呼吸系统疾病小儿肺炎培训课件.ppt

1、呼吸系统疾病小儿肺炎l以以环状软骨下缘为界，分为：环状软骨下缘为界，分为：l上呼吸道：上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉。会厌、喉。l下呼吸道：下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺管泡气管、呼吸性毛细支气管、肺管泡及肺泡。及肺泡。呼吸系统疾病小儿肺炎2呼吸系统疾病小儿肺炎3l鼻腔短鼻腔短l无鼻毛无鼻毛 吸吮困难吸吮困难l后鼻道窄后鼻道窄 感染感染 呼吸困难呼吸困难l粘膜嫩粘膜嫩 结膜炎结膜炎l血管丰富血管丰富 鼻窦炎鼻窦炎l鼻泪管短鼻泪管短 l R=1/r4呼吸系统疾病小儿肺炎4l腭扁桃体在新生儿期不发育，腭扁桃体在新生儿期不

2、发育，1岁时才发育，岁时才发育，410岁时发育最高峰，岁时发育最高峰，1415岁时渐退化。岁时渐退化。l咽扁桃体（腺样体）咽扁桃体（腺样体）6月开始发育，位于鼻咽顶部与月开始发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处后壁交界处 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征l咽鼓管较短、直、宽咽鼓管较短、直、宽 中耳炎中耳炎l咽后壁间隙组织疏松咽后壁间隙组织疏松 咽后壁脓肿咽后壁脓肿 呼吸系统疾病小儿肺炎5l喉长而窄喉长而窄 声嘶声嘶l声门狭小声门狭小l喉软骨软而细喉软骨软而细 喉头水肿喉头水肿l粘膜嫩粘膜嫩l血管丰富血管丰富 急性呼吸道梗阻急性呼吸道梗阻l l 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼吸系统疾

3、病小儿肺炎6l右侧支气管较直陡。右侧支气管较直陡。l毛细支气管的平滑肌在毛细支气管的平滑肌在5个月前发育较差，个月前发育较差，3岁后才发育。岁后才发育。l婴儿支气管缺乏弹力组织，细支气管无软婴儿支气管缺乏弹力组织，细支气管无软骨，呼气时受压，影响气体交换。骨，呼气时受压，影响气体交换。l粘液腺发育不良，粘膜纤毛运动差，清除粘液腺发育不良，粘膜纤毛运动差，清除力差。力差。l婴儿期的呼吸道梗阻主要是粘膜肿胀和分婴儿期的呼吸道梗阻主要是粘膜肿胀和分泌物阻塞。泌物阻塞。呼吸系统疾病小儿肺炎7l肺弹力组织发育差肺弹力组织发育差l肺间质发育好肺间质发育好l肺泡数量少肺泡数量少l血管丰富血管丰富l含血多而含

4、气少含血多而含气少呼吸系统疾病小儿肺炎8l在婴幼儿以腹式呼吸为主，至在婴幼儿以腹式呼吸为主，至47岁时岁时逐渐以胸式呼吸，逐渐以胸式呼吸，7岁以后才接近成人的岁以后才接近成人的胸式呼吸。胸式呼吸。l小儿呼吸肌发育较差，主要靠膈呼吸。小儿呼吸肌发育较差，主要靠膈呼吸。l新生儿、小婴儿呼吸肌耐疲劳的肌纤维新生儿、小婴儿呼吸肌耐疲劳的肌纤维占比例较少，易呼吸肌疲劳。占比例较少，易呼吸肌疲劳。l小儿纵隔较大，周围组织松软，在胸腔小儿纵隔较大，周围组织松软，在胸腔积液或气胸时易发生纵隔移位。积液或气胸时易发生纵隔移位。呼吸系统疾病小儿肺炎9l年龄越小，潮气量越小，呼吸频率越快。年龄越小，潮气量越小，呼吸

5、频率越快。l婴幼儿呼吸中枢发育不完善，易出现呼吸婴幼儿呼吸中枢发育不完善，易出现呼吸节律或呼吸暂停。节律或呼吸暂停。l婴幼儿以腹式呼吸为主。婴幼儿以腹式呼吸为主。l婴幼儿需用肺活量的婴幼儿需用肺活量的30来呼吸，呼吸储来呼吸，呼吸储备量较年长儿小。备量较年长儿小。lR=1/r4呼吸系统疾病小儿肺炎10l年年 龄龄 呼呼 吸吸 脉脉 搏搏 呼吸：脉搏呼吸：脉搏l新生儿新生儿 4044 120140 1：3l1岁以内岁以内 3040 110130 1：34l13岁岁 2530 100120 1：34l47岁岁 2025 80100 1：4l814岁岁 1820 7090 1：4呼吸系统疾病小儿肺炎

