呼吸系统疾病常见中成药使用参考课件.ppt
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1、LOGO呼吸系统疾病中成药主讲人:张雪芹主讲人:张雪芹 LOGO 第一章 中成药的使用注意第二章 中成药临床应用基本原则第三章 联合用药原则第四章 孕妇使用中成药的原则第五章 呼吸系统疾病常用药目目 录录呼吸系统疾病中成药2LOGO 证候禁忌配伍禁忌妊娠禁忌饮食禁忌特殊人群禁忌第一章第一章中成药的使用注意3LOGO 第一章第一章 中成药的使用注意中成药的使用注意证候禁忌证候禁忌中医强调辨证论治,只有对证治疗才能达到最佳疗效。每种中成药都有其特定的功效和适用范围,对于临床证候都有所禁忌,称证候禁忌。如安宫牛黄丸,功能清热解毒,豁痰开窍,属于凉开宣窍醒神救急之品,主治中风、热厥、小儿急惊风证,用于
2、心肝有热,风痰阻窍所致高热烦燥,面赤气粗,舌绛脉数,两拳固握,牙关紧闭的热闭神昏证。若见面青身凉,苔白脉迟,寒闭神昏者,则当禁用本药,应选用温开宣窍之苏合香丸。4LOGO第一章第一章 中成药的使用注意中成药的使用注意 证候禁忌证候禁忌再如二陈丸、二冬膏、清气化痰丸、三子养亲丸都是治疗咳嗽有痰的中成药,由于功效不同,主治各异,其中二陈丸以燥湿化痰为功,主治色白成块,湿疾咳嗽;二冬膏养阴润肺,主治干咳痰粘,燥痰咳嗽;清气化痰丸清热化痰,主治痰黄粘稠,热痰咳嗽;三子养亲丸温肺化痰,主治吐痰清稀,寒痰停饮咳嗽,各有专攻,不能混淆。因此,不仅临床医生要严守病机,审因论治,充分了解药物的组成、功能主治,辨
3、证用药;患者自行购用时,也必须搞清药物功效,主治病证及禁忌病证,必要时须在医生指导下购药。由此可见,使用中成药时坚持辨证用药,注意证候禁忌,至关重要。5LOGO第一章第一章 中成药的使用注意中成药的使用注意 配伍禁忌配伍禁忌中成药虽然具有疗效显著、便于携带、使用方便的特点,但临床证候是复杂多变的,因此中成药在临床具体应用中,需与其他药物联合使用,以提高疗效。常用的配伍形式有:中成药之间的配伍、中成药与汤药的配伍、中成药与西药的配伍。6LOGO第一章第一章 中成药的使用注意中成药的使用注意 配伍禁忌配伍禁忌中成药配伍使用通常是为了增加疗效,但需要注意中成药也是由单味中药组成,其配伍受中药配伍禁忌
4、的影响。如两个具有相似功效的中成药配伍,可能出现某种成分重复使用,如果是毒性药材或药性猛烈之品,很容易发生毒副作用,如附子理中丸与金匮肾气丸均含有附子(主要成分为乌头碱),二者配合应用,相当于增加了附子的用量,可能引起毒副作用;如两个含有“十八反”、“十九畏”药对的中成药同用,可能出现不良反应。对于此配伍禁忌,通过检索文献、临床实践、实验研究等方面的探讨,有认为属绝对配伍禁忌的,也有认为合用不会产生不良反应的,甚至有增效作用,众说纷纭,至今尚无定论。因此在没有充分科学依据的情况下,应持审慎态度,遵从古训,药典至今还明确规定避免含相畏、相反成分的中成药合用,仍把十八反、十九畏作为配伍禁忌。7LO
5、GO第一章第一章 中成药的使用注意中成药的使用注意 配伍禁忌配伍禁忌对于中成药与西药配伍,由于中成药的成分复杂,二者合用的方法、规律等方面的研究目前尚不充分,一般应尽量避免配伍使用,若必须合用,建议间隔使用,同时注意药物的相互作用,避免发生不良反应。8LOGO第一章第一章 中成药的使用注意中成药的使用注意 妊娠禁忌妊娠禁忌某些中药具有损害母体及胎元以致引起堕胎的副作用,所以应该作为妊娠禁忌使用的药物。根据药物对母体及胎元损害的程度不同可分为禁用药与慎用药两类。凡禁用药妊娠期间绝对不能使用,慎用药可根据孕妇体质及病情需要审慎使用。9LOGO第一章第一章 中成药的使用注意中成药的使用注意 妊娠禁忌
6、妊娠禁忌禁用药多是大毒的药物、引产堕胎药、破血消癥药、峻下逐水药,如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土鳖虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。慎用药包括有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等;行气破滞类的枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等;辛热燥烈类的干姜、肉桂等;滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。含有上述成分的中成药,也就相应被视为妊娠禁用药和妊娠慎用药。10LOGO第一章第一章 中成药的使用注意中成药的使用注意 饮食禁忌饮食禁忌在服药期间对某些饮食要有所禁忌,简称食忌,又叫忌口。
