呼吸系统疾病常见症状课件.pptx

1、 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 常见症状、体征的护理常见症状、体征的护理 呼吸内科呼吸内科 林琳林琳学习要求学习要求l课时目标：课时目标：1.掌握咳嗽与咳痰的评估要点、常用的护理诊断及护理措施。2.掌握肺源性呼吸困难的评估要点、常用的护理诊断及护理措施。3.熟悉呼吸系统的结构及功能。4.了解咯血、胸痛的评估要点。l重点：重点：1.咳嗽与咳痰的评估要点、常用的护理诊断及护理措施。2.肺源性呼吸困难的评估要点、常用的护理诊断及护理措施。3.咯血与呕血的鉴别。回顾：回顾：一一.呼吸系统的组成：呼吸系统的组成：由呼吸道和肺两大部分组成。呼吸道包括：上呼吸道（鼻、咽、喉）下呼吸道（气管和各级支气管）肺：由肺

2、实质（支气管树和肺泡）和肺间质（血管、淋巴管、淋巴结、神经和结缔组织组成）。二二.呼吸系统的主要功能：呼吸系统的主要功能：从外界吸入氧，呼出二氧化碳，进行气体交换。三.呼吸系统疾病其病变部位主要在支气管和肺泡支气管和肺泡呼吸系统疾病常见症状与体征：呼吸系统疾病常见症状与体征：l一、咳嗽与咳痰l二、肺源性呼吸困难l三、咯血l四、胸痛一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰l咳嗽是机体的一种保护性反射动作，借咳嗽反射可以清除呼吸道分泌物和异物。l引起咳嗽、咳痰常见的病因有：感染因素：以病毒和细菌感染常见，如：肺炎、肺结核、支气管炎、胸膜炎等。物理化学因素：异物灰尘、吸烟、刺激性气体、过冷过热的空气等。过敏因素

3、：解除或吸入过敏原，如花粉、油漆等。【护理评估】【护理评估】1.健康史：应注意询问病人对咳嗽的自我感受，了解痰液的性状、量、气味及有无分层现象。2.伴随症状3.实验室及其他检查4.心理、社会状况 咳嗽评估咳嗽评估 性质：干咳、湿咳 诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物 出现持续时间：阵咳、长年咳嗽 程度：轻咳、刺激性咳嗽 与体位关系：清晨、体位改变时加剧 音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹 伴随症状：胸痛 不良影响：感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失眠咳嗽特点与疾病的关系咳嗽特点与疾病的关系急性发作刺激性咳嗽伴发热、卡他症状：急性病毒性

4、咽炎、喉炎、气管支气管炎咳嗽伴喘息性喘鸣：提示上呼吸道阻塞常年咳嗽，冬季加重：慢支体位改变时咳嗽加剧：肺脓肿、支扩发作性咳嗽：咳嗽型哮喘高亢咳嗽伴呼吸困难：肺癌累及气道（初为干咳）咳痰评估咳痰评估 颜色：颜色：大量黄色脓痰大量黄色脓痰-支气管扩张、肺脓肿支气管扩张、肺脓肿 红棕色胶栋样痰红棕色胶栋样痰-肺炎克雷柏杆菌感染肺炎克雷柏杆菌感染 铁锈色痰铁锈色痰-肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）棕褐色痰棕褐色痰-阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿 烂桃样痰（果酱样痰）烂桃样痰（果酱样痰）-肺吸虫病肺吸虫病 灰黑色痰灰黑色痰-大气污染、尘肺大气污染、尘肺 黄绿色痰黄绿色痰-绿脓杆菌感染绿脓杆

5、菌感染 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰-急性肺水肿急性肺水肿咳痰评估咳痰评估l 量：大量痰100ml/日（慢支、支扩、肺脓肿）l黄色脓痰-白色泡沫痰-提示病情好转 l痰量减少，体温升高-支气管引流不畅l咳嗽伴脓性痰-气管、支气管、肺部感染 l 气味：脓痰恶臭味-厌氧菌感染l 性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰【护理诊断】【护理诊断】【护理【护理目标】目标】1.清理呼吸道无效 与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。2.有窒息的危脸 与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。1.保持呼吸道通畅，呼吸道无分泌物或分泌物减少。2.指导或帮助病人有效排痰，不发生窒息。【护理措施】【护

