吞咽障碍诊治在昏迷病人中的重要作用课件.ppt
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1、 吞咽障碍诊治吞咽障碍诊治 在昏迷患者中的重要作用在昏迷患者中的重要作用 郑州市口腔郑州市口腔与与吞咽重点实验室吞咽重点实验室主任主任 郑郑 州州 大大 学学 吞吞咽所长咽所长 吞咽障碍诊治在昏迷病人中的重要作用1内容内容相关概念相关概念1吞咽评估吞咽评估2吞咽治疗吞咽治疗34营养支持营养支持吞咽障碍诊治在昏迷病人中的重要作用21吞咽评估吞咽评估2吞咽治疗吞咽治疗34营养支持营养支持相关概念相关概念吞咽障碍诊治在昏迷病人中的重要作用3双侧大脑半球双侧大脑半球弥漫性病变弥漫性病变上行网状上行网状激活系统激活系统昏迷昏迷意识水平下降意识水平下降意识内容缺失意识内容缺失 随意运动的准备期吞咽障碍随意
2、运动的准备期吞咽障碍 随意运动的口腔期吞咽障碍随意运动的口腔期吞咽障碍 意识内容缺失认知期障碍意识内容缺失认知期障碍 咽期启动障碍咽期启动障碍 吞咽反射减弱吞咽反射减弱 保护性咳嗽反射减弱保护性咳嗽反射减弱 昏迷患者吞咽障碍特点昏迷患者吞咽障碍特点吞咽障碍诊治在昏迷病人中的重要作用4昏迷鉴别昏迷鉴别昏迷昏迷植物状态植物状态脑死亡脑死亡痴呆痴呆闭锁综合征闭锁综合征失语失语意意识识水水平平下降睡眠-觉醒周期存在无意识活动脑干自主功能保存深昏迷脑干反射消失自主呼吸停止+意意识识内内容容缩小丧失影响外界交流+-吞咽障碍诊治在昏迷病人中的重要作用5并发症并发症吞吞咽咽障障碍碍误吸性肺炎误吸性肺炎1.1.
3、吞咽障碍的主要并发症,死亡原因中吞咽障碍的主要并发症,死亡原因中居于首位。居于首位。2.2.延长住院时间、恶化疾病的转归,纵延长住院时间、恶化疾病的转归,纵容了抗生素的滥用,增加了医疗资源的容了抗生素的滥用,增加了医疗资源的浪费。浪费。营养不良营养不良1.1.预后不佳的独立危险因素。预后不佳的独立危险因素。2.2.使原发病治疗难度加大,使吞咽障碍使原发病治疗难度加大,使吞咽障碍进一步恶化,形成恶性循环,导致住院进一步恶化,形成恶性循环,导致住院时间延长甚至死亡。时间延长甚至死亡。电解质紊乱电解质紊乱可导致脑功能障碍,反过来使吞咽困难可导致脑功能障碍,反过来使吞咽困难严重程度加重。严重程度加重。
4、吞咽障碍诊治在昏迷病人中的重要作用6目的目的安全营养 注:注:不明原因发热、咳嗽、呛咳、贫血、营养不良、伤口不明原因发热、咳嗽、呛咳、贫血、营养不良、伤口愈合缓慢、反复心脏病发作等临床问题,可能与吞咽障碍相愈合缓慢、反复心脏病发作等临床问题,可能与吞咽障碍相关。关。吞咽障碍诊治在昏迷病人中的重要作用71吞咽评估吞咽评估2吞咽治疗吞咽治疗34营养支持营养支持相关概念相关概念吞咽障碍诊治在昏迷病人中的重要作用8咳嗽反射评估咳嗽反射评估u方法:方法:用长度超过人工气道的吸引管刺激气管粘膜。u判定:判定:刺激气管粘膜无咳嗽动作,即可判定为咳嗽反射消失。u注意:注意:刺激时,若有胸廓运动,应认为咳嗽反射
5、存在。吞咽障碍诊治在昏迷病人中的重要作用9筛查筛查u饮水试验饮水试验-1983年首创(日本洼田俊夫)-评价一定时间内饮30ml水有无呛咳及是否一次完成 改良(昏迷):改良(昏迷):清洁口腔-半卧位-颈部稍屈-灌入温开水3-5ml-观察:-吞咽启动时间-有无呛咳 -口腔有无残留 -口角有无外溢吞咽障碍诊治在昏迷病人中的重要作用10吞咽造影评估吞咽造影评估-1965年首次用于吞咽障碍研究(Donner等)-优点:区分误吸与渗漏 评价误吸严重程度 发现隐性误吸 指导患者调配不同粘稠度的食物 帮助确定患者能否经口进食、进食何种食物及进食姿势-不足:操作具有放射性 存在误吸造影剂的风险 不能定量测定误吸
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