呼吸系统疾病病例讨论教学课件.ppt
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- 关 键 词:
- 呼吸系统 疾病 病例 讨论 教学 课件
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1、1呼吸系统疾病病例讨论呼吸系统疾病病例讨论2病病 情情 简简 介介l 患者王患者王xx,男性,男性,77岁,因反复咳嗽、咳痰岁,因反复咳嗽、咳痰40年余,年余,加重加重10天,呼吸困难天,呼吸困难1小时急诊平车入院。小时急诊平车入院。l 患者缘于患者缘于40余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,痰余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,痰为黄白色粘痰,无咯血及痰中带血,咳嗽以晨起为为黄白色粘痰,无咯血及痰中带血,咳嗽以晨起为重,尤受凉后或每年重,尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧,每月寒冷季节症状加剧,每年发作时间超过年发作时间超过3个月,加重时伴有轻度胸闷,个月,加重时伴有轻度胸闷,无喘无喘息,病情反
2、复并逐年加重,息,病情反复并逐年加重,20年前开始出现登楼、年前开始出现登楼、长时间步行即感气促,近年轻度活动后即感气促,长时间步行即感气促,近年轻度活动后即感气促,曾多次在我科经抗感染对症治疗后好转。曾多次在我科经抗感染对症治疗后好转。3l 近近10天来又因受凉后出现咳嗽,咳黄色粘痰,痰多,天来又因受凉后出现咳嗽,咳黄色粘痰,痰多,质粘,难以咳出,伴轻度胸闷、气促,在家自服质粘,难以咳出,伴轻度胸闷、气促,在家自服“克林霉素克林霉素”等治疗后症状未见好转,今晚等治疗后症状未见好转,今晚6时许时许进食后出现呛咳,随后出现呼吸困难,大汗淋漓,进食后出现呛咳,随后出现呼吸困难,大汗淋漓,在当地卫生
3、所用在当地卫生所用“舒喘宁吸入,息斯敏舒喘宁吸入,息斯敏1片、地塞片、地塞米松米松2片、心律平片、心律平100mg口服,消心痛口服,消心痛10mg,舌下,舌下含服,安定含服,安定10 mg肌注肌注”症状无缓解,急诊收入我症状无缓解,急诊收入我科。科。l 患者患者4年前出现声音嘶哑,经本院诊断为年前出现声音嘶哑,经本院诊断为“左侧支左侧支气管鳞癌气管鳞癌”而行左上肺癌切除术,术后行放、化疗。而行左上肺癌切除术,术后行放、化疗。术后恢复良好,但声嘶一直存在。术后恢复良好,但声嘶一直存在。l 病后精神食欲较差,大小便正常。病后精神食欲较差,大小便正常。4l 查体:体温查体:体温36.7,脉搏,脉搏1
4、22次次/分,血压分,血压98/41mmHg,半坐卧位,嗜睡,声音嘶哑,半坐卧位,嗜睡,声音嘶哑,全身皮肤湿润,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结全身皮肤湿润,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,口唇发绀,颈静脉无充盈。气管右偏,无肿大,口唇发绀,颈静脉无充盈。气管右偏,桶状胸,左侧前胸皮肤上有一长约桶状胸,左侧前胸皮肤上有一长约15cm的手的手术切口愈合疤痕,后背有一长约术切口愈合疤痕,后背有一长约20cm的手术的手术切口愈合疤痕,左肺叩诊浊音,右肺叩诊过清切口愈合疤痕,左肺叩诊浊音,右肺叩诊过清音,肺肝界位于右锁骨中线第七肋间,右肺呼音,肺肝界位于右锁骨中线第七肋间,右肺呼吸音粗,满布哮鸣音及湿性罗
