呼吸系统疾病LNP本课件.ppt

1、呼吸系统疾病LNP本1慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPD）慢性支气管炎慢性支气管炎 肺气肿肺气肿慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 肺炎肺炎 细菌性肺炎细菌性肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎硅肺硅肺呼吸系统疾病LNP本2肺的正常结构与肺的正常结构与功能功能各级支气管各级支气管大叶大叶肺小叶肺小叶细叶（腺泡）细叶（腺泡）小气道：小气道：D2mm肺泡隔肺泡隔纤毛纤毛粘液排送系统粘液排送系统溶菌酶、干扰素、补体溶菌酶、干扰素、补体 系统、分泌型系统、分泌型IgA 肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞呼吸系统疾病LNP本3鼻、咽、喉鼻、咽、喉上呼吸道上呼吸道气管、支气管、

2、气管、支气管、下呼吸道下呼吸道 呼吸性细支气管肺泡呼吸性细支气管肺泡换气部换气部通气部通气部呼吸系统疾病LNP本4呼吸系统疾病LNP本5呼吸系统疾病LNP本6概念概念病因、发病机制病因、发病机制病因：寒冷，感染，大气污染，工业粉尘，病因：寒冷，感染，大气污染，工业粉尘，过敏因素等多种因素长期作用所致。过敏因素等多种因素长期作用所致。发病机制：外界因素损伤气道粘膜，降低发病机制：外界因素损伤气道粘膜，降低 局部抵抗力及机体抵抗力降低、神经内局部抵抗力及机体抵抗力降低、神经内 分泌功能失调等内因的相互作用分泌功能失调等内因的相互作用。呼吸系统疾病LNP本7病变要点：病变要点：（1）纤毛倒伏、脱失，

3、上皮细胞变性、坏死，再生）纤毛倒伏、脱失，上皮细胞变性、坏死，再生 时可呈鳞状化生。时可呈鳞状化生。（2）粘液腺肥大、增生，浆液腺粘液化，杯状细胞）粘液腺肥大、增生，浆液腺粘液化，杯状细胞 增多。增多。（3）管壁充血，淋巴、浆细胞浸润，结缔组织增生。）管壁充血，淋巴、浆细胞浸润，结缔组织增生。（4）平滑肌断裂、萎缩，喘息则增生。）平滑肌断裂、萎缩，喘息则增生。（5）软骨变性、萎缩、钙化、骨化。）软骨变性、萎缩、钙化、骨化。呼吸系统疾病LNP本8病变细支气管被覆上病变细支气管被覆上皮细胞纤毛倒伏、脱皮细胞纤毛倒伏、脱失，上皮细胞脱落；失，上皮细胞脱落；管壁炎症细胞浸润管壁炎症细胞浸润呼吸系统疾病

4、LNP本913号片，支气管鳞状上皮化生号片，支气管鳞状上皮化生呼吸系统疾病LNP本10呼吸系统疾病LNP本11呼吸系统疾病LNP本12炎症刺激及粘液分泌增多炎症刺激及粘液分泌增多平滑肌增生、肥大，平滑肌增生、肥大，炎性渗出物、粘液阻塞炎性渗出物、粘液阻塞支气管痉挛支气管痉挛咳嗽，咳嗽，痰多痰多喘息喘息呼吸系统疾病LNP本13概念：末梢肺组织持久性含气量增多，概念：末梢肺组织持久性含气量增多，肺泡扩张伴肺泡间隔破坏的一肺泡扩张伴肺泡间隔破坏的一 种病理状态。种病理状态。末梢肺组织末梢肺组织（肺腺泡）（肺腺泡）呼吸性支气管呼吸性支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡呼吸系统疾病LNP本14 病因：

5、病因：慢性支气管炎并发症慢性支气管炎并发症先天性先天性1-AT缺乏缺乏 呼吸系统疾病LNP本15发病机制：以慢支为例发病机制：以慢支为例细支气管炎性浸润细支气管炎性浸润管腔内渗出物及粘液栓管腔内渗出物及粘液栓管壁纤维组织增生管壁纤维组织增生管壁增厚管壁增厚管腔狭窄管腔狭窄炎症细胞释放酶、炎症细胞释放酶、产生自由基产生自由基降解肺泡壁弹性蛋白、降解肺泡壁弹性蛋白、型胶型胶原、蛋白多糖，肺间质破坏原、蛋白多糖，肺间质破坏 细支气管壁支撑力下降细支气管壁支撑力下降弹性蛋白酶、基质金弹性蛋白酶、基质金属蛋白酶，属蛋白酶，a-AT活活性性阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍肺泡过度充气肺泡过度充气呼吸系统疾病L