7、在古代文献中曾记载有“甘草忌猪肉、菘菜、海菜;薄荷忌鳖肉;麦冬忌鲫鱼;常山忌生葱、生菜;鳖甲忌苋菜;牡丹忌蒜、胡荽;丹参、茯苓、茯神忌酯及一切酸;威灵仙、土茯苓忌面汤茶”等。这说明在服用某些药物时,要忌食某些食物,以免降低、破坏药效,或发生不良反应。另外,在服药期间,一般忌食生冷、油腻等不易消化及有刺激性食物,如热证忌食辛辣、油腻,寒证忌食生冷,水肿不宜吃盐,胃病泛酸不宜食醋,失眠不宜饮浓茶,某些皮肤及疮、疖忌食鱼、虾、羊肉等。11LOGO第一章第一章 中成药的使用注意中成药的使用注意 特殊人群禁忌特殊人群禁忌中成药的使用注意事项还包括除孕妇外的一些特殊人群,如儿童、老年人、运动员等用药时的注
8、意事项。其中儿童应根据体重或年龄计算用药剂量和给药途径;避免滥用滋补类药物和注射液;尽量避免使用含有毒性较大成分的中成药;尽量缩短儿童用药疗程,及时减量或停药。老人因机体器官组织衰老,对药物的吸收、代谢速度减慢,避免使用对心脏、肝脏、肾脏、血管等组织有损害的药物。运动员因其职业特殊性,应避免使用含有兴奋性成分的药物。国家食品药品监督管理局2009年公布了“含兴奋剂目录所列物质的中药品种名单”,含有相应物质的中成药品种的说明书中均已标明“运动员慎用”的警示语,对这些中成药品种应避免使用。12LOGO 辨证用药辨病辩证结合用药剂型的选择使用剂量的确定合理选择给药途径第二章第二章中成药临床应用基本原
9、则使用中药注射剂注意事项13LOGO第二章第二章 中成药临床应用基本原则中成药临床应用基本原则北京丰台医院辨证用药辨证用药依据中医理论,辨认、分析疾病的证候,针对证候确定具体治法,依据治法,选定适宜的中成药。LOGO第二章第二章 中成药临床应用基本原则中成药临床应用基本原则北京丰台医院辨病辩证结合用药辨病辩证结合用药辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病,根据疾病特点选用相应的中成药。临床使用中成药时,可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合,选用相应的中成药,但不能仅根据西医诊断选用中成药。LOGO第二章第二章 中成药临床应用基本原则中成药临床应用基本原则北京丰台医院剂型
10、的选择剂型的选择应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点,选择适宜的剂型。LOGO第二章第二章 中成药临床应用基本原则中成药临床应用基本原则北京丰台医院使用剂量的确定使用剂量的确定对于有明确使用剂量的,慎重超剂量使用。有使用剂量范围的中成药,老年人使用剂量应取偏小值。LOGO第二章第二章 中成药临床应用基本原则中成药临床应用基本原则北京丰台医院合理使用给药途径合理使用给药途径能口服给药的,不采用注射给药;能肌内注射给药的,不选用静脉注射或滴注给药。LOGO第二章第二章 中成药临床应用基本原则中成药临床应用基本原则北京丰台医院使用中药注射剂注意事项使用中药注射剂注意事项(1)用药前应仔
11、细询问过敏史,对过敏体质者应慎用。(2)严格按照药品说明书规定的功能主治使用,辨证施药,禁止超功能主治用药。(3)中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品,不超剂量、过快滴注和长期连续用药。(4)中药注射剂应单独使用,严禁混合配伍,谨慎联合用药。对长期使用的,在每疗程间要有一定的时间间隔。(5)加强用药监护。用药过程中应密切观察用药反应,发现异常,立即停药,必要时采取积极救治措施;尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用,加强监测。LOGO 中成药的联合使用中成药与西药的联合使用第三章第三章联合用药原则20LOGO 第三章第三章