6、理措施】1生活护理 维持合适的室温（1820）和湿度（50%60%，避免诱因，注意保暖。多饮水，每日饮水量应保持在1500ml左右。2.用药护理：遵医嘱给予抗生素，镇咳药，抗生素，镇咳药，观察药物的作用和副作用3.病情观察：注意记录痰液的量、颜色和性质。痰量的减与增，是反应肺部炎症得到有效控制或感染加重的客观指标。4.对症护理5.保持呼吸道通畅：保证痰液的顺利引出6.心理护理:多沟通，多安慰 4.4.对症护理：对症护理：（1 1）指导病人深呼吸）指导病人深呼吸有效咳嗽：有效咳嗽：适用于神适用于神志清醒能配合的病人。志清醒能配合的病人。每24h进行数次随意的深呼吸，吸气后屏气片刻，然后连续咳嗽数

7、次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。（2 2）胸部叩击和胸壁振荡：）胸部叩击和胸壁振荡：适用于长期卧床、适用于长期卧床、久病体弱、排痰困难的病人。久病体弱、排痰困难的病人。叩背方法是病人取侧卧位，操作者两手手指指腹并拢拱成杯状，以手腕的力量，从肺底由外向内、由下向上，迅速有规律叩拍背部，边拍边鼓励病人咳嗽，每侧肺叶反复叩击13min，注意避开脊柱。或指导病人双侧前臂屈曲，两手掌置于锁骨下，咳嗽时用手臂叩击前胸或侧胸壁使气管分泌物松脱，易于痰液排出。胸部叩击的注意事项：胸部叩击的注意事项：进行叩击前要向病人作简要说明，以取得病人的理解与配合。操作时注意观察病人的反应，操作后询问病人的感受，观

8、察咳嗽、排痰情况。咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理性骨折病史者，禁做叩击。叩击的力量要适中，以病人不感疼痛为宜，若叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确，若出现拍打实体的声音则说明手法错误。胸部叩击的注意事项：胸部叩击的注意事项：叩击时应避开乳房和心脏，勿在骨突起部位进行，如胸骨、肩胛骨及脊柱。每次叩击时间以1520 min为宜，安排在餐前进行，并在餐前30 min完成。为预防直接叩击胸壁引起皮肤发红，宜用单层薄布覆盖皮肤，而过厚的覆盖物会降低叩击时所产生的震动而影响效果，叩击时要避开钮扣、拉链。湿化呼吸道湿化呼吸道（3 3）湿化呼吸道：）湿化呼吸道：适用于痰液黏稠而

9、不易咳出适用于痰液黏稠而不易咳出者。者。常用方法有超声雾化吸入疗法和氧气雾化吸入法。氧气雾化吸入氧气雾化吸入超声雾化吸入超声雾化吸入原理：借助高速氧气流，使药 液 形 成 雾 状，氧 流 量68L/min原理：利用超声波声将药液变成细微气雾目的：1、湿化气道 2、控制呼吸道感染 3、改善通气功能 4、预防呼吸道感染体位引流体位引流（4 4）体位引流：）体位引流：适用于痰液较多的病人，如支适用于痰液较多的病人，如支气管扩张、肺脓肿等疾病。气管扩张、肺脓肿等疾病。利用重力作用，使肺、支气管内分泌物排出体外。方法：病变部位或痰液潴留部位在上，引流支气管开口向下，引流时间每次1530min，每日23次