6、11l在新生儿及婴幼儿、尤其是人工喂在新生儿及婴幼儿、尤其是人工喂养儿呼吸道粘膜养儿呼吸道粘膜SIgA较少较少lIgG和和IgM在在56个月的婴儿血清水个月的婴儿血清水平较低平较低l婴幼儿易患呼吸道感染婴幼儿易患呼吸道感染呼吸系统疾病小儿肺炎12l 定义：定义：由病毒或细菌等病原体感由病毒或细菌等病原体感染所致的以侵犯鼻、鼻咽部为主染所致的以侵犯鼻、鼻咽部为主的急性炎症。的急性炎症。l 呼吸系统疾病小儿肺炎13l病毒：占病毒：占90%以上以上呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒l腺病毒腺病毒l流感病毒流感病毒l副流感病毒副流感病毒l鼻病毒鼻病毒l柯萨奇病毒柯萨奇病毒l埃可病毒埃可病毒lO157、H5N

7、1病毒病毒l细菌（约细菌（约10%）l溶血性链球菌溶血性链球菌l肺炎双球菌肺炎双球菌l流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌l卡他莫拉氏球菌卡他莫拉氏球菌呼吸系统疾病小儿肺炎14l营养不良、佝偻病营养不良、佝偻病l过敏体质者过敏体质者l免疫缺陷者免疫缺陷者l缺乏锻炼者缺乏锻炼者l生活环境生活环境l气候气候呼吸系统疾病小儿肺炎15l1.局部症状：局部症状：咳嗽、流涕、鼻塞、咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛等。咽痛等。l2.全身症状全身症状：发热、烦躁不安、发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患头痛、全身不适、乏力等。部分患儿出现消化道症状。儿出现消化道症状。l病程约病程约35天。天。呼吸系统疾病小儿肺炎16l咽

8、部充血咽部充血l咽后壁滤泡增生咽后壁滤泡增生l扁桃体弥漫充血红肿、脓性分泌物扁桃体弥漫充血红肿、脓性分泌物l软腭及咽后壁见小溃疡软腭及咽后壁见小溃疡l下颌淋巴结肿大，压痛下颌淋巴结肿大，压痛呼吸系统疾病小儿肺炎17l柯萨奇病毒组引起柯萨奇病毒组引起l夏秋季发病多见，传染性较强夏秋季发病多见，传染性较强l持续高热，约周持续高热，约周l咽痛，咽充血咽痛，咽充血l咽弓、软腭前后弓、咽峡部、悬雍咽弓、软腭前后弓、咽峡部、悬雍垂的粘膜上可见数个至数十个灰白垂的粘膜上可见数个至数十个灰白色小疱疹，色小疱疹，1-2天后疱疹破溃后形成天后疱疹破溃后形成溃疡。溃疡。呼吸系统疾病小儿肺炎18l腺病毒腺病毒3，7型

9、引起型引起l以春夏季多见以春夏季多见l持续发热，病程持续发热，病程2周。周。l咽炎咽炎l滤泡性结合膜炎滤泡性结合膜炎呼吸系统疾病小儿肺炎19l中耳炎中耳炎 肾炎肾炎l咽后壁脓肿咽后壁脓肿 风湿热风湿热l喉炎喉炎 心肌炎心肌炎l颈淋巴结炎颈淋巴结炎l支气管炎支气管炎l支气管肺炎支气管肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎20l血常规血常规l病原学检查病原学检查l 咽拭子培养咽拭子培养l 病毒分离病毒分离 呼吸系统疾病小儿肺炎21l流行性感冒流行性感冒l急性传染病急性传染病l消化系统疾病消化系统疾病l过敏性鼻炎过敏性鼻炎呼吸系统疾病小儿肺炎22l1.护理：休息，多饮水，保持空气流护理：休息，多饮水，保持空气流通