6、NP本161、肺泡性肺气肿（肺腺、肺泡性肺气肿（肺腺泡内气肿）泡内气肿）（1）腺泡中央型肺气肿）腺泡中央型肺气肿（2）全腺泡型肺气肿）全腺泡型肺气肿（3）腺泡周围型肺气肿）腺泡周围型肺气肿不规则型肺气肿不规则型肺气肿 瘢痕旁瘢痕旁肺气肿肺气肿 肺大泡肺大泡2、间质性肺气肿、间质性肺气肿代偿性、老年性肺气肿代偿性、老年性肺气肿肺内压急剧增高肺内压急剧增高肺肺泡壁或支气管壁破裂泡壁或支气管壁破裂空气进入肺间质空气进入肺间质肺膜下、肺小叶间隔肺膜下、肺小叶间隔内形成串珠状小气泡内形成串珠状小气泡呼吸系统疾病LNP本17胸闷、气短，桶状胸，呼吸困难胸闷、气短，桶状胸，呼吸困难 严重者因呼吸衰竭，严重者

7、因呼吸衰竭，CO2潴留而致潴留而致肺性脑病。肺性脑病。呼吸系统疾病LNP本18概念概念病因、发病机制病因、发病机制 病因：游离二氧化硅病因：游离二氧化硅 发病机制：与硅尘粒子大小、浓度、发病机制：与硅尘粒子大小、浓度、分散度、接触时间及机体防御功能等因分散度、接触时间及机体防御功能等因素有关。素有关。呼吸系统疾病LNP本19化学毒性学说（生物膜损伤学说）：化学毒性学说（生物膜损伤学说）：吸入肺泡内的硅尘吸入肺泡内的硅尘 巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬+初级溶酶体初级溶酶体 次级溶酶体次级溶酶体 硅尘表面水解产生硅酸（成氢键化合物）硅尘表面水解产生硅酸（成氢键化合物）与溶酶体膜脂蛋白间形成氢键与溶酶体

8、膜脂蛋白间形成氢键 溶酶体膜损伤，通透性溶酶体膜损伤，通透性 水解酶释放水解酶释放 巨噬细胞崩解、自溶巨噬细胞崩解、自溶 释放硅尘释放硅尘 被其它巨噬细胞吞噬。被其它巨噬细胞吞噬。MDGF释放致纤维化因子释放致纤维化因子 IL-1 成纤维细胞增生成纤维细胞增生、胶原形成胶原形成 FN等等 纤维化纤维化呼吸系统疾病LNP本20 硅节节玻璃样物质内球蛋白含量硅节节玻璃样物质内球蛋白含量明显高于胶原量，免疫组化证实其主明显高于胶原量，免疫组化证实其主要为要为IgG、IgM。患者血清中患者血清中IgG、IgM浓度增高，浓度增高，抗肺等自身抗体检出率较高。抗肺等自身抗体检出率较高。实验表明硅肺纤维化程度

9、与将细实验表明硅肺纤维化程度与将细胞反应强度呈正相关。胞反应强度呈正相关。呼吸系统疾病LNP本21硅结节形成、硅结节形成、弥漫性间质纤维化。弥漫性间质纤维化。呼吸系统疾病LNP本22 肉眼：肉眼：D25mm，圆形或，圆形或椭圆形，境界清楚，椭圆形，境界清楚，灰白色，质硬，有灰白色，质硬，有砂样感。可融合成砂样感。可融合成团块状或形成空洞。团块状或形成空洞。呼吸系统疾病LNP本23呼吸系统疾病LNP本24镜下：镜下：典型硅结节形成及弥漫典型硅结节形成及弥漫性肺纤维化。性肺纤维化。典型硅结节由呈同心圆典型硅结节由呈同心圆状或漩涡状排列的胶原状或漩涡状排列的胶原纤维组成并发生玻璃样纤维组成并发生玻璃

10、样变变形成过程：细胞性结节；形成过程：细胞性结节；纤维性结节；玻璃样结纤维性结节；玻璃样结节节呼吸系统疾病LNP本25呼吸系统疾病LNP本26呼吸系统疾病LNP本27分期分期 分布范围分布范围 结节大小结节大小 肺纤维化肺纤维化 体积重体积重量量一期一期 肺门淋巴肺门淋巴 米粒、绿豆米粒、绿豆 25%肺肺 不增加不增加 结及肺门部结及肺门部 大小，大小，1-3mm 面积面积二期二期 4个肺区个肺区 黄豆大，黄豆大，1cm 50%增加增加 全肺全肺2/3 21cm 75%明显增加明显增加 坏死、空洞坏死、空洞 竖立不倒竖立不倒 入水下沉入水下沉呼吸系统疾病LNP本281.矽肺结核病（矽肺结核病（