10、，宜在早上起床后或睡前进行，不宜在饭后。大咯血者和严重心血管疾病禁忌。体位引流体位引流:机械吸痰机械吸痰（5 5）机械吸痰：适用于意识不清或分泌物黏稠无力咳出）机械吸痰：适用于意识不清或分泌物黏稠无力咳出的病人。的病人。在无菌操作下可经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。注意：在操作中，动作轻柔，左右旋转，边吸边提，每次吸痰不超过15s，以免加重缺氧，同时给予氧气吸入，提高血氧含量。二、肺源性呼吸困难二、肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留所致，病人感觉空气不足、呼吸费力，有呼吸频率、深度与节律异常。按病因分类：吸气性呼吸困难 呼

11、气性呼吸困难 混合性呼吸困难病人呼吸困难时的表现：病人呼吸困难时的表现：呼吸困难分类呼吸困难分类吸气性呼吸困难：吸气费力、吸气时间延长吸气性呼吸困难：吸气费力、吸气时间延长。当上呼吸道部分梗阻时，病人吸气时可出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷称“三凹征”。呼气性呼吸困难：呼吸费力、呼气时间延长。呼气性呼吸困难：呼吸费力、呼气时间延长。当下呼吸道部分梗阻时，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿导致小支气管痉挛性狭窄。混合性呼吸困难：吸气和呼气均费力混合性呼吸困难：吸气和呼气均费力。当重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸等引起肺换气面积减少和通气障碍【护理评估】【护理评估】1.健康史：年龄、性别，咳

12、嗽、咳痰、胸痛等。2.呼吸困难的程度：根据病人可耐受活动的情况分为三度根据病人可耐受活动的情况分为三度 轻度，与同龄健康人一样行走，但不能登高上台轻度，与同龄健康人一样行走，但不能登高上台阶；中度，能平地缓步行走，需不断休息；阶；中度，能平地缓步行走，需不断休息；重度，休息时也感呼吸困难。重度，休息时也感呼吸困难。3.伴随状态：如是否出现鼻翼扇动、张口呼吸、点头呼吸，皮肤粘膜是否发绀，是否伴有球结膜的充血、水肿等4.实验室及其他检查5.心理、社会状况【护理诊断】【护理诊断】【护理目【护理目标】标】l1.气体交换受损 与肺部感染所致的有效呼吸面积减少、支气管痉挛、气道狭窄、肺气肿有关。l2.活动

13、无耐力 与缺氧、二氧化碳潴留、胸闷、气促有关。l3.低效性呼吸型态 与呼吸系统疾病导致肺充分扩张或排空障碍有关。l4.睡眠形态紊乱 与呼吸困难影响病人睡眠有关。1.保持呼吸道通畅，呼吸困难减轻。2.纠正缺氧、二氧化碳潴留或症状减轻，活动耐力逐渐增加。3.呼吸平稳，可自主咳出痰液4.主诉能够得到充足的睡眠。THANK YOUSUCCESS10/19/202227可编辑【护理措施】【护理措施】1.生活护理 半卧位或端坐位休息。室温保持在1822，湿度50%70%。清淡饮食，饮水量在15002000ml/d。2.保持呼吸道通畅 ：观察并记录痰液的颜色、量与性质，及时发现和判断病人有无发生窒息的可能。

14、3.呼吸训练：如缩唇呼吸、腹式呼吸4.用药护理：注意观察药物的作用和副作用 5.对症护理 吸氧、吸痰、叩背。6.心理护理 稳定病人情绪，多陪伴病人。【护理措施】【护理措施】合理氧疗是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的治疗方法。（1）严重缺氧而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧；（2）缺氧而伴二氧化碳潴留者，给与鼻导管或鼻塞法给氧。（3）注意保持吸入氧气的湿化，输送氧气的面罩、导管、气管导管等应定时更换消毒，防止交叉感染。呼吸困难程度呼吸困难程度动脉血气分析动脉血气分析氧流量及给氧浓度氧流量及给氧浓度轻度呼吸困难PaO2在5060mmHg，PaCO2小于50 mmHg氧流量（24L/min），氧浓度（2

