呼吸系统疾病慢阻肺培训课件.ppt

1、呼吸系统疾病慢阻肺呼吸系统疾病慢阻肺呼 吸 系 统 解 剖 生 理呼吸系统疾病慢阻肺2呼吸系统疾病慢阻肺3呼吸系统疾病慢阻肺4气血屏障肺泡毛细血管膜（alveolocapillary membrane）I 型肺泡上皮细胞毛细血管内皮细胞基底膜呼吸系统疾病慢阻肺5呼吸系统疾病慢阻肺6呼吸系统疾病慢阻肺7一 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）小气道病变 慢性、不可逆气道阻塞，呼气性呼吸困难，肺功能不全 慢支 肺气肿 支气管哮喘 支扩呼吸系统疾病慢阻肺8（一）慢性支气管炎（chronic bronchitis）气管、支气管黏膜及周围

2、组织慢性炎症咳、痰、喘，持续3月，连续两年以上呼吸系统疾病慢阻肺91 病因及发病机制：反复多因素长期综合所致 外因+抵抗力低(呼吸系统防御功能受损)l 理化因素 吸烟、空气污染l 感染因素 细菌、病毒感染l 过敏因素 喘息型慢支，花粉、粉尘呼吸系统疾病慢阻肺102 病理变化l呼吸道上皮损害：纤毛倒伏、脱失，变性坏死脱落，杯状细胞增生，鳞状化生l粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺上皮粘液腺化生 大量咳痰l管壁炎性损害：充血、水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润；管壁平滑肌束断裂、萎缩，软骨可发生变性、萎缩、钙化或骨化呼吸系统疾病慢阻肺11呼吸系统疾病慢阻肺12 3 临床表现 咳、痰、喘 早期累及大气道，逐

3、渐发展至细小支气管 及肺泡，肺组织损伤加重 气道阻力 肺气肿呼吸系统疾病慢阻肺13（二）肺气肿（pulmonary emphysema）呼吸细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多而持久性扩张，并伴有肺泡间隔的破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态病因：慢性阻塞性细支气管炎呼吸系统疾病慢阻肺141 发病机制l阻塞性通气障碍l炎症 管腔增厚、阻塞、塌陷，残气量 肺泡扩张融合l弹性蛋白酶增多、活性增高l中性粒细胞、单核细胞释放弹性蛋白酶l1-抗胰蛋白酶缺乏，遗传性/炎症/吸烟关键：小气道炎症、肺泡间隔断裂呼吸系统疾病慢阻肺15呼吸系统疾病慢阻肺16 2 类型及病变特点l肺泡性肺气肿l腺泡中央

4、型肺气肿l腺泡周围型肺气肿l全腺泡型肺气肿l间质性肺气肿l肺内压 肺泡壁、细支气管破裂呼吸系统疾病慢阻肺17呼吸系统疾病慢阻肺18呼吸系统疾病慢阻肺193 病理变化l大体：肺显著膨大，边缘钝，可见肋骨压痕l镜下：肺泡扩张，间隔变窄/断裂，可融合成较大囊腔，cap 小A内膜增厚。4 临床表现l胸闷、气短、呼气性呼吸困难l桶状胸、肋间隙增宽lX线：肺透明度增加呼吸系统疾病慢阻肺201 病因 多基因遗传病，遗传+环境 遗传背景：过敏体质，特异性IgE升高 诱因：花粉、粉尘、鱼、虾、动物毛屑、真菌菌丝呼吸系统疾病慢阻肺22 2 发病机理发病机理lI 型变态反应 Th1 Ag CD4+Tc Th2(IL

5、-4)Bc IgE 肥大、嗜碱cAg+IgE 肥大、嗜碱脱颗粒 释放前列腺素、血栓素、白三烯、组胺、5-羟色胺等介质 黏膜水肿、腺体分泌 、支气管痉挛呼吸系统疾病慢阻肺23呼吸系统疾病慢阻肺24l 气管炎症：气管壁炎细胞浸润(肥大、嗜酸、嗜碱、Tc)，释放细胞因子、炎症介质 气管反应性 气管收缩、分泌物 血管渗出l 气管高反应性：对刺激因子过强收缩，炎症l 神经机制：-肾上腺素受体封闭或敏感性降低 迷走神经功能亢进呼吸系统疾病慢阻肺25 3 病变l肺过度膨胀、疏松、有弹性l支气管内粘液栓，管壁增厚l粘膜下杯状细胞增多，粘液腺增生l平滑肌肥大，管壁Eo、Lc、Mo、M浸润l管腔Charcot-l

6、eyden结晶、Curschmann螺旋呼吸系统疾病慢阻肺26呼吸系统疾病慢阻肺274 4 临床表现临床表现 伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 喘、呼吸困难、胸闷、咳嗽，反复发作 哮喘持续状态呼吸系统疾病慢阻肺28（四）支气管扩张（bronchiectasis）慢性化脓性炎症 支气管、细支气管平滑肌、弹力组织破坏 永久性扩张继发于感染、支气管阻塞呼吸系统疾病慢阻肺291 病因、发病机制l 支气管壁炎症损伤和支气管阻塞 麻疹、百日咳合并感染；肿瘤、异物、黏液 栓阻塞；感染 阻塞l 先天性 Kartagener综合征（支气管扩张、鼻 窦炎、右位心）、Ig缺乏呼吸系统疾病慢阻肺302 病变l大体：l累积1

7、/多个肺段/叶，左肺多见，下上叶 左肺下叶背部多见l支气管圆柱状、囊状扩张或节段性扩张 广泛细小支气管腔扩张呈蜂窝状l管腔内有黄绿色脓液或血性渗出物呼吸系统疾病慢阻肺31l镜下l 支气管壁呈慢性炎症改变l 不同程度组织结构破坏l上皮脱落、坏死，鳞状上皮化生l 支气管周围纤维组织增生、纤 维化，平滑肌、弹力纤维消失/l 周围组织纤维化、肺气肿呼吸系统疾病慢阻肺32呼吸系统疾病慢阻肺333 临床表现咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血，伴发热、贫血、消瘦合并症：肺脓肿、脓胸或脓气胸；肺心病呼吸系统疾病慢阻肺34本本 节节 重重 点点慢性支气管炎的病理变化阻塞性肺气肿的原因和发病机理支气管扩张症的病理变化、结局和合并症呼吸系统疾病慢阻肺35