11、silicotuberculosis）2.矽肺感染矽肺感染3.慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病4.肺气肿和自发性气胸肺气肿和自发性气胸呼吸系统疾病LNP本29概念：指因各种慢性肺、胸廓、概念：指因各种慢性肺、胸廓、肺血管病变（肺血管病变（病因、始发病变病因、始发病变）引起肺循环阻力增加，肺动脉高引起肺循环阻力增加，肺动脉高压（压（发病基础发病基础），使右心负荷加），使右心负荷加重而导致的以右心室肥大与扩张重而导致的以右心室肥大与扩张为特征的心脏病（为特征的心脏病（病变特征病变特征）。）。呼吸系统疾病LNP本30共同环节：共同环节：肺动脉高压肺动脉高压 (pulmonary hypertensi

12、on,PH)各种肺疾患各种肺疾患 肺及胸廓疾患肺及胸廓疾患 肺血管病变肺血管病变阻塞性阻塞性 限制性限制性 小血管硬化小血管硬化通气障碍通气障碍 通气障碍通气障碍 受压闭塞受压闭塞 低氧血症低氧血症肺肺A痉挛、硬化痉挛、硬化呼吸系统疾病LNP本31（1）COPD 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 肺气肿、肺间质纤维化肺气肿、肺间质纤维化 缺缺O2 换气功能障碍换气功能障碍 肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛 呼吸系统疾病LNP本32 （2）长期缺长期缺O2 肺小动脉中膜肥厚肺小动脉中膜肥厚 肺血管构型改变肺血管构型改变 无肌细动脉肌化无肌细动脉肌化 呼吸系统疾病LNP本33（3）限制性肺疾病限制性肺疾病 限

13、制性通气障碍限制性通气障碍 肺血管受压肺血管受压 缺缺O2呼吸系统疾病LNP本34（4）肺血管疾病肺血管疾病 肺血管病变、肺血管床肺血管病变、肺血管床 减少减少 呼吸系统疾病LNP本35 1、肺部病变肺部病变 原有病变原有病变 现有病变：肺血管（肺小动脉）现有病变：肺血管（肺小动脉）（1）肺小动脉中膜肥厚、内膜纵行肌束）肺小动脉中膜肥厚、内膜纵行肌束 （2）无肌细动脉肌化）无肌细动脉肌化 （3）毛细血管床减少）毛细血管床减少呼吸系统疾病LNP本36呼吸系统疾病LNP本37呼吸系统疾病LNP本38 2、心脏病变、心脏病变：右心室肥厚，重量增加，肌壁增右心室肥厚，重量增加，肌壁增厚（肺厚（肺A动脉

14、瓣下动脉瓣下2cm处，处，5mm），），肺动脉圆锥膨隆，乳头肌、肉柱增粗，肺动脉圆锥膨隆，乳头肌、肉柱增粗，室上嵴增粗。室上嵴增粗。衰竭时心腔扩大、心壁变薄。衰竭时心腔扩大、心壁变薄。呼吸系统疾病LNP本39呼吸系统疾病LNP本40呼吸系统疾病LNP本41呼吸系统疾病LNP本42代偿完全：肺部原发病表现代偿完全：肺部原发病表现失代偿：呼吸功能不全失代偿：呼吸功能不全 肺性脑病肺性脑病 右心功能不全右心功能不全 体循环静体循环静 脉淤血脉淤血呼吸系统疾病LNP本43概念概念:肺的急性渗出性炎症肺的急性渗出性炎症呼吸系统疾病LNP本44分类：分类：按病因按病因 理化性理化性 感染性感染性 变态反应

15、性变态反应性支原体性支原体性 病毒性病毒性 细菌性细菌性按病变部位按病变部位肺泡性肺泡性间质性间质性按病变范围按病变范围大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎按病变性质按病变性质纤维素性炎纤维素性炎化脓性炎等化脓性炎等呼吸系统疾病LNP本451、大叶性肺炎（、大叶性肺炎（lobar pneumonia)概念：主要由肺炎球菌引起的以肺概念：主要由肺炎球菌引起的以肺 泡内弥漫性纤维素渗出为主的、泡内弥漫性纤维素渗出为主的、以大叶为单位的炎症以大叶为单位的炎症呼吸系统疾病LNP本4690以上由毒力强的肺炎球菌引起；以上由毒力强的肺炎球菌引起；进入肺泡，并在肺泡内繁殖进入肺泡，并在肺泡内繁殖变态反应

