的基本特征。n 炎症损害气道上皮和上皮下神经末梢的裸露。吸烟、上感、COPD亦增高。n二.神经机制:与肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力增高有关。是哮喘发病的重要环节之一。激活呼吸系统疾病第二篇 第七章 支气管哮喘环环境因素境因素遗传遗传易感个体易感个体炎症炎症细细胞、胞、细细胞因子胞因子及炎性介及炎性介质质相互作用相互作用神神经调节经调节失衡失衡上皮上皮细细胞及气道平滑胞及气道平滑肌肌结结构功能异常构功能异常气道炎症气道炎症气道重构气道重构 气道高反气道高反应应性性环环境激境激发发因子因子症状性哮喘症状性哮喘呼吸系统疾病第二篇 第七章 支气管哮喘呼吸系统疾病第二篇 第七章 支气管哮喘 早
7、期因病理的可逆性,肉眼可无异常。疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿,支气管及细支气管内含有粘液栓。镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润,气道粘膜下组织水肿,微血管通透性增加,支气管平滑肌痉挛,杯状细胞增殖。长期反复发作,出现肌层肥厚,气道上皮细胞下纤维化,气道重构。病 理呼吸系统疾病第二篇 第七章 支气管哮喘 正常支气管哮喘支气管呼吸系统疾病第二篇 第七章 支气管哮喘 镜下所见镜下所见呼吸系统疾病第二篇 第七章 支气管哮喘正常人哮喘病人气道炎症气道炎症呼吸系统疾病第二篇 第七章 支气管哮喘气道的气道的CTCT所见所见呼吸系统疾病第二篇 第七章 支气管哮
8、喘Acute on chronic inflammation慢慢 性性 炎炎 症症结结 构构 改改 变变急性炎症急性炎症发作发作激素疗效激素疗效反应反应时间时间哮喘炎症发展过程Barnes PJ呼吸系统疾病第二篇 第七章 支气管哮喘急性急性炎症炎症慢性慢性炎症炎症气道气道重塑重塑增加炎症细胞数量增加炎症细胞数量上皮损伤上皮损伤支气管收缩支气管收缩粘膜水肿粘膜水肿气道分泌增多气道分泌增多气道狭窄气道狭窄气道高反应性气道高反应性增高增高降低气道可逆性降低气道可逆性急性发作急性发作哮喘恶化哮喘恶化/加重加重成纤维、平滑肌细胞增殖成纤维、平滑肌细胞增殖增加细胞外基质增加细胞外基质呼吸系统疾病第二篇 第
9、七章 支气管哮喘一、症状n 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。多与变应原、感染、理化刺激有关。典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。n 2.常在夜间和(或)清晨发作、加剧。n 3.可自行或经治疗缓解,缓解后如同常人。n 4.不典型哮喘可表现为发作性咳嗽、胸闷。临床表现呼吸系统疾病第二篇 第七章 支气管哮喘 二、体征 广泛哮鸣音,呼气音延长,轻度或非常严重时可不出现。严重哮喘可出现紫绀、心律增快、奇脉、胸腹反常运动(膈肌疲劳,腹壁肌参与)。非发作期体检无异常。呼吸系统疾病第二篇 第七章 支气管哮喘(一)、血液检查:血常规(二)、痰液检查:较多嗜酸性粒细胞。(三)、呼吸功能检查1.F
10、EV1、FEV1/FVC、PEF均减少,缓解期可恢复正常。2.支气管激发试验:测定气道反应性。常用组胺、乙酰甲胆碱。FEV170%者,FEV1下降20%为阳性。实验室和其他检查呼吸系统疾病第二篇 第七章 支气管哮喘n3.支气管舒张实验:测定气流受限的可逆性。0.2mg沙丁胺醇,1520分钟。n阳性标准:FEV1增加12%,且绝对值200ml为阳性。改善率=吸药后FEV1吸药前FEV1吸药前FEV1100%PEF增加60ml或增加20%n4.PEF变异率:气流受限的可逆性。清晨、傍晚测定。20%,为可逆。nPEF变异率=(最高PEF-最低PEF)/平均值呼吸系统疾病第二篇 第七章 支气管哮喘呼吸
11、系统疾病第二篇 第七章 支气管哮喘n(四)、动脉血气分析n(五)、胸部X线检查n(六)、特异性变应原的检测n 1.血清总IgE增高。n 2.血清(吸入、食物)、皮肤测试。呼吸系统疾病第二篇 第七章 支气管哮喘 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变 应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关。2.可闻哮鸣音,呼气相延长。3.上述症状可经治疗或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。5.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性(1)支气管激发试验或运动试验阳性;(2)支气管舒张试验阳性;(3)呼气流量峰值(PEF)日内变异率或昼夜波动率20
12、符合14条或4、5条者,可诊断。诊断标准呼吸系统疾病第二篇 第七章 支气管哮喘 (一一)分期 根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期(exacerbation)、非急性发作期。急性发作期:是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为特征。非急性发作期:没有急性发作,但在相当长时间内仍有不同程度的出现症状,通气功能下降。呼吸系统疾病第二篇 第七章 支气管哮喘 (二)急性发作时病情严重程度分级 急性发作期分为轻度、中度、重度、危重。呼吸系统疾病第二篇 第七章 支气管哮喘表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点轻度中度重度危重气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅
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