12、 联合用药原则联合用药原则中成药的联合使用1.当疾病复杂,一个中成药不能满足所有证候时,可以联合应用多种中成药。2.多种中成药的联合应用,应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。3.药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。4.合并用药时,注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。5.一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。21LOGO 第三章第三章 联合用药原则联合用药原则中成药的联合使用中药注射剂联合使用时,还应遵循以下原则:中药注射剂联合使用时,还应遵循以下原则:1.两种以上中药注射剂联合使用,应遵循主治功效互补及增效减毒原则,符合中医传统配伍
13、理论的要求,无配伍禁忌。2.谨慎联合用药,如确需联合使用时,应谨慎考虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。3.需同时使用两种或两种以上中药注射剂,严禁混合配伍,应分开使用。除有特殊说明,中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。22LOGO 第三章第三章 联合用药原则联合用药原则中成药与西药的联合使用针对具体疾病制定用药方案时,考虑中西药物的主辅地位确定给药剂量、给药时间、给药途径。1.中成药与西药如无明确禁忌,可以联合应用,给药途径相同的,应分开使用。2.应避免副作用相似的中西药联合使用,也应避免有不良相互作用的中西药联合使用。23LOGO 第三章第三章 联合用药原则联合用药
14、原则中成药与西药的联合使用中西药注射剂联合使用时,还应遵循以下原则:中西药注射剂联合使用时,还应遵循以下原则:1.谨慎联合使用。如果中西药注射剂确需联合用药,应根据中西医诊断和各自的用药原则选药,充分考虑药物之间的相互作用,尽可能减少联用药物的种数和剂量,根据临床情况及时调整用药。2.中西注射剂联用,尽可能选择不同的给药途径(如穴位注射、静脉注射)。必须同一途径用药时,应将中西药分开使用,谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用,严禁混合配伍。24LOGO 第四章第四章 孕妇使用中成药的原则孕妇使用中成药的原则孕妇使用中成药的原则1.妊娠期妇女必须用药时,应选择对胎儿无损害的中成药。2
15、.妊娠期妇女使用中成药,尽量采取口服途径给药,应慎重使用中药注射剂;根据中成药治疗效果,应尽量缩短妊娠期妇女用药疗程,及时减量或停药。3.可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的中成药,为妊娠禁忌。此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物组份,如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。25LOGO 第四章第四章 孕妇使用中成药的原则孕妇使用中成药的原则孕妇使用中成药的原则4.可能会导致妊娠期妇女流产等副作用,属于妊娠慎用药物。这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌
16、霄花、虎杖、卷柏、三七等,行气破滞类枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等,辛热燥烈类的干姜、肉桂等,滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。26LOGO第五章第五章 第一节 上呼吸道感染第二节 流行性感冒第三节 气管-支气管炎第四节 肺部感染第五节 肺源性心脏病呼吸系统疾病常用药第六节 慢性阻塞性肺疾病第七节间质性肺疾病概述27LOGO 第五章第五章 呼吸系统疾病常用药呼吸系统疾病常用药概述祛痰剂祛痰剂是以半夏、贝母、南星、瓜蒌、竹茹、前胡、桔梗、海藻、昆布等药物为主组成,具有消除痰涎作用,用以治疗各种痰病的中成药。祛痰剂分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰和化痰熄风等五类。临床以咳嗽、喘