10、和适当的湿度。通和适当的湿度。l2.对症处理对症处理 物理或药物降温物理或药物降温，高热，高热烦躁者可用镇静剂，预防惊厥发生。烦躁者可用镇静剂，预防惊厥发生。l3.抗病毒药物抗病毒药物 l4.抗生素的应用抗生素的应用呼吸系统疾病小儿肺炎23l定义：喉部急性弥漫性炎症。主定义：喉部急性弥漫性炎症。主要表现为要表现为犬吠样咳嗽、声嘶、喉犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难鸣、吸气性呼吸困难。呼吸系统疾病小儿肺炎24l感染感染l解剖特点解剖特点l 喉长而窄喉长而窄l 喉软骨软而细喉软骨软而细 粘膜嫩粘膜嫩l 血管丰富血管丰富l l 呼吸系统疾病小儿肺炎25l起病急，发热、突起声嘶。起病急，发热、突

11、起声嘶。l犬吠样咳嗽，吸气性喘鸣，三凹征。犬吠样咳嗽，吸气性喘鸣，三凹征。l烦躁不安、面色发绀、大汗淋漓。烦躁不安、面色发绀、大汗淋漓。l喉部、声带充血、水肿。喉部、声带充血、水肿。l症状日轻，夜重。症状日轻，夜重。呼吸系统疾病小儿肺炎26l度：度：活动后出现喉鸣和呼吸困难活动后出现喉鸣和呼吸困难l度：度：安静时出现，喉传导音或管安静时出现，喉传导音或管l 状呼吸音，心率增快状呼吸音，心率增快l度：度：伴缺氧表现，惊恐状，大汗伴缺氧表现，惊恐状，大汗 淋漓，呼吸音减弱，心音低钝淋漓，呼吸音减弱，心音低钝l度：度：衰竭、昏睡状，面色苍灰衰竭、昏睡状，面色苍灰呼吸系统疾病小儿肺炎27l1.保持气道

12、的通畅保持气道的通畅l2.及时应用足量的抗生素。及时应用足量的抗生素。l3.肾上腺皮质激素具有抗炎、抗病毒肾上腺皮质激素具有抗炎、抗病毒及控制变态反应的作用。及控制变态反应的作用。l3.使用适当镇静剂。使用适当镇静剂。l4.局部雾化吸入，必要时用喉镜吸痰。局部雾化吸入，必要时用喉镜吸痰。l5.度喉梗阻者应气管切开。度喉梗阻者应气管切开。呼吸系统疾病小儿肺炎28l小儿急性支气管炎常继发于上呼吸小儿急性支气管炎常继发于上呼吸道感染后的支气管粘膜的炎症，是道感染后的支气管粘膜的炎症，是婴幼儿的常见病、多发病，也可以婴幼儿的常见病、多发病，也可以是肺炎的早期临床表现。是肺炎的早期临床表现。呼吸系统疾病

13、小儿肺炎29l病原体病原体l诱发因素诱发因素呼吸系统疾病小儿肺炎30l上呼吸道感染的前驱症状。上呼吸道感染的前驱症状。l咳嗽。咳嗽。l呼吸增快。双肺呼吸音增粗，可闻呼吸增快。双肺呼吸音增粗，可闻及干罗音或大、中水泡音，及干罗音或大、中水泡音，其罗音其罗音位置可随体位的改变或咳嗽后改变位置可随体位的改变或咳嗽后改变或罗音减少。或罗音减少。l线检查发现肺纹理增粗或肺门阴线检查发现肺纹理增粗或肺门阴影增深。影增深。呼吸系统疾病小儿肺炎31l多见于多见于3岁以下的虚胖儿岁以下的虚胖儿l有特应性皮炎或过敏史者有特应性皮炎或过敏史者l类似哮喘发作的症状类似哮喘发作的症状l反复发作反复发作l部分发展为支气管

14、哮喘部分发展为支气管哮喘呼吸系统疾病小儿肺炎32l多见于多见于3岁以下的虚胖儿岁以下的虚胖儿l有特应性皮炎或过敏史者有特应性皮炎或过敏史者l类似哮喘发作的症状类似哮喘发作的症状l反复发作反复发作l部分发展为支气管哮喘部分发展为支气管哮喘呼吸系统疾病小儿肺炎33l一般治疗一般治疗l对症治疗对症治疗l1.止咳祛痰止咳祛痰 l2.平喘平喘 l3.控制感染控制感染 呼吸系统疾病小儿肺炎34l定义：由多种病原体感染所致的定义：由多种病原体感染所致的急性毛细支气管炎，临床以发作急性毛细支气管炎，临床以发作性性 喘憋、三凹征、气促喘憋、三凹征、气促为主要为主要表现。表现。呼吸系统疾病小儿肺炎35l呼吸道合胞