15、9%37%）给氧中度呼吸困难PaO2在3550 mmHg，PaCO2正常或偏低氧流量（35 L/min）氧浓度（33%41%）给氧重度呼吸困难(必要时间断加压给氧，或机械通气)PaO2在30 mmHg以下，PaCO2在70 mmHg以上持续低流量（12L/min）给氧、低浓度（25%29%）给氧三、咯血三、咯血指喉部以下呼吸道或指喉部以下呼吸道或肺组织出血经口腔咯出。肺组织出血经口腔咯出。常见病因：常见病因：肺结核、肺癌、支扩、风心病、急性肺水肿。根据咯血量的多少可分为：根据咯血量的多少可分为：痰中带血。小量咯血，每天100ml 中等量咯血，每天100500ml 大量咯血，一次出血量300ml

16、或每天500ml。咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别鉴别项目鉴别项目 咯血咯血 呕血呕血病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变等 出血前症状 咽部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心呕吐等 出血方式 咯出 呕出血的颜色 鲜红咖啡色、暗红色、有时鲜红 血内混有物泡沫痰 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无（咽下血液时可有）有，可呈柏油样便持续数日 出血后痰的性状 痰中带血 无痰【护理评估】【护理评估】1.健康史：咯血的性质、量，有无诱因等。2.伴随症状：呼吸次数、深度、节律、面色、脉搏、心率、血压、神志等变化。3.实验室及其他检查：结合血液一般检查、胸

17、部X线等判断原发病。【护理诊断】【护理诊断】【护理【护理目标】目标】1.有窒息的危险 与咯血不畅阻塞气道、喉头痉挛有关。2.恐惧、绝望 与大咯血有关。1.咯血停止，无窒息发生。2.病人情绪稳定，呼吸平稳。【护理措施】【护理措施】1.生活护理：减少翻动，帮助患者患侧卧位。大咯血者暂禁食，少量咯血者进少量凉或温的流食，保持大便通畅。2.病情观察：注意观察病人面色、脉率、神志，做好抢救准备，如吸痰器、气管切开包、气管插管等。3.用药护理：用药原则是镇静、止血、保持呼吸道通畅。遵医嘱迅速采取有效止血措施：首选垂体后叶素510u加入50葡萄糖放40ml缓慢静脉推注，继以10 50u加入5葡萄糖液500m

18、l缓慢静脉滴注维持用药。注意有冠心病、高血压、妊娠者禁用。【护理措施】【护理措施】镇静：对烦躁不安者，可适当应用镇静剂，如地西泮510mg肌内注射，10水合氯醛10 15ml保留灌肠。禁用吗啡、哌替啶以免引起呼吸抑制。大咯血伴剧烈咳嗽时常用可待因口服或皮下注射。年老体弱、肾功能不全者慎用。对年老体弱，肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射，使血块不能咯出而发生窒息。4.对症护理 5.心理护理四、胸痛四、胸痛是由于胸内脏器或胸壁组织病变累及壁胸膜引起的胸部疼痛。主要由胸部病变所致。常见病因：（1）胸壁疾病 皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤。（2）呼吸系统疾病 胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌

19、、肺梗死等。（3）心血管疾病 心绞痛、心肌梗死、心包炎、心神经官能症等。疼痛性质：隐痛、钝痛、刺痛、灼痛、刀割样痛或压榨性疼痛。如自发性气胸在剧烈劳动、深吸气或咳嗽时突然发生剧烈胸痛，屏气时疼痛消失。心肌梗死病人在体力劳动、饱餐、情绪激动时突发持续、压榨性剧痛并向左肩部放射。【护理评估】【护理评估】1.健康史：健康史：询问疼痛的部位和性质。2.2.伴随症状：伴随症状：注意观察脉搏、呼吸、血压有无变化。【护理评估】【护理评估】疾病疾病疼痛部位疼痛部位疼痛表现疼痛表现肺癌侵及壁层胸膜或肋骨胸部闷痛或隐痛，进行性加剧胸膜炎患侧疼痛，胸下部腋前线或腋中线尖锐的刺痛或撕裂样痛，深呼吸或咳嗽时加重，屏气时

