呼吸机依赖病人的撤机参考课件.ppt

1、呼吸机依赖病人的撤机Hao Chen BS,RRT,RCP Barlow Respiratory Hospital Clinical Supervisor Respiratory Care Services1呼吸机依赖病人 呼吸机依赖病人通常是指在气管插管后超过21天仍然不能正常撤机的病人；呼吸机依赖病人通常患有一种或多种器官衰竭；呼吸机依赖病人通常是已经气切的病人；2呼吸机依赖病人撤机的条件 要具备一套规范化的撤机大纲（weaning protocol）；要有一个完整的，保括多个部门参与的治疗，护理及康复的队伍（multidisciplinary team）；要有各科富有临床经验的医生参与和

2、配合；要有一批能够配套的呼吸治疗设备；3人工气道的建立建立人工气道的指证:病人需要长期使用呼吸机；病人患有急性或慢性呼吸道堵塞；病人自己无法清除气道内的分泌物；病人患有严重的睡眠呼吸暂停宗会症；病人容易物吸而提供气道保护；4 A.人工气道 a.气管插管；b.气管切开；B.气切（Tracheostomy)a.Surgical Tracheostomy(ST)Indication:b.Percutaneous Dilatational Tracheostomy(PDT)5 Percutaneous Dilatational Tracheostomy(PDT)优点:1.手术过程简单,只需局部麻醉，容

3、易掌握；ICU的 呼吸科医生(pulmonologist)在专业培训后就可 以操作执行；2.便于在ICU执行，可以避免危重病人的移动；3.切口小，出血少，组织受损伤小，感染率较 低，伤口愈合快；4.气管与切口吻合好，不需要手术线固定；5.减少手术费开销；6 TIPS Weaning Protocol(撤机大纲)TIPS(Therapist-Implemented Patient-Specific)weaning protocol:1.是 Barlow Respiratory Hospital 建立起 来的一个专门用于呼吸机依赖病人的撤 机大纲；2.容易掌握，使用灵活。便于医生监督，并给与医护人

4、员更多的权力和更大的 护理空间直接参与病人的撤机；7 A.DAILY EVALUATION(DE)DO NOT Wean if any ONE is present:1.Hemodynamic instability:-Vasopressor infusion used to stabilize blood pressure -Systolic blood pressure90 mmHg -HR130bpm 2.Temp.100.4F(38.0C)3.FiO2 0.5 or PEEP8 4.Other(record reason)8 B.WEANING ASSASSMENT(WA)DO NOT

5、 Wean if any ONE is present:1.Respiratory rate352.Spont.Tidal Volume0.25L 3.O2 saturation130 or increase from baseline205.Prominent accessory muscle use9Weaning Steps 1.SIMV10/PS20 10.1 hour(Self Breathing Trail)2.SIMV8/PS20 11.2 hours(ABG)3.SIMV6/PS20 12.4 hours 4.SIMV4/PS20 13.6 hours 5.SIMV4/PS18

6、 14.8 hours 6.SIMV4/PS16 15.10 hours 7.SIMV4/PS14 16.12 hours 8.SIMV4/PS12 17.16 hours 9.SIMV4/PS10 18.20 hours 19.24 hours(remove vent after 72 hrs.)10 RSBI(Rapid Shallow Breathing Index)RSBI=RR/VT=呼吸率/自主呼吸潮气量 RSBI 100 go to Step 1 RSBI800cc -PIP40cmH2O -FIO260%or PEEP7cm H2O20Decannulation(拔管)的护理

7、首先要对病人拔管的条件进行评估。1.mental status:病人是否已经恢复自主呼吸的能力？病人是否意识清醒？2.airway clearance:病人是否具有有效的排痰能力 (cough strong enough)？21 3.airway protection:病人是否恢复吞咽的功能？病人是否已排除造成误吸的诱因？4.upper airway obstruction:利用气管镜检查病人上呼吸道的堵塞状 况，进一步确定病人通过自有呼吸道呼吸 的能力和拔管的安全性；5.severe upper airway obstructive sleep apnea:建议最好保留气管套管；2223 M

8、ontgomery Button a.它是用于保留人工气道口的一种由 硅胶制成的短小，柔软的直管；b.它是用于病人在基本恢复自主呼吸 能力和完全拔管之间的过渡；c.便于恢复人工气道和呼吸机的使 用；2425 七.Ventilator Bundles(呼吸机依赖病人的护理措施)1.Deep Vein Thrombosis(DVT)-深部静脉血栓 注意预防DVT;(lovenox for prophylaxis)2.Stress Ulcer-压力性溃疡 注意及时检查和处理上肠胃道出血;(antacids,H-2blockers,proton pump inhibitors for prophyla

9、xis)26 3.Aspiration 注意病人由各种原因引起的呕吐，误吸；注意清理或给病人翻身要及时关掉胃管；(check residual,maintain head of bed elevated(HOB),silent aspiration);4.Infection 注意常规检查病人所有潜在的感染源是否 存在感染并及时处理;通常需要检查的内容：27a.Sputum culture(VAP);b.Central line,Peripheral line,G-tube,folly catheter,Condom catheter,Pressure sore;(sepsis or septic shock)c.C-diff(Clostridium difficile)-艰难梭状芽胞 杆菌;(abdominal distention,diarrhea,fever,abdominal cramps,)d.Urine sample(UTI);28