15、病毒（呼吸道合胞病毒（RSV）80l副流感病毒副流感病毒l腺病毒腺病毒l人类偏肺病毒人类偏肺病毒l肺炎支原体肺炎支原体呼吸系统疾病小儿肺炎36q毛细支气管炎为急性下呼吸道感染性疾毛细支气管炎为急性下呼吸道感染性疾病，病变在病，病变在7575至至300m300m的毛细支气管、的毛细支气管、肺泡及其间质。肺泡及其间质。q多数发病于冬季和初春，可有小的流行。多数发病于冬季和初春，可有小的流行。毛细支气管炎毛细支气管炎 呼吸系统疾病小儿肺炎37l2岁以下，岁以下，80%以上病例在以上病例在1岁以内。多岁以内。多6个月，首次发作。个月，首次发作。l中低度发热，少见高热。中低度发热，少见高热。l高峰期在呼

16、吸困难发生后高峰期在呼吸困难发生后4872小时，病程小时，病程约约12周。周。l以以发作性喘憋、肺部哮鸣音发作性喘憋、肺部哮鸣音为主要表现，为主要表现，严重时可无呼吸音，间歇期可无哮鸣音。严重时可无呼吸音，间歇期可无哮鸣音。l下呼吸道梗阻症状：呼气性呼吸困难、呼下呼吸道梗阻症状：呼气性呼吸困难、呼气相延长伴喘鸣。气相延长伴喘鸣。呼吸系统疾病小儿肺炎38l体查：体查：呼吸浅快，呼吸浅快，6080次次/分，甚至分，甚至100次次/分分 鼻翼扇动、三凹征鼻翼扇动、三凹征 心率增快，可达心率增快，可达150200次次/分分 肺部：双肺可呈鼓音，肺部：双肺可呈鼓音，呼气相哮鸣音为主呼气相哮鸣音为主l血气

17、分析：血气分析：PaO2下降、下降、PaCO2升高升高呼吸系统疾病小儿肺炎39正常的婴儿细支气管剖面图正常的婴儿细支气管剖面图急性毛细支气管炎气道剖面图急性毛细支气管炎气道剖面图呼吸系统疾病小儿肺炎40 病毒感染病毒感染 管壁收缩 粘膜肿胀 上皮坏死 分泌物增多 纤毛受损 细胞内复制 肺不张 管腔狭窄、阻塞 分泌物排出困难 发作性性喘憋、呼气性喘鸣、呼吸困难 发热 肺气肿 PaO2下降、PaCO2升高 呼吸衰竭呼吸系统疾病小儿肺炎41 哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，从而产生喘息、气急、胸闷、咳嗽的反复发作，常在晚间或凌晨发作。这种发作通

18、常和广泛多变的可逆性气流受阻相关，可自行缓解或经治疗后缓解。呼吸系统疾病小儿肺炎42一、临床症状：一、临床症状：喘息、咳嗽、咳痰、喘息、咳嗽、咳痰、胸闷、气促。胸闷、气促。二、临床二、临床 特点：特点：反复发作性，可逆性、反复发作性，可逆性、季节性、时间节律性季节性、时间节律性呼吸系统疾病小儿肺炎43呼吸系统疾病小儿肺炎44呼吸系统疾病小儿肺炎45呼吸系统疾病小儿肺炎461、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原等有关。等有关。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相

19、延长。哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：备以下一项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动试验阳性；）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性一秒用力呼气容积（）支气管舒张试验阳性一秒用力呼气容积（FEV1）或或PEF值增加值增加12%以上，以上，或或FEV1增加绝对值增加绝对值200ml。（3）最大呼气流速（最大呼气流

20、速（PEF）日内变异率或昼夜波动率日内变异率或昼夜波动率20%。符合符合14条或条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘条者，可以诊断为支气管哮喘。呼吸系统疾病小儿肺炎47广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院陈德晖陈德晖48l 不同的病原体或其他因素不同的病原体或其他因素（吸入或过敏反应等）所致（吸入或过敏反应等）所致的肺部感染，临床上主要表的肺部感染，临床上主要表现为现为发热、咳嗽、气促、呼发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音。吸困难和肺部细湿罗音。呼吸系统疾病小儿肺炎49l儿科门诊：呼吸道感染占儿科门诊：呼吸道感染占39.0%65.5%l儿科病房：肺炎占儿科病房：肺炎占24.555