20、减轻自发性气胸胸部剧咳后或屏气时突然发生，疼痛剧烈心绞痛、急性心肌梗死胸骨后或心前区压榨样、有窒息感或濒死感，可向左肩和左臂内侧放射带状疱疹沿肋间神经分布呈刀割样、触电样或灼样剧痛【护理诊断】【护理诊断】【护理【护理目标】目标】1.疼痛 与胸痛，胸腔脏器或胸壁组织病变有关。2.焦虑 与突发剧烈胸痛或引起疼痛的疾病不了解有关。1.胸痛减轻或消失。2.身心舒适，情绪稳定【护理措施】【护理措施】1.取患侧卧位，缓解疼痛。2.因胸部活动引起剧烈疼痛者，可在呼气末用15cm宽胶布固定胸廓，以减低呼吸运动幅度，缓解疼痛。3.遵医嘱适当使用镇痛剂和镇静剂。4.心理护理：及时向病人解释胸痛原因及护理措施，取得

21、病人信任，配合治疗。巩固小节：巩固小节：l课时目标：课时目标：1.掌握咳嗽与咳痰的评估要点、常用的护理诊断及护理措施。2.掌握肺源性呼吸困难的评估要点、常用的护理诊断及护理措施。3.熟悉呼吸系统的结构及功能。4.了解咯血、胸痛的评估要点。l重点：重点：1.咳嗽与咳痰的评估要点、常用的护理诊断及护理措施。2.肺源性呼吸困难的评估要点、常用的护理诊断及护理措施。3.咯血与呕血的鉴别试题试题:1.对咳嗽、咳痰病人，护理措施错误的是（）A.保持室内空气新鲜，温、湿度适宜 B.咳脓痰者注意口腔护理 C.痰稠不易咳出，鼓励多饮水，施行雾化吸入 D.痰多可在饭后行体位引流 E.痰多且无力咳出者，帮助翻身拍背

22、试题：试题：2.大咯血窒息病人，应立即采取（）A.头低脚高位 B.半卧位 C.平卧位 D.坐位 E.健侧卧位试题：试题：3.机械吸痰不适宜用于（）A.剧烈咳嗽者 B.气管切开者 C.气管插管者 D.咳嗽反射消失者 E.昏迷者试题：试题：4.肺结核大咯血者，为保持呼吸道通畅，应采用 （）A.健侧卧位 B.半卧位 C.患侧卧位 D.头低脚高位 E.平卧位、头偏向一侧试题：试题：5.大咯血窒息处理，首先（）A.加压吸氧 B.输血 C.注射止血剂 D.清除口腔内血块 E.进行人工呼吸试题：试题：6.肺炎球菌肺炎剧烈胸痛者宜取（）A.平卧位 B.半卧位 C.坐位 D.患侧卧位 E.健侧卧位试题：试题：7

23、.【多选题】呼气性呼吸困难主要见于（）A.喉头水肿 B.支气管哮喘 C.肺炎 D.肺气肿 E.胸腔积液 思考题思考题：1.协助病人采取有效排痰的方法有哪些？答：（1）指导病人深呼吸有效咳嗽。（2）拍背和胸壁振荡。（3）湿化呼吸道。（4）体位引流。（5）机械吸痰。思考题：思考题：2.2.呼吸困难程度如何分级？呼吸困难程度如何分级？答：根据病人可耐受活动的情况分为三度 轻度，与同龄健康人一样行走，但不能登高上台阶；中度，能平地缓步行走，需不断休息；重度，休息时也感呼吸困难3.3.咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别鉴别项目鉴别项目 咯血咯血 呕血呕血病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等消化性溃疡、

24、肝硬化、急性胃粘膜病变等 出血前症状 咽部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心呕吐等 出血方式 咯出 呕出血的颜色 鲜红棕黑色、暗红色、有时鲜红 血内混有物泡沫痰 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无（咽下血液时可有）有，可呈柏油样便持续数日 出血后痰的性状 痰中带血 无痰 祝您健康！祝您健康！谢谢！谢谢！再见！再见！p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日