16、变态反应肺泡壁毛细血管扩张，通透肺泡壁毛细血管扩张，通透性增高，浆液、纤维素渗出性增高，浆液、纤维素渗出沿肺泡孔或呼吸性细支气管迅沿肺泡孔或呼吸性细支气管迅速蔓延至一个肺段或整个大叶速蔓延至一个肺段或整个大叶呼吸系统疾病LNP本47病变性质：肺泡的纤维素性炎症病变性质：肺泡的纤维素性炎症肉眼：以大叶为单位，左肺下叶最常见肉眼：以大叶为单位，左肺下叶最常见 肺叶充血、水肿；实变，切面细肺叶充血、水肿；实变，切面细 颗粒状，色红颗粒状，色红色灰色灰；质地变软，；质地变软，实变灶消失。实变灶消失。呼吸系统疾病LNP本48镜下观：镜下观：肺泡间隔毛细血管充肺泡间隔毛细血管充血，肺泡腔内浆液性渗出血，肺

17、泡腔内浆液性渗出物，细菌阳性；后转为纤物，细菌阳性；后转为纤维素性，毛细血管随渗出维素性，毛细血管随渗出物增多而关闭，先后出现物增多而关闭，先后出现红细胞、中性粒细胞及巨红细胞、中性粒细胞及巨噬细胞；最后，纤维素及噬细胞；最后，纤维素及其它渗出物被吸收，细菌其它渗出物被吸收，细菌转阴。转阴。充血水肿期充血水肿期红色肝样变期红色肝样变期灰色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期溶解消散期呼吸系统疾病LNP本49呼吸系统疾病LNP本50大叶性肺炎大叶性肺炎呼吸系统疾病LNP本51大叶性肺炎大叶性肺炎呼吸系统疾病LNP本52大叶性肺炎大叶性肺炎呼吸系统疾病LNP本53呼吸系统疾病LNP本54呼吸系统疾病LN

18、P本55呼吸系统疾病LNP本56急性炎症的急性炎症的全身反应全身反应呼吸系统呼吸系统局部症状局部症状充血水肿期：充血水肿期：急性炎症全身反应急性炎症全身反应 咳嗽，泡沫状痰，湿性啰音咳嗽，泡沫状痰，湿性啰音红色肝样变期：红色肝样变期：铁锈色痰，缺氧症状，胸痛，铁锈色痰，缺氧症状，胸痛，胸膜摩擦音，肺实变体征胸膜摩擦音，肺实变体征灰色肝样变期：灰色肝样变期：临床症状减轻，缺氧状况改善，临床症状减轻，缺氧状况改善，粘液脓痰，仍有肺实变体征粘液脓痰，仍有肺实变体征溶解消散期：溶解消散期：热退，咳痰，重新出现湿性啰音，热退，咳痰，重新出现湿性啰音，X线不规则片状阴影线不规则片状阴影呼吸系统疾病LNP本

19、57合并症合并症（1）肺肉质变（）肺肉质变（carnification)（2）肺脓肿、脓胸及脓气胸）肺脓肿、脓胸及脓气胸（3）纤维素性胸膜炎）纤维素性胸膜炎（4）败血症或脓毒血症）败血症或脓毒血症（5）感染性休克：休克型或中毒性肺炎）感染性休克：休克型或中毒性肺炎呼吸系统疾病LNP本58呼吸系统疾病LNP本59呼吸系统疾病LNP本60 支气管肺炎（支气管肺炎（bronchopneumonia)概念：概念：主要由化脓菌感染引起的以主要由化脓菌感染引起的以 细支气管为中心、小叶为单位的细支气管为中心、小叶为单位的 化脓性炎症。多见于小儿及年老化脓性炎症。多见于小儿及年老 体弱者。体弱者。呼吸系统疾