21、6.2%l住院死亡：呼吸道感染占住院死亡：呼吸道感染占35.6%主要死于重症肺炎主要死于重症肺炎 呼吸系统疾病小儿肺炎50l气道的粘液分泌少，纤毛运动差。气道的粘液分泌少，纤毛运动差。l气管和支气管管腔较狭窄，肺弹性气管和支气管管腔较狭窄，肺弹性组织发育差，血管丰富，肺间质发组织发育差，血管丰富，肺间质发育旺盛，肺含气量少。育旺盛，肺含气量少。l 免疫系统的不成熟。免疫系统的不成熟。l 易于扩散，年龄越小的小儿，肺炎易于扩散，年龄越小的小儿，肺炎的程度可越重。的程度可越重。l 呼吸系统疾病小儿肺炎51l病病 因因 分分 类类l病病 理理 分分 类类l病病 程程 分分 类类l病病 情情 分分 类

22、类l临床表现典型与否分类临床表现典型与否分类l发生肺炎的地区进行分类发生肺炎的地区进行分类呼吸系统疾病小儿肺炎52 细菌性细菌性肺炎肺炎 病毒性病毒性肺炎肺炎 支原体肺炎支原体肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 吸入性肺炎吸入性肺炎 过敏性肺炎过敏性肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎53l大叶性肺炎大叶性肺炎l支气管肺炎支气管肺炎l间质性肺炎间质性肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎54l急性肺炎急性肺炎 （1 1个月）个月）l迁延性肺炎（迁延性肺炎（1 13 3个月）个月）l慢性肺炎（慢性肺炎（3 3个月）个月）呼吸系统疾病小儿肺炎55l轻症肺炎轻症肺炎l重症肺炎重症肺炎 常合并有严重的并常合并有严重的并l 发症或伴有严

23、重的先发症或伴有严重的先l 天性心脏病天性心脏病呼吸系统疾病小儿肺炎56l典型肺炎：典型肺炎：肺链、金葡菌、肺炎杆肺链、金葡菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎起的肺炎l非典型肺炎：非典型肺炎：肺炎支原体、衣原体、肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎军团菌、病毒性肺炎 严重急性呼吸综合征（严重急性呼吸综合征（SARS）呼吸系统疾病小儿肺炎57l社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（CAP）：）：无免疫无免疫抑制的患儿在院外或住院抑制的患儿在院外或住院48小时内小时内发生的肺炎发生的肺炎l院内获得性肺炎（院内获得性肺炎（HAP）：）：住院住院48小时后发生的

24、肺炎小时后发生的肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎58呼吸系统疾病小儿肺炎59l肺炎双球菌肺炎双球菌 最常见最常见 l溶血性链球菌溶血性链球菌 麻疹或百日咳后麻疹或百日咳后 l金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 重症肺炎重症肺炎l流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 毛细支气管炎、败血症毛细支气管炎、败血症l大肠杆菌大肠杆菌 新生儿及营养不良的婴儿新生儿及营养不良的婴儿l克雷伯氏菌克雷伯氏菌l绿脓杆菌绿脓杆菌呼吸系统疾病小儿肺炎60l呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 30%l腺病毒腺病毒 23.34%l副流感病毒副流感病毒 40.7%l流感病毒流感病毒 呼吸系统疾病小儿肺炎61混合感染混合感染支原体支原体 420%真菌、原虫

25、真菌、原虫病因不明者病因不明者呼吸系统疾病小儿肺炎62l环境因素环境因素l体质因素体质因素l其他疾病的影响其他疾病的影响呼吸系统疾病小儿肺炎6364 病原体病原体 毒素毒素 肺炎肺炎 毒血症毒血症缺氧缺氧COCO2 2潴留潴留呼吸系统疾病小儿肺炎65缺氧缺氧COCO2 2潴留潴留呼吸衰竭呼吸衰竭心功能不全心功能不全酸碱平衡失调酸碱平衡失调中毒性脑病中毒性脑病中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹中毒性心肌炎中毒性心肌炎毒血症毒血症呼吸系统疾病小儿肺炎66炎症炎症肺泡壁增厚肺泡壁增厚弥散障碍弥散障碍换气障碍换气障碍支气管粘膜充支气管粘膜充血、水肿、分血、水肿、分泌物阻塞泌物阻塞通气障碍通气障碍缺氧、缺氧、CO