5、音,左肺呼吸音吸音粗,满布哮鸣音及湿性罗音,左肺呼吸音消失。心界不大,心率消失。心界不大,心率122次分,律齐,各次分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹无压痛,肝脾肋瓣膜区未闻及病理性杂音。腹无压痛,肝脾肋缘下未触及。双下肢无浮肿。缘下未触及。双下肢无浮肿。5该患者的病情特点、初步诊断、下一该患者的病情特点、初步诊断、下一步拟行的化验检查、治疗方案?步拟行的化验检查、治疗方案?提问:提问:患者此次呼吸困难的原因是什么?患者此次呼吸困难的原因是什么?6病例特点:病例特点:l一般情况一般情况l病程病程l病史病史l体征体征l检查检查7病病 情情 简简 介介l 患者,男性,患者,男性,77岁,因反复
6、咳嗽、咳痰岁,因反复咳嗽、咳痰40年余,年余,加重加重10天,呼吸困难天,呼吸困难1小时急诊车送入院。小时急诊车送入院。l 患者缘患者缘40余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,痰余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,痰为黄白色粘痰,无咯血及痰中带血,咳嗽以晨起为黄白色粘痰,无咯血及痰中带血,咳嗽以晨起为重,尤受凉后或每年为重,尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧,月寒冷季节症状加剧,每年发作时间超过每年发作时间超过3个月,加重时伴有轻度胸闷,个月,加重时伴有轻度胸闷,无喘息,病情反复并逐年加重,无喘息,病情反复并逐年加重,20年前开始出现年前开始出现登楼、长时间步行即感气促,近年轻度活动后即登楼、长时
7、间步行即感气促,近年轻度活动后即感气促,曾多次在我科经抗感染对症治疗后好转。感气促,曾多次在我科经抗感染对症治疗后好转。8l 近近10天来又因受凉后出现咳嗽,咳黄色粘痰,痰多,天来又因受凉后出现咳嗽,咳黄色粘痰,痰多,质粘,难以咳出,伴轻度胸闷、气促,在家自服质粘,难以咳出,伴轻度胸闷、气促,在家自服“克林霉素克林霉素”等治疗后症状未见好转,今晚等治疗后症状未见好转,今晚6时许时许进食后出现呛咳,随后出现呼吸困难,大汗淋漓,进食后出现呛咳,随后出现呼吸困难,大汗淋漓,在当地卫生所用在当地卫生所用“舒喘宁吸入,息斯敏舒喘宁吸入,息斯敏1片、地塞片、地塞米松米松2片、心律平片、心律平100mg口服
8、,消心痛口服,消心痛10mg,舌下,舌下含服,安定含服,安定10 mg肌注肌注”症状无缓解,急诊收入我症状无缓解,急诊收入我科。科。l 4年前出现声音嘶哑,经本院诊断为年前出现声音嘶哑,经本院诊断为“左侧支气管左侧支气管鳞癌鳞癌”而行左上肺癌切除术,术后行放、化疗。术而行左上肺癌切除术,术后行放、化疗。术后恢复良好,但声嘶一直存在。后恢复良好,但声嘶一直存在。l 病后精神食欲较差,大小便正常。病后精神食欲较差,大小便正常。9l 查体:体温查体:体温36.7,脉搏,脉搏122次次/分,血压分,血压98/41mmHg,半坐卧位,嗜睡,声音嘶哑,半坐卧位,嗜睡,声音嘶哑,全身皮肤湿润,皮肤巩膜无黄染
9、,浅表淋巴结全身皮肤湿润,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,口唇发绀,颈静脉无充盈。气管右偏,无肿大,口唇发绀,颈静脉无充盈。气管右偏,桶状胸,左侧前胸皮肤上有一长约桶状胸,左侧前胸皮肤上有一长约15cm的手的手术切口愈合疤痕,后背有一长约术切口愈合疤痕,后背有一长约20cm的手术的手术切口愈合疤痕,左肺叩诊浊音,右肺叩诊过清切口愈合疤痕,左肺叩诊浊音,右肺叩诊过清音,肺肝界位于右锁骨中线第七肋间,右肺呼音,肺肝界位于右锁骨中线第七肋间,右肺呼吸音粗,满布哮鸣音及湿性罗音,左肺呼吸音吸音粗,满布哮鸣音及湿性罗音,左肺呼吸音消失。心界不大,心率消失。心界不大,心率122次分,律齐,各次分,律齐,
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