20、病LNP本61 与大叶性肺炎相比较：与大叶性肺炎相比较：主由致病力弱的细菌菌群引起；主由致病力弱的细菌菌群引起；常为混合感染；常为混合感染；常有明显诱因；常为某些疾病的并发症；常有明显诱因；常为某些疾病的并发症；经由细支气管炎发展引起肺泡炎。经由细支气管炎发展引起肺泡炎。呼吸系统疾病LNP本62病变特征：病变特征：以细支气管为中心的化脓性炎症以细支气管为中心的化脓性炎症 病变常散布于两肺各叶，尤以两病变常散布于两肺各叶，尤以两 肺下叶及背侧明显肺下叶及背侧明显呼吸系统疾病LNP本63两肺散在实变病灶，两肺散在实变病灶，D1cm左右，色灰黄左右，色灰黄或暗红色，略隆起。或暗红色，略隆起。严重时形

21、成融合性严重时形成融合性小叶性肺炎小叶性肺炎（confluent bronchopneumonia)呼吸系统疾病LNP本64呼吸系统疾病LNP本65小叶性肺炎小叶性肺炎呼吸系统疾病LNP本66呼吸系统疾病LNP本67呼吸系统疾病LNP本68（1）心力衰竭心力衰竭（2）呼吸衰竭呼吸衰竭（3）肺脓肿、脓胸肺脓肿、脓胸（4）脓毒血症脓毒血症（5）支气管扩张支气管扩张呼吸系统疾病LNP本69发热，咳嗽，粘液脓痰，双肺散发热，咳嗽，粘液脓痰，双肺散在湿性啰音在湿性啰音呼吸系统疾病LNP本70概念概念病理变化病理变化 部位：肺间质（支气管、细支部位：肺间质（支气管、细支气管壁及其周围、小叶间隔、肺泡气管壁

22、及其周围、小叶间隔、肺泡隔等）隔等）呼吸系统疾病LNP本71镜下观：镜下观：肺间质充血、水肿，淋巴、单核肺间质充血、水肿，淋巴、单核细胞浸润，尤以肺泡隔明显，肺泡腔细胞浸润，尤以肺泡隔明显，肺泡腔内通常无渗出物。内通常无渗出物。严重时肺泡腔内出现渗出物，支严重时肺泡腔内出现渗出物，支气管上皮细胞坏死，可形成透明膜。气管上皮细胞坏死，可形成透明膜。上皮细胞及多核巨细胞内见病毒包上皮细胞及多核巨细胞内见病毒包涵体。涵体。呼吸系统疾病LNP本72呼吸系统疾病LNP本73包涵体部位：包涵体部位：胞浆内：胞浆内：呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒核内：核内：腺病毒、巨细胞病毒腺病毒、巨细胞病毒胞浆及核内：胞浆

23、及核内：麻疹病毒麻疹病毒呼吸系统疾病LNP本74呼吸系统疾病LNP本75呼吸系统疾病LNP本76呼吸系统疾病LNP本77肉眼观：肉眼观：病变呈小灶状（斑点状），病变呈小灶状（斑点状），暗红色，有红色泡沫状液体溢暗红色，有红色泡沫状液体溢出，无实变。出，无实变。呼吸系统疾病LNP本78 由肺炎支原体引起，属间质性由肺炎支原体引起，属间质性肺炎，病变基本同病毒性肺炎。肺炎，病变基本同病毒性肺炎。呼吸系统疾病LNP本79鼻咽癌：鼻咽癌：部位：部位：鼻咽顶部，外侧壁，咽隐窝鼻咽顶部，外侧壁，咽隐窝 组织学：低分化鳞状细胞癌、泡状组织学：低分化鳞状细胞癌、泡状 核细胞癌常见核细胞癌常见 扩散与转移：扩散

24、与转移：颈部淋巴结早期转移，颈部淋巴结早期转移，直接浸润常侵犯鼻腔、直接浸润常侵犯鼻腔、中耳、颅底中耳、颅底呼吸系统疾病LNP本80组织发生：组织发生：支气管粘膜上皮，腺体上皮，肺支气管粘膜上皮，腺体上皮，肺 泡上皮泡上皮肉眼类型：肉眼类型：中央型，周围型，弥漫型中央型，周围型，弥漫型组织学类型：组织学类型：鳞状细胞癌（老年男性，吸烟，鳞状细胞癌（老年男性，吸烟，中央型，生长慢，转移晚）中央型，生长慢，转移晚）腺癌（女性，周围型）腺癌（女性，周围型）小细胞肺癌（中央型，属神经小细胞肺癌（中央型，属神经 内分泌癌，生长快，转移早）内分泌癌，生长快，转移早）大细胞癌（恶性度高，早期血大细胞癌（恶性度高，早期血 道转移）道转移）呼吸系统疾病LNP本81