26、2潴留潴留SaO285%时，紫绀。时，紫绀。PaO26.65Kpa6.65Kpa时，时，型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。呼吸系统疾病小儿肺炎67缺氧、缺氧、CO2潴留潴留血管运动中枢兴奋血管运动中枢兴奋 心率心率心肌疲劳心肌疲劳心力衰竭心力衰竭毒素毒素心肌细胞心肌细胞水肿、变水肿、变性、坏死性、坏死中毒性中毒性 心肌炎心肌炎呼吸系统疾病小儿肺炎68 缺氧缺氧脑细胞缺血缺氧脑细胞缺血缺氧脑水肿脑水肿中枢性呼衰中枢性呼衰毒素毒素脑细胞中毒、脑细胞中毒、变性、坏死变性、坏死中毒性脑病中毒性脑病血脑屏障通透性血脑屏障通透性呼吸系统疾病小儿肺炎69缺氧缺氧肠粘膜缺血缺氧肠粘膜缺血缺氧毛细血管通透性毛细血管通透性

27、胃肠道出血胃肠道出血毒素毒素中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹呼吸系统疾病小儿肺炎70 缺氧缺氧酸性代谢酸性代谢产物堆积产物堆积代谢性代谢性酸中毒酸中毒高热脱水高热脱水吐泻等吐泻等 CO2潴留潴留PaCO2呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒混合性混合性酸中毒酸中毒呼吸增快呼吸增快通气过度通气过度呼吸系统疾病小儿肺炎71l一般症状一般症状 发热发热l呼吸系统症状呼吸系统症状 咳嗽、气促咳嗽、气促、呼、呼吸困难、呼吸音增粗，双肺可闻吸困难、呼吸音增粗，双肺可闻固定的固定的 细湿罗音细湿罗音（吸气相、脊柱（吸气相、脊柱两旁明显）两旁明显）呼吸系统疾病小儿肺炎72 婴儿 儿童发热 体温不升或低于正常 可持续高热咳嗽 少，

28、不典型 频繁，有痰伴随症状 吐口水，吮奶无力 肺部听诊 罗音多不典型 固定中小水泡音胸部X线 斑片状阴影 斑片状阴影 呼吸系统疾病小儿肺炎73 支肺炎 支炎咳嗽 重 较轻全身症状 重，易出现休克 轻，休克较少肺部罗音 中小水泡音 大中水泡音罗音位置 固定 不固定，可随体位或 哭闹后改变 胸部X线 斑片状阴影 肺纹理增粗呼吸系统疾病小儿肺炎74l呼吸衰竭：气促、三凹征呼吸系统疾病小儿肺炎75循环系统：循环系统：心肌炎、心力衰竭心肌炎、心力衰竭 面色苍白、心音低钝、奔马律面色苍白、心音低钝、奔马律呼吸系统疾病小儿肺炎76l呼吸突然呼吸突然6060次分；次分；l心率突然心率突然180180次分；次分

29、；l突然极度烦躁不安，明显发绀，突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指（趾）甲微循环再面色苍灰，指（趾）甲微循环再充盈时间延长；充盈时间延长；呼吸系统疾病小儿肺炎77l肝脏迅速增大；肝脏迅速增大；l心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张；心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张；l尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿。尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿。l出现前项者即可诊断为心力衰竭。出现前项者即可诊断为心力衰竭。呼吸系统疾病小儿肺炎78神经系统：神经系统：烦躁不安、嗜睡，双眼凝视烦躁不安、嗜睡，双眼凝视 球结膜水肿，前囟门隆起球结膜水肿，前囟门隆起 昏睡、昏迷、意识障碍，惊厥昏睡、昏迷、意识障碍，惊厥 瞳孔对

30、光反射迟钝或消失瞳孔对光反射迟钝或消失 呼吸节律不整，呼吸心跳解离呼吸节律不整，呼吸心跳解离 脑膜刺激征（），脑脊液除压力增高外其余脑膜刺激征（），脑脊液除压力增高外其余均正常均正常有有项提示脑水肿，伴其他一项以上者确诊项提示脑水肿，伴其他一项以上者确诊呼吸系统疾病小儿肺炎79消化系统：消化系统：中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹DIC：血压下降血压下降、四肢凉、脉细速、出、四肢凉、脉细速、出血血抗利尿激素异常分泌综合征：抗利尿激素异常分泌综合征：全身性浮肿全身性浮肿 血钠血钠 130mmol/L 血渗透压血渗透压 275mOSm/L 尿钠尿钠 20mmol/L 肾功能正常肾功能正常 ADH升高升高呼吸