17、促、头疼、眩晕、呕吐等为辨证要点。临床可用于治疗慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、神经性呕吐、神经官能症、消化性溃疡、更年期综合征、癫痫、中风、冠心病、肺炎、高血压病、眩晕等见上述症状者。28LOGO 第五章第五章 呼吸系统疾病常用药呼吸系统疾病常用药概述祛痰剂1.燥湿化痰剂 适用于湿痰证。症见咳吐多量稠痰、痰滑易咳、胸脘痞闷、恶心呕吐、眩晕、肢体困重、食少口腻、舌苔白腻或白滑、脉缓或滑等。例如二陈丸、内消瘰疬丸、祛痰止咳颗粒。2.清热化痰剂 适用于痰热证。症见咳吐黄痰、咯吐不利、舌红苔黄腻、脉滑数。例如祛痰灵口服液、止咳橘红丸(颗粒、胶囊、片)、黄氏响声丸。3.润燥化痰剂 适用于燥痰证。症见
18、咳嗽甚或呛咳、咯痰不爽,或痰粘成块,或痰中带血、胸闷胸痛、口鼻干燥、舌干少津、苔干、脉涩等。例如养阴清肺丸(膏、糖浆)、蜜炼川贝枇杷膏。4.温化寒痰 适用于寒痰证。症见咳吐白痰、胸闷脘痞、气喘哮鸣、畏寒肢冷、舌苔白腻、脉弦滑或弦紧。例如通宣理肺丸(颗粒、胶囊、片)。5.化痰熄风 适用于内风挟痰证。症见眩晕头痛,或发癫痫,甚则昏厥、不省人事、舌苔白腻、脉弦滑等。例如半夏天麻丸。29LOGO 第五章第五章 呼吸系统疾病常用药呼吸系统疾病常用药概述祛痰剂注意事项:(1)辨别痰病的性质,分清寒热燥湿、标本缓急;(2)有咳血倾向者,不宜使用燥热之剂,以免引起大量出血;(3)表邪未解或痰多者,慎用滋润之品
19、,以防壅滞留邪,病久不愈;(4)辨明生痰之源,重视循因治本。30LOGO 第五章第五章 呼吸系统疾病常用药呼吸系统疾病常用药概述止咳平喘剂止咳平喘剂是以杏仁、苏子、枇杷叶、紫菀、百部、款冬花、桑白皮、葶苈子等药物为主组成,具有止咳平喘等作用,用以治疗各种痰、咳、喘证的中成药。临床以咳嗽、咯痰、哮喘、胸闷、憋气等为辨证要点。根据配伍不同又可分为清肺止咳、温肺止咳、补肺止咳、化痰止咳、温肺平喘、清肺平喘、补肺平喘、纳气平喘等。31LOGO 第五章第五章 呼吸系统疾病常用药呼吸系统疾病常用药概述止咳平喘剂临床可用于治疗急性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、胸膜炎、肺炎、小儿喘息性支
20、气管炎、上呼吸道感染等见上述症状者。例如蛤蚧定喘丸、固本咳喘片。注意事项:外感咳嗽初起,不宜单用收涩止咳剂,以防留邪。32LOGO第一节 上呼吸道感染v感冒清热颗粒(胶囊、口服液)感冒清热颗粒(胶囊、口服液)v感冒软胶囊感冒软胶囊v九味羌活丸九味羌活丸v桑菊感冒片(颗粒、合剂)桑菊感冒片(颗粒、合剂)v银黄颗粒(口服液)银黄颗粒(口服液)v防风通圣丸(颗粒)防风通圣丸(颗粒)33LOGO感冒清热颗粒(胶囊、口服液)感冒清热颗粒(胶囊、口服液)Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click
21、 to add Text Click to add Text【药物组成】荆芥穗 防风 紫苏叶 白芷 柴胡 薄荷 葛根 芦根 苦地丁 桔梗 苦杏仁【功能与主治】疏风散寒,解表清热。用于风寒感冒,头痛发热,恶寒身痛,鼻流清涕,咳嗽咽干。【临床应用】本品适用于上呼吸道感染,见体温偏高,怕冷,鼻塞,流清涕,身背头疼,喷嚏的患者。34LOGO感冒软胶囊感冒软胶囊 【临床应用】本品适用于上呼吸道感染,见怕冷,不出汗,浑身疼痛,关节酸痛,体温升高,鼻塞,流清涕,喷嚏,舌苔白或薄白,咽部未见明显红肿的患者。【注意事项】本品忌用于咽干,咽痛,大便干结,痰多色黄而黏等症状明显的上呼吸道感染患者。方中含麻黄,高血压
22、,心脏病患者及运动员慎用。35LOGO九味羌活丸九味羌活丸 【药物组成】羌活 防风 苍术 细辛 川芎 白芷 黄芩 地黄 甘草【功能与主治】疏风解表,散寒除湿。用于外感风寒挟湿所致的感冒。症见恶寒发热、无汗,头重而痛,肢体酸痛。【临床应用】本品适用于上呼吸道感染,见怕冷,体温偏高,不出汗,肌肉酸痛,关节疼痛,头痛,口苦,不欲饮食,舌苔白水滑的患者。36LOGODescription of the contents桑菊感冒片(颗粒、合剂)桑菊感冒片(颗粒、合剂)【药物组成】桑叶 菊花 连翘 薄荷素油 苦杏仁 桔梗 甘草 芦根【功能与主治】疏风清热,宣肺止咳。用于风热感冒初起,头痛,咳嗽,口干,咽痛
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