31、系统疾病小儿肺炎80l白细胞检查白细胞检查lC反应蛋白反应蛋白l血气分析血气分析呼吸系统疾病小儿肺炎81l细菌培养：细菌培养：l上呼吸道：咽拭子上呼吸道：咽拭子l下呼吸道：痰、肺活检、纤支镜、下呼吸道：痰、肺活检、纤支镜、l 胸腔穿刺液等胸腔穿刺液等l病毒分离病毒分离呼吸系统疾病小儿肺炎82l肺炎支原体抗体检测（肺炎支原体抗体检测（IgM）l冷凝集试验冷凝集试验 1:64(+)l肺炎支原体分离肺炎支原体分离呼吸系统疾病小儿肺炎83l正常胸片正常胸片呼吸系统疾病小儿肺炎84 双肺纹理增粗，双肺纹理增粗，斑片状斑片状阴影渗出。阴影渗出。呼吸系统疾病小儿肺炎85l胸部线检查胸部线检查 l右下肺炎右下

32、肺炎l右中叶节段性肺炎右中叶节段性肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎86l弱或消失弱或消失l语颤减弱，呼吸音减语颤减弱，呼吸音减l患侧呼吸运动受限患侧呼吸运动受限l突然呼吸困难突然呼吸困难呼吸系统疾病小儿肺炎87l剧烈咳嗽，呼吸困难，剧烈咳嗽，呼吸困难，发绀发绀l呼吸音减弱或消失。呼吸音减弱或消失。l液气片面液气片面 呼吸系统疾病小儿肺炎88l并发症并发症.肺大泡肺大泡呼吸系统疾病小儿肺炎89l鉴别诊断鉴别诊断.支气管扩张支气管扩张l咳嗽、多痰、咯血咳嗽、多痰、咯血l反复呼吸道感染反复呼吸道感染l肺部固定湿性罗音肺部固定湿性罗音l中下肺野大小不等的中下肺野大小不等的环状透光阴影，蜂窝状。环状透光阴影，蜂

33、窝状。呼吸系统疾病小儿肺炎90l鉴别诊断鉴别诊断.支气管扩张支气管扩张呼吸系统疾病小儿肺炎91l鉴别诊断鉴别诊断.粟粒性肺结核粟粒性肺结核l持续高热持续高热l结核中毒症状结核中毒症状l肺部体征不明显肺部体征不明显l多有原发结核病灶多有原发结核病灶l均匀对称粟粒状阴影均匀对称粟粒状阴影呼吸系统疾病小儿肺炎92l鉴别诊断鉴别诊断.支气管异物支气管异物l左支气管异物左支气管异物呼吸系统疾病小儿肺炎93 左左 主主 支支 气气 管管 远远 端端 金金 属属 异异 物物 呼吸系统疾病小儿肺炎94呼吸系统疾病小儿肺炎95l好发好发1 1岁婴幼儿岁婴幼儿l起病急，进展快，罗音出现早起病急，进展快，罗音出现早

34、l中毒症状明显，休克，败血症中毒症状明显，休克，败血症l迅速出现肺脓肿、脓胸等迅速出现肺脓肿、脓胸等lWBCWBC升高，中性为主，核左移升高，中性为主，核左移l抗生素治疗有效，病程长抗生素治疗有效，病程长呼吸系统疾病小儿肺炎96温暖环境中毛细血管再充盈时间应小于2秒呼吸系统疾病小儿肺炎97l金葡菌金葡菌.多发性肺脓肿多发性肺脓肿呼吸系统疾病小儿肺炎98l好发于好发于6 6个月个月2 2岁岁 l病情重，稽留热病情重，稽留热l先咳后喘，罗音出现迟先咳后喘，罗音出现迟l易发生心衰，中毒性脑病易发生心衰，中毒性脑病l胸片改变出现早，代偿性肺气肿胸片改变出现早，代偿性肺气肿lWBCWBC降低或正常降低或

35、正常l抗生素治疗无效，病程抗生素治疗无效，病程3 34 4周周呼吸系统疾病小儿肺炎99l好发于好发于5 51515岁儿童岁儿童l病情较缓慢，轻重不一，胸痛病情较缓慢，轻重不一，胸痛l刺激性干咳，罗音不典型刺激性干咳，罗音不典型l胸片改变与体征不成比例胸片改变与体征不成比例l血清冷凝集试验滴度血清冷凝集试验滴度11：6464（+）lWBCWBC正常或稍升高正常或稍升高l大环内酯类抗生素治疗有效大环内酯类抗生素治疗有效呼吸系统疾病小儿肺炎101l刺激性干咳刺激性干咳l肺部罗音不典型肺部罗音不典型l胸部胸部X线可有游走性病灶线可有游走性病灶呼吸系统疾病小儿肺炎102 两侧支原体肺炎，病变同时累及肺实

36、质及肺间质两侧支原体肺炎，病变同时累及肺实质及肺间质（两者为同一病例，不同时间部分病灶吸收，部分增多）（两者为同一病例，不同时间部分病灶吸收，部分增多）呼吸系统疾病小儿肺炎103l多见于多见于3 3月内的婴儿月内的婴儿l起病缓慢，常伴有结膜炎起病缓慢，常伴有结膜炎l阵发性咳嗽，可闻及罗音和喘鸣阵发性咳嗽，可闻及罗音和喘鸣l胸片示肺气肿、弥漫性间质性胸片示肺气肿、弥漫性间质性 病变及斑片状阴影病变及斑片状阴影l大环内酯类或磺胺类治疗有效大环内酯类或磺胺类治疗有效呼吸系统疾病小儿肺炎104l一般治疗一般治疗 空气流通，保持一定湿度空气流通，保持一定湿度 体位引流，拍背理疗体位引流，拍背理疗 氧疗氧

37、疗 气道管理气道管理呼吸系统疾病小儿肺炎105呼吸系统疾病小儿肺炎106l用于细菌性肺炎、支原体肺炎、用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎和有继发细菌感染衣原体肺炎和有继发细菌感染的病毒性肺炎。的病毒性肺炎。呼吸系统疾病小儿肺炎107l根据药敏选择敏感抗生素根据药敏选择敏感抗生素l早期治疗早期治疗l联合用药联合用药l选用渗入下呼吸道浓度高的药选用渗入下呼吸道浓度高的药l足量、足疗程，重症宜静脉用药足量、足疗程，重症宜静脉用药呼吸系统疾病小儿肺炎108l停药时间应在体温正常后停药时间应在体温正常后5 57 7天天或大部分肺部体征消失后或大部分肺部体征消失后3 3天，天，病程约病程约7 7101

38、0天。天。l金黄色葡萄球菌感染，抗生素体金黄色葡萄球菌感染，抗生素体温正常后继续用药温正常后继续用药2 2周，总疗程周，总疗程6 6周。周。呼吸系统疾病小儿肺炎109l支原体、衣原体首选大环内支原体、衣原体首选大环内酯类，至少用药酯类，至少用药2 2 3 3周。周。l真菌感染应停抗生素，改用真菌感染应停抗生素，改用抗真菌类药物。抗真菌类药物。呼吸系统疾病小儿肺炎110l抗抗RNA病毒：三氮唑核苷（病毒唑）病毒：三氮唑核苷（病毒唑）l （主张雾化吸入）（主张雾化吸入）l抗抗DNA病毒：阿昔洛韦、更昔洛韦等病毒：阿昔洛韦、更昔洛韦等l细胞因子类抗病毒药物：干扰素、聚细胞因子类抗病毒药物：干扰素、聚

39、l 肌胞等肌胞等l基因治疗：疫苗基因治疗：疫苗呼吸系统疾病小儿肺炎111l抗心衰：洋地黄类抗心衰：洋地黄类l西地兰：西地兰：l饱和量：饱和量：0.02 0.02 0.040.04mg/kgmg/kgl 先用饱和量的先用饱和量的1/21/2，余量分，余量分l 两次，每隔两次，每隔4 46 6小时给药。小时给药。l维持量：维持量：1/41/4的饱和量的饱和量呼吸系统疾病小儿肺炎112l解痉平喘：茶碱类解痉平喘：茶碱类l血管活性药：血管活性药：654-2654-2l利尿剂：速尿利尿剂：速尿l肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素l镇静止咳镇静止咳l中医中药中医中药呼吸系统疾病小儿肺炎113呼吸系统疾病小